在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的研究*

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在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的研究*

摘要：在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)中融入倫理學(xué)教育，將從倫理道德上促進(jìn)法醫(yī)遺傳學(xué)的健康發(fā)展，也有助于學(xué)生在將來(lái)的工作中能更好地提供司法服務(wù)和保護(hù)好自己。法醫(yī)遺傳學(xué)中進(jìn)行倫理教育應(yīng)遵循知情同意和自主自愿原則、尊重和公平原則以及安全保密原則。提高法醫(yī)遺傳學(xué)教師的人文素養(yǎng)和充分運(yùn)用案例分析討論法，是在法醫(yī)遺傳學(xué)中融入倫理教育的有效方法。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)遺傳學(xué)；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

法醫(yī)遺傳學(xué)是在長(zhǎng)期的社會(huì)實(shí)踐（特別是司法實(shí)踐）中逐步形成、發(fā)展起來(lái)的一門應(yīng)用性科學(xué)?！胺ㄡt(yī)遺傳學(xué)”一直以來(lái)都缺乏恰當(dāng)?shù)亩x，筆者傾向于將其界定為：運(yùn)用遺傳學(xué)(主要是分子遺傳學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué))知識(shí)解決與法律有關(guān)的生物學(xué)鑒定的一門法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。法醫(yī)倫理學(xué)，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與司法倫理學(xué)的綜合運(yùn)用，是運(yùn)用倫理學(xué)知識(shí)解決司法實(shí)踐中有關(guān)人身死傷的道德問(wèn)題，其核心內(nèi)容涉及法醫(yī)職業(yè)道德以及“人與人”之間的社會(huì)關(guān)系。[1]

隨著生物技術(shù)的不斷發(fā)展，遺傳學(xué)研究有了許多重大的突破，法醫(yī)遺傳學(xué)也隨之形成了一套系統(tǒng)理論和技術(shù)體系。由此，檢測(cè)技術(shù)變得更靈敏、更穩(wěn)定，生物物證在法庭科學(xué)領(lǐng)域中愈發(fā)重要。而在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，將從倫理道德上促進(jìn)法醫(yī)遺傳學(xué)的健康發(fā)展，也有助于學(xué)生在未來(lái)的臨床工作中作出正確的醫(yī)學(xué)倫理判別，并明確自己將來(lái)所扮演的社會(huì)角色和所應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。[2]

一、在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理教育的必要性

法醫(yī)遺傳學(xué)的研究對(duì)象包括嫌疑人與被害人，它不僅關(guān)乎人的生與死，還關(guān)乎罪與非罪。而當(dāng)法醫(yī)遺傳學(xué)的研究和取證涉及到人的權(quán)利和尊嚴(yán)或是對(duì)傳統(tǒng)習(xí)俗形成了挑戰(zhàn)時(shí)，勢(shì)必會(huì)引發(fā)倫理上的爭(zhēng)論。

當(dāng)前，法醫(yī)遺傳學(xué)檢測(cè)技術(shù)不斷有新突破：利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行混合圖譜拆分技術(shù)，可以對(duì)不能直接認(rèn)定嫌疑人的混合樣本進(jìn)行拆分，從而得到單一個(gè)體的DNA圖譜；利用微流控芯片技術(shù)進(jìn)行STR分型，可以實(shí)現(xiàn)法醫(yī)遺傳學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)；利用SNPs（單核苷酸多態(tài)性，single nucleotide polymorphisms）技術(shù)和mini-STR技術(shù)可以對(duì)微量、易降解的樣本進(jìn)行檢測(cè)；利用RNA檢驗(yàn)、拉曼光譜、血清生化法等技術(shù)可以對(duì)生物樣本進(jìn)行溯源分析。[3]這些高新技術(shù)的應(yīng)用，在提高檢測(cè)準(zhǔn)確率、為法庭提供更可靠佐證的同時(shí)，也帶來(lái)了許多倫理道德上的爭(zhēng)論。醫(yī)學(xué)生如果不懂得如何在技術(shù)上和倫理上進(jìn)行平衡，如果對(duì)這門課程在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可能出現(xiàn)的種種問(wèn)題缺乏認(rèn)識(shí)，那么在今后的實(shí)際工作中就會(huì)產(chǎn)生諸多的困惑，最終妨礙工作的開(kāi)展。因此，在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育，不僅可以幫助學(xué)生更好地為司法服務(wù)，還能保護(hù)自己不受傷害。

