臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革與卓越醫(yī)師培養(yǎng)的設(shè)計與實踐

崔慧先武宇明張 敏陳曉潔黃曉鑫

（1.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)校辦公室，石家莊 050017；2．河北醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，石家莊 050017）

·教育教學(xué)改革·

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革與卓越醫(yī)師培養(yǎng)的設(shè)計與實踐

崔慧先1武宇明2張 敏2陳曉潔2黃曉鑫2

（1.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)校辦公室，石家莊 050017；2．河北醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，石家莊 050017）

河北醫(yī)科大學(xué)開展了河北省臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查，闡明了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀并挖掘了存在的問題。2012年通過啟動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合與卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃，從不同層面促進(jìn)醫(yī)生崗位勝任力的提高。目前此項改革已取得初步成效，教師的教學(xué)水平和教學(xué)研究水平明顯提高，學(xué)生對教學(xué)改革的反響良好。

臨床醫(yī)師；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；課程整合；卓越醫(yī)師；崗位勝任力

為深入貫徹落實國家、省《中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》和《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)高等教育內(nèi)涵建設(shè)，深化教育教學(xué)改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者認(rèn)真思考和研究的主要問題之一。

目前，我國的醫(yī)療體制改革取得了一定的成績，但仍然面臨患者與醫(yī)院普遍缺乏信任度等諸多問題。作為醫(yī)療服務(wù)的提供者和直接參與者，臨床醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療工作、完成醫(yī)療任務(wù)、保證醫(yī)療質(zhì)量等方面發(fā)揮關(guān)鍵的作用。只有提高臨床醫(yī)師崗位勝任力，才能使之適應(yīng)時代的要求。在校醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)臨床醫(yī)師崗位勝任力方面發(fā)揮著舉足輕重的作用，如何通過改革醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置和醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法培養(yǎng)醫(yī)生崗位勝任力具有重要的意義[1,2]。

河北醫(yī)科大學(xué)作為由中國醫(yī)科大學(xué)、中國北方醫(yī)學(xué)發(fā)展中心主持的CMB（美國中華醫(yī)學(xué)基金會）項目——“北方醫(yī)學(xué)教育中心運用全球知識，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革”項目子課題成員，開展了河北省臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對醫(yī)院臨床醫(yī)師的培養(yǎng)亟需進(jìn)行重新思考和定位。在對臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床基本能力、掌握運用醫(yī)學(xué)知識等能力進(jìn)行培訓(xùn)的同時，應(yīng)該加強(qiáng)團(tuán)隊合作能力、溝通協(xié)調(diào)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)生職業(yè)道

德與素質(zhì)、終身學(xué)習(xí)能力等方面的培養(yǎng)，使其具有優(yōu)質(zhì)臨床服務(wù)合格醫(yī)生的崗位勝任能力。[3]基于此，我校于2012年5月啟動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革和卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃。

1 我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革與卓越醫(yī)師培養(yǎng)的設(shè)計與實踐

我校于2012年啟動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革和卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃。該計劃以七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為綜合改革試點，以“卓越醫(yī)師培養(yǎng)”為目標(biāo)，按照“扎實基礎(chǔ)、服務(wù)臨床”的理念，著力實現(xiàn)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。針對此項改革，我校成立了河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程建設(shè)與改革領(lǐng)導(dǎo)小組和工作委員會，下設(shè)理論課整合小組、實驗課整合小組、PBL教學(xué)小組以及講座及選修課小組，學(xué)校撥專項資金150萬元用于此項改革，主要改革內(nèi)容包括：

