卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床探析

王 霞

（新疆烏魯木齊兵團(tuán)第十二師醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011）

卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床探析

王 霞

（新疆烏魯木齊兵團(tuán)第十二師醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011）

目的：觀察與探析卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果。方法：針對(duì)96例三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組各48例，治療組采用卡馬西平治療，對(duì)照組采用苯妥英鈉治療比較兩組患者治療前后的評(píng)價(jià)和治療后的效果。結(jié)果：治療后的前三周，治療組每周的評(píng)價(jià)都顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為93.8%，對(duì)照組的總有效率為79.2%，治療組的治療效果明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：采用卡馬西平治療能有效緩解患者的三叉神經(jīng)痛，不良反應(yīng)小，效果顯著，是治療三叉神經(jīng)痛最佳的選擇方式，主治醫(yī)師需要結(jié)合患者的情況合理選擇治療方式。

馬西平；三叉神經(jīng)痛；臨床探析

卡馬西平和苯妥英鈉是治療三叉神經(jīng)痛的常用藥物，但在用藥過程中，也偶爾會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩種藥物引起的不良反應(yīng)從幾日到數(shù)十日不等。少數(shù)患者因個(gè)人情況可能存在潛伏期，容易被忽視而不去重視。如果患者能早期診斷并及時(shí)配合治療，絕大多數(shù)還是效果良好。目前研究發(fā)現(xiàn)，卡馬西平也是用于治療三叉神經(jīng)痛最佳選擇之一。三叉神經(jīng)痛是在面部的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)伴有短暫的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，它可以使患者的勞動(dòng)能力喪失，是一種常見的神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響著患者的健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛是臨床中較為多見的疑難病。這種病發(fā)病率高，而且常發(fā)生在中年女性當(dāng)中，一般發(fā)生在一側(cè)，也有少數(shù)的患者兩側(cè)都伴有俱痛。在三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)，有一個(gè)或多個(gè)皮膚特殊敏感區(qū)，也叫作“扳機(jī)點(diǎn)”［1］，每當(dāng)遇到輕微的觸動(dòng)就可能引起疼痛發(fā)作，三叉神經(jīng)痛這種難以忍受的疼痛嚴(yán)重影響患者的工作和生活。而目前卡馬西平對(duì)治療三叉神經(jīng)痛有良好的鎮(zhèn)痛效果，療效顯著。采用卡馬西平與苯妥英鈉治療三叉神經(jīng)痛取得的治療效果報(bào)告情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2015年1月收治的96例三叉神經(jīng)痛患者，納入研究病歷通過臨床癥狀和體征檢查后均符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，但要排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、肝腎功能損害、心腦血管和造血系統(tǒng)等疾病及精神疾病的患者。將患者隨機(jī)平均分為治療組合對(duì)照組，兩組各48例。其中治療組男患者17例，女患者31例，年齡25～77歲，平均年齡（51±7.5）歲；病程5～80d，平均病程為32±5d；評(píng)價(jià)3～10分，平均評(píng)分為（7.32±0.98）分。對(duì)照組男患者12例，女患者36例，年齡26～78歲，平均年齡（52±7.8）歲；病程5～100d，平均病程為（35 ±4）d；評(píng)價(jià)3～10分，平均評(píng)價(jià)為（7.26±1.02）分。比較兩組患者在性別、年齡、病程和評(píng)價(jià)方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予苯妥英鈉片，首次劑量100mg，每天服用3次，飯后用溫水服用。3d后增加劑量，直到疼痛減輕（最大劑量≤0.6g／d）以后逐漸減少劑量，有效維持量在0.3g／d，持續(xù)服藥3周。治療組給予卡馬西平，首次劑量100mg，每天服用2次，飯后用溫水服用，3d后增加劑量，直到疼痛減輕（最大劑量≤0.6g／d）以后逐漸減少劑量，有效維持量在0.3g／d，持續(xù)服藥3周。記錄兩組患者治療前及治療后三周的評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定方法：采用疼痛程度的視覺模擬評(píng)分法［2］。0分代表沒有疼痛癥狀，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。兩組患者進(jìn)行比較，根據(jù)患者自己的疼痛程度來評(píng)分。