二、法醫(yī)遺傳學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理教育所應(yīng)遵循的原則

法醫(yī)遺傳學(xué)是人類遺傳學(xué)與法學(xué)、刑偵等學(xué)科的交叉學(xué)科，有其自身的人文特點(diǎn)。其研究對(duì)象是證據(jù)時(shí)，法醫(yī)遺傳學(xué)要做到科學(xué)、規(guī)范和可溯源；其研究對(duì)象是線索時(shí)，法醫(yī)遺傳學(xué)要能夠挖掘和提供更多相關(guān)遺傳信息。早在宋代，我國(guó)司法鑒定制度就有了較高的倫理道德水平。我國(guó)宋代著名法醫(yī)學(xué)家宋慈著的《洗冤集錄》中包含的自律與他律、保護(hù)婦女及廉潔奉公、不謀私利等思想，對(duì)于今天的醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)仍具有重要意義。[4]

（一）知情同意和自主自愿原則

法醫(yī)遺傳學(xué)的研究對(duì)象雖具有一定的特殊性，但其仍需遵循遺傳學(xué)的規(guī)律：不管是對(duì)具有生命特征的自然人還是對(duì)無(wú)生命特征的死亡人進(jìn)行檢查，都要在征得當(dāng)事人或其家屬同意的前提下，才能由具有檢測(cè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，以此為案件偵破提供真實(shí)可靠的物證或線索，最終保證當(dāng)事人或其家屬的最大利益。特別是要充分重視親子鑒定案件，這類案件是法醫(yī)學(xué)鑒定中常碰到的案件，其鑒定結(jié)果直接關(guān)系到當(dāng)事人的人身、財(cái)產(chǎn)和名譽(yù)等諸多方面，[5]甚至影響到家庭的穩(wěn)定。

因此，在法醫(yī)遺傳學(xué)的教學(xué)中，必須強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行法醫(yī)遺傳學(xué)鑒定時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并尊重雙方當(dāng)事人的知情權(quán)，從而消除家庭矛盾的隱患、維護(hù)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

（二）尊重和公平原則

尊重的范圍不僅包括當(dāng)事人的自主權(quán)、知情同意權(quán)和隱私權(quán)，還包括當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣、傳統(tǒng)道德理念（特別是對(duì)死者的尊重）等。公平是指對(duì)案件當(dāng)事人應(yīng)公平對(duì)待，不因性別、年齡、職業(yè)、膚色、種族、經(jīng)濟(jì)狀況或社會(huì)地位而有所不同。面對(duì)特殊群體，如吸毒人員、艾滋病人、婦女，特別是少數(shù)民族時(shí)，更需格外注意，應(yīng)優(yōu)先尊重民族習(xí)慣，若處理不當(dāng)由此可能引發(fā)群體事件甚或種族矛盾。[6]

因此，在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)中，應(yīng)著重引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立起“敬畏生命”“生命之前，人人平等”的原則，促使學(xué)生形成良好的職業(yè)道德，從而能更好地為當(dāng)事人服務(wù)。[7]

（三）安全保密原則

作為案件的輔助偵測(cè)人員，法醫(yī)遺傳學(xué)工作者在案件中往往會(huì)涉及到案情、鑒定情況以及當(dāng)事人及其家屬的隱私；法醫(yī)遺傳學(xué)工作者對(duì)此應(yīng)該做好保密工作。違反安全保密原則，可能會(huì)讓鑒定意見(jiàn)失去權(quán)威性——甚至可能造成鑒定程序的不合法；可能會(huì)因侵害當(dāng)事人的隱私權(quán)而引來(lái)糾紛，或破壞當(dāng)事人及其家屬與辦案人員之間的信任；還有可能給案件偵破帶來(lái)難度，導(dǎo)致犯罪分子逃脫，法醫(yī)遺傳學(xué)工作者自已也有可能因?yàn)樾姑芏|犯刑律。[8]

因此，在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該告知學(xué)生，對(duì)當(dāng)事人既往病史、遺傳史等個(gè)人隱私的知情權(quán)是國(guó)家賦予鑒定機(jī)關(guān)特有的公共權(quán)益。當(dāng)當(dāng)事人的隱私權(quán)與司法公正要求的知情權(quán)發(fā)生沖突時(shí)，要在保護(hù)當(dāng)事人隱私權(quán)的保密原則和保障司法公正的知情權(quán)要求之間找到平衡點(diǎn)。[9]

三、法醫(yī)遺傳學(xué)融入醫(yī)學(xué)倫理教育的途徑

（一）提高法醫(yī)遺傳學(xué)教師的人文素養(yǎng)

法學(xué)遺傳學(xué)具有跨學(xué)科的屬性，這要求其任課教師不僅應(yīng)具備醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)的知識(shí)，還應(yīng)具備倫理學(xué)，甚至法學(xué)、史學(xué)和哲學(xué)等相關(guān)知識(shí)。為此，法學(xué)遺傳學(xué)教師在課余時(shí)間應(yīng)充實(shí)、豐富自己，并在教學(xué)過(guò)程中將自己的人文感悟潛移默化地傳遞給學(xué)生。