1.1 理論課程整合

按照知識體系和認(rèn)知規(guī)律為基本授課順序，組織所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的課程負(fù)責(zé)人和教學(xué)骨干進(jìn)行集體備課并討論，對課程內(nèi)部的知識進(jìn)行梳理，找出重復(fù)的、不合理的內(nèi)容，遴選出學(xué)生必須掌握的本學(xué)科的基本知識點；通過課程群間優(yōu)化整合，減少授課內(nèi)容的重復(fù)，扎實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。對理論和實驗課均相對獨立的課程，如系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)仍保持單獨授課，同時進(jìn)行內(nèi)部的優(yōu)化整合；對具知識關(guān)聯(lián)性的生物化學(xué)、分子生物學(xué)及細(xì)胞生物學(xué)構(gòu)成生物學(xué)課程群，進(jìn)行理論和實驗課的整合和優(yōu)化，并采取同步授課的方法，使學(xué)生所學(xué)知識更具銜接性；對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程，如組胚、生理、病理、病生、藥理、免疫、微生物、寄生蟲等，通過課程內(nèi)優(yōu)化、課程群整合，減少重復(fù)內(nèi)容。通過上述梳理和整合，使理論課授課總學(xué)時從改革前的754學(xué)時，優(yōu)化為改革后的552學(xué)時。通過理論課的優(yōu)化和整合，不僅使課程體系、知識結(jié)構(gòu)更趨合理，而且為培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)、自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力提供了時間支持和保障。

1.2 實驗課程整合

以往的實驗教學(xué)以基礎(chǔ)性、驗證性實驗為主，實際上主要是服務(wù)于理論課教學(xué)，主要目的是幫助理論知識的理解和掌握，而綜合性、設(shè)計性實驗較少，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力以及創(chuàng)新性。我校的實驗課教學(xué)改革，重點是根據(jù)課程的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，將實驗課程劃分為人體解剖學(xué)、細(xì)胞生物與遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)（包括組織胚胎學(xué)和病理學(xué)）、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、病原生物學(xué)（包括免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及寄生蟲學(xué)）以及機(jī)能學(xué)（包括生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)）等六大模塊，將各模塊下的實驗內(nèi)容進(jìn)行梳理整合，特別是針對機(jī)能學(xué)實驗?zāi)K進(jìn)行了大幅改革，減少了驗證性實驗，增加了12個綜合性實驗，開設(shè)了為期4周的設(shè)計性實驗，并將學(xué)生的設(shè)計性實驗與大學(xué)生創(chuàng)新實驗項目相結(jié)合，不僅提高了學(xué)生的實踐能力，而且培養(yǎng)了學(xué)生的橫向思維、分析問題、解決問題以及科研創(chuàng)新能力。

1.3 PBLPBL病例討論教學(xué)

傳統(tǒng)的理論課教學(xué)一般采用大班授課的方式，其優(yōu)點是系統(tǒng)性強(qiáng)，有質(zhì)量較高的、數(shù)量充足的教材，有穩(wěn)定的師資隊伍，學(xué)生熟悉此種授課方式，因為從小學(xué)至大學(xué)多采用此方式。但是，其缺點是教師作為教學(xué)的主體，而學(xué)生處于被動接受的狀態(tài)，教師往往采用“滿堂灌”的方式授課，學(xué)生往往缺乏積極性、主動性，因此，不僅學(xué)習(xí)效果欠佳，而且不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)?；诖?，我們應(yīng)該建立以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方法，通過學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生通過大學(xué)的學(xué)習(xí)，不僅應(yīng)該“學(xué)會”醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，而且要真正做到“會學(xué)習(xí)”，即具有終身自主學(xué)習(xí)的能力。通過開展以問題為基礎(chǔ)的（problem-based-learning，PBL）教學(xué)可以達(dá)到上述目的。PBL教學(xué)法是1969年由美國的

神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法的優(yōu)點是以學(xué)生為中心，教師作為向?qū)В瑢W(xué)生通過小組討論的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。我校開展了學(xué)科整合式PBL教學(xué)，即打破學(xué)科界限，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識點和臨床問題相結(jié)合，并融入一個個案例中，引導(dǎo)學(xué)生通過對案例的層層深入地學(xué)習(xí)和探究，在獲取知識的同時，培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)的能力、臨床思維和邏輯推理能力、團(tuán)隊協(xié)作意識、相互尊重和溝通的技巧[4,5]。