治療的效果根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)［3］來進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）治愈：疼痛癥狀完全消失，并且沒有復(fù)發(fā)；（2）顯著：疼痛癥狀消失后，但是有復(fù)發(fā)癥狀；（3）有效：疼痛癥狀有所減輕，復(fù)發(fā)次數(shù)也有所減少；（4）無效：疼痛癥狀沒有改善甚至加劇者。根據(jù)公式：治療總有效率＝（治愈＋顯著＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；技術(shù)資料以百分?jǐn)?shù) （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后評(píng)價(jià)比較：兩組經(jīng)過藥物治療1周、2周、3周后，VAS評(píng)分顯示的疼痛程度減少，其中治療組1周評(píng)分為（7.23±0.95）分，2周的評(píng)分為（7.35±0.88）分，3周的評(píng)分為（7.22±1.03）分，VAS評(píng)分為（7.27 ±0.92）分；對(duì)照組1周的評(píng)分為（7.12±0.98）分、2周的評(píng)分為（7.22±0.99）分、3周的評(píng)分為（7.02±1.02）分，VAS評(píng)分為（7.12±1.01）分，由此可見，治療組效果明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較：經(jīng)過三周的治療后，兩組三叉神經(jīng)痛患者的病情均有不同程度的緩解。治療組中，治愈22例，顯著18例，有效5例，無效3例，總有效率為93.8%；對(duì)照組中，治愈20例，顯著15例，有效3例，無效10例，總有效率為79.2%，由此可見，治療組治療效果明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種較為常見的、反復(fù)發(fā)作的疼痛性疾病。有些患者患病時(shí)間長達(dá)數(shù)十年之久而不得治愈。在生活中稍不注意就可引起發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。診斷這種病較為容易，但治療原發(fā)性疾病治療較為困難，是多數(shù)醫(yī)學(xué)者臨床研究的重點(diǎn)疾病。其機(jī)理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：血管壓迫到神經(jīng)根，使神經(jīng)纖維積壓在一起，繼而使之發(fā)生脫髓鞘變，從而引起相鄰神經(jīng)纖維之間偽突觸形成，即引發(fā) “短路”。目前對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療方法很多，但療效并不顯著，用卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛開始有效，停藥后容易復(fù)發(fā)，再用時(shí)需要增加卡馬西平藥物劑量。如果服用劑量大容易出現(xiàn)頭暈、白細(xì)胞下降和肝功能異常等不良反應(yīng)。因此推測三叉神經(jīng)痛可能是一種感覺性癲癇。除中樞性病因?qū)W說外，周圍性病因也常用于解釋三叉神經(jīng)痛的病因，如機(jī)械性壓迫、動(dòng)脈硬化等引起三叉神經(jīng)的功能供血不足。目前，隨著醫(yī)學(xué)界的不斷發(fā)展，治療三叉神經(jīng)痛的方法也逐漸增多，但藥物治療仍為首選?？R西平為抗癲癇藥，其對(duì)三叉神經(jīng)脊束核及丘腦中央內(nèi)側(cè)核部位的突觸傳導(dǎo)有明顯的抑制作用。如果用藥達(dá)到有效治療量后，多數(shù)三叉精神痛患者的疼痛會(huì)消失或明顯減輕。苯妥英鈉也為抗癲癇藥，主要通過增高周圍神經(jīng)對(duì)電刺激的興奮閾值及抑制腦干三叉神經(jīng)脊髓束椎內(nèi)的突觸間傳導(dǎo)而起作用［4］。

本文研究比較了治療后前三周的VAS評(píng)分，兩組患者的VAS評(píng)分疼痛程度與治療前相比均減少，其中治療組治療后1周、2周、3周的VAS評(píng)分明顯比對(duì)照組低。針對(duì)總有效率進(jìn)行比較，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率。綜上所述，卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛效果顯著，能明顯緩解三叉神經(jīng)痛患者的疼痛，是臨床主要推廣的藥物。因此臨床醫(yī)生詢問患者病史要根據(jù)患者的實(shí)際情況詳細(xì)了解，并給予全面的相關(guān)檢查，選擇合適的治療方案。

［1］胡亞軍.奧卡西平與卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效對(duì)比［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（25）：107-107.

［2］吳鳳英.替扎尼定治療三叉神經(jīng)痛的前瞻性研究 ［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（20）：99-100.

［3］丁青松.疼痛寧聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（8）：1091-1092.

［4］高學(xué)軍.大劑量甲鈷胺聯(lián)合卡馬西平治療特發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1060-1061.

R745.1

B

1002-2376（2015）08-0090-02

2015-06-10