（二）充分運(yùn)用案例分析討論法

有些教師重視講授法，對(duì)案例教學(xué)法不夠重視，錯(cuò)誤地將案例教學(xué)法視為舉例說(shuō)明法，但這導(dǎo)致案例教學(xué)的運(yùn)用存在很多問(wèn)題：案例教學(xué)過(guò)程缺少互動(dòng)，學(xué)生仍然是被動(dòng)地接受知識(shí)；所用案例和實(shí)務(wù)聯(lián)系不夠緊密，講授過(guò)程也缺少嚴(yán)密的推理；缺乏激勵(lì)機(jī)制，成績(jī)?cè)u(píng)定時(shí)缺少對(duì)案例操作能力的考查，偏重于理論知識(shí)。在這種情況下，通過(guò)案例教學(xué)，學(xué)生分析案件能力并沒(méi)有得到提高，也缺少對(duì)倫理道德進(jìn)一步思考的能力。[10]

鑒此，我們應(yīng)在完善案例分析討論法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步使用該方法。

1.完善教學(xué)設(shè)計(jì)。

教研室應(yīng)組織一線教師和實(shí)務(wù)工作者合作，將典型案例編寫成教學(xué)案例，挖掘案件背后的倫理學(xué)意義，引發(fā)學(xué)生的思考；同時(shí)，教研室應(yīng)配備專門人

參考文獻(xiàn)

[1]湯家全,陳德京.倫理學(xué)在法醫(yī)實(shí)踐中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013,26(3):282-283.

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[3]李彩霞,胡蘭.法醫(yī)遺傳學(xué)研究新進(jìn)展[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(2):126-129.

[4]張新和.論《洗冤集錄》的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想[J].西部中醫(yī)藥,2012，25（4）：39-40.

[5]邱小華,徐衛(wèi),戴育成，等.親子鑒定工作中的倫理道德探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2006,19(3):24-25.員負(fù)責(zé)案例庫(kù)更新，使課堂內(nèi)容能夠與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)生的倫理道德符合時(shí)代的要求。

2.重構(gòu)教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)。

案例教學(xué)應(yīng)突出學(xué)生的實(shí)踐性，應(yīng)擴(kuò)展學(xué)生對(duì)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)廣度；教師在教學(xué)過(guò)程中要重視學(xué)生的“參與性”，要將案例場(chǎng)景化，要促使學(xué)生將專業(yè)知識(shí)與倫理思維內(nèi)化。

3.重視教學(xué)反映。

課程結(jié)束后，教師應(yīng)及時(shí)收集學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)和反饋以調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式；同時(shí)，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，激勵(lì)學(xué)生深入思考，鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力，尤其是要注重引導(dǎo)學(xué)生對(duì)當(dāng)事人的倫理關(guān)懷。[11]

[6]宋國(guó)建，范少罡.當(dāng)法醫(yī)病理鑒定遭遇穆斯林風(fēng)俗習(xí)慣時(shí)[J].中國(guó)司法鑒定,2012,6:137-138.

[7]張洪江.“敬畏生命”倫理視域下的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，10(23):99-101.

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[9]周洋，黃平，張平.吸毒人群法醫(yī)學(xué)鑒定中的倫理學(xué)思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,20(1):28-29.

[10]高延?xùn)|.我國(guó)高等院校法學(xué)專業(yè)實(shí)施案例教學(xué)法存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2014,6(1):75-77.

[11]李艷霞.案例教學(xué)法在《衛(wèi)生法學(xué)》課程教學(xué)實(shí)施中存在的問(wèn)題及解決策略[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2012,4(6):29-32.

（責(zé)任編輯：劉世彧）

醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)教育與人才培養(yǎng)

Research on the Integration of Medical Ethics Education into Forensic Genetics Teaching

Yan Xiaoxiao Mu Lingmin Huang Yanmei

Abstract:The integration of medical ethics education into forensic genetics teaching will promote the healthy development of forensic genetics from an ethical perspective, and help students provide better legal service in the future work and protect themselves better.Ethical education in forensic genetics should follow the principles of informed consent, voluntarism, respect, fairness and security confidentiality.Improving the forensic genetics teachers' humanistic quality and making full use of case analysis method are effective in the integration of ethics education into forensic genetics teaching.

Key Words:forensic genetics; medical ethics

作者簡(jiǎn)介：閆曉曉，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院助理實(shí)驗(yàn)師，主要研究方向?yàn)閱位虿‘a(chǎn)前診斷。穆靈敏，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)師，主要研究方向?yàn)槎嗷虿‘a(chǎn)前診斷。黃艷梅，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授，主要研究方向?yàn)榉ㄡt(yī)遺傳學(xué)。

*基金項(xiàng)目：本文系2013年度河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“現(xiàn)代教育體制下法醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教育體系改革研究”（項(xiàng)目編號(hào)：[2013]-JKGHB-0035）的階段性成果。
閆曉曉穆靈敏黃艷梅