為了更科學(xué)、規(guī)范地開展PBL教學(xué)，我校成立了案例撰寫小組、師資培訓(xùn)小組、考核評估小組和教學(xué)管理小組共4個工作小組，其中教學(xué)管理小組又包括教學(xué)運行、學(xué)生培訓(xùn)、信息材料以及網(wǎng)站運行維護(hù)4個亞組。歷經(jīng)近3年的準(zhǔn)備，從教師培訓(xùn)、案例撰寫、學(xué)生培訓(xùn)、評價機(jī)制的改革、建立PBL教學(xué)系統(tǒng)網(wǎng)站等多方面開展了大量的工作，于2014～2015年第二學(xué)期在我校2012級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成功進(jìn)行了PBL教學(xué)。

開展了形成性評價。我校PBL教學(xué)的評價方法主要為形成性評價，評價的對象包括學(xué)生、教師、案例以及PBL教學(xué)的效果：每次PBL課后均需要通過PBL教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行實時評價，即要求進(jìn)行學(xué)生自評、學(xué)生互評、學(xué)生評價教師、教師評價學(xué)生；每個案例完成后學(xué)生和教師對案例進(jìn)行評價；一學(xué)期的PBL教學(xué)完成后，通過無記名調(diào)查問卷的方式對總體教學(xué)效果以及我們所關(guān)心的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行調(diào)查和評價。

2014～2015年第二學(xué)期課程結(jié)束后，通過整群抽樣、現(xiàn)場填答回收的形式，進(jìn)行了問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷109份，收回有效問卷108份，回收率99%。學(xué)生一致認(rèn)為PBL教學(xué)使學(xué)生面對具體的臨床問題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學(xué)科相互滲透，融會貫通，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生靈活運用知識的能力大大提高，并逐步具備一名合格醫(yī)生的素質(zhì)。通過PBL學(xué)習(xí)，學(xué)生“發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題能力等” 明顯提高；通過PBL學(xué)習(xí),學(xué)生的“溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊協(xié)作精神、人文素養(yǎng)等” 明顯提高。

1.4 選修課程及講座

選修課程及講座設(shè)置的目的一是對理論和實驗教學(xué)課程的有效補(bǔ)充，查漏補(bǔ)缺；二是引領(lǐng)學(xué)生了解前沿知識點、最新進(jìn)展，進(jìn)一步開闊思路和視野；三是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，實現(xiàn)早接觸臨床、反復(fù)臨床、多臨床培養(yǎng)。根據(jù)上述原則開設(shè)以下選修課程和講座：①選修課有胚胎學(xué)、臨床免疫學(xué)、創(chuàng)傷急救、遺傳學(xué)；②前沿知識及進(jìn)展講座——由各學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人和骨干承擔(dān)，主要講述與各相關(guān)學(xué)科的前沿及對本學(xué)科發(fā)展具有重大影響的研究成果，以激發(fā)學(xué)生的興趣、啟發(fā)學(xué)生的思維；③醫(yī)學(xué)人文講座——為進(jìn)入臨床前的教育培訓(xùn)，請各醫(yī)院醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)或心理醫(yī)生講課，內(nèi)容包含醫(yī)患溝通的原理和技能、臨床思維和醫(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入與執(zhí)業(yè)規(guī)范等。

為了更好地實施此項改革，我校培養(yǎng)了一支具有先進(jìn)教育理念、了解和掌握醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革國內(nèi)外動態(tài)的優(yōu)秀師資隊伍。我們采用的方法主要有兩種，一是選派教師走出去，參加國家級高水平的教學(xué)研討會、培訓(xùn)班，將最新的教育教學(xué)信息與理念帶回來；二是在校內(nèi)組織各種形式的集體備課會、研討會等加強(qiáng)教師之間的溝通與交流。

2 改革成效

目前醫(yī)學(xué)教育改革在知識體系構(gòu)建上已從強(qiáng)調(diào)單學(xué)科知識的完整性，轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅蒯t(yī)學(xué)知識整體的完整性；在教學(xué)模式上從以教師為主體、學(xué)生被動地接受，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)；在培養(yǎng)模式上從以往只注重知識灌輸，轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貙W(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)，從而形成知識結(jié)構(gòu)更趨合理、學(xué)習(xí)能力進(jìn)一步提高、崗位勝任力進(jìn)一步加強(qiáng)的人才培養(yǎng)模式。這既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢，也是我校開展這

項教學(xué)改革的初衷和目標(biāo)。

通過幾年來實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合和改革醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法，一是對教師的教學(xué)模式有了潛移默化的影響，教師教學(xué)水平和教學(xué)研究水平有了很大提高；二是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實踐能力、創(chuàng)新能力以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

2.1 教師教學(xué)水平和教學(xué)研究水平有很大提高

2012年以來，我校獲得8項第六屆河北省高等教育教學(xué)成果獎，其中省級教學(xué)成果一等獎3項。10項成果獲河北省第二屆教育科學(xué)研究優(yōu)秀成果獎，其中一等獎2項。獲得2012年河北省高等教育教學(xué)改革研究項目5項，其中“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合與卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”、“以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)院校形成性評價體系研究”兩個項目獲得重點教改項目資助。2012年河北醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)研究立項課題95項，涉及課程改革及教學(xué)方法改革的立項52項，資助總經(jīng)費10萬元。

2.2 學(xué)生對教學(xué)改革的反響良好

在我校2012級、2013級本碩連讀七年制學(xué)生中正在開展的“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合與卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”得到了學(xué)生們的肯定，在2012級臨床醫(yī)學(xué)本碩班的反饋中，學(xué)生普遍對課程改革持支持態(tài)度，并認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步深化改革，增加師生互動以及課堂交流機(jī)會和時間，使課程更具吸引力。

[1] 黃涔，董志.某醫(yī)科大學(xué)幾所教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師崗位勝任力研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，(15):1954-1955.

[2] 孫寶志.世界醫(yī)學(xué)課程模式改革百年歷程與借鑒 [J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32(1)：1-7.

[3] 羅素新.實施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(6)：617-619.

[4] 崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索, 2010，9(4)：439-442.

[5] 謝向輝，申昆玲，王愛華，等.關(guān)于醫(yī)學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)的幾點思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29(6)：58-59.

Design and practice of clinical curriculum reform and excellent doctor training

Cui Huixian1, Wu Yuming2, Zhang Min2, Chen Xiaojie2, Huang Xiaoxin2
(1. President Offi ce, Hebei Medical Universtiy, Shijiazhuang 050017, China;2. Academic Affairs Offi ce, Hebei Medical Universtiy, Shijiazhuang 050017, China)

An investigation of Hebei clinicians' post competence was carried out by Hebei Medical University, which focuses on the current situation and problems of clinical medicine education. The clinical curriculum integration and excellent doctor training were started in 2012 to improve the clinicians' post competence. At present, these reforms have achieved preliminary results, such as the signifi cant advancement of teachers' ability in teaching and teaching research, and the good students' response to the teaching reform.

clinicians; clinical medicine; curriculum integration; excellent doctor; post competence

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.003

2015-07-16）

（本文編輯：閆紅）

1.中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2012年度醫(yī)學(xué)教育研究立項課題：河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革研究（2012-KC-2）；2.CMB（美國中華醫(yī)學(xué)基金會）項目：運用全球知識，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革（CMB # 10-016）；3.2012年河北省高等教育教學(xué)改革研究項目：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合與卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃 (2012GJJG010)；4.2012年河北省高等教育教學(xué)改革研究項目：以能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)院校形成性評價體系研究(2012GJJG011)

崔慧先，博士，教授，河北醫(yī)科大學(xué)校長，研究方向：神經(jīng)內(nèi)分泌解剖學(xué)。Email：cuihxf@126.com