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    無創(chuàng)機械通氣輔助中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD患者血清相關(guān)因子水平的影響

    2015-06-05 15:31:45蘇從肖趙麗肖吳春秀許紅娟
    醫(yī)療裝備 2015年10期
    關(guān)鍵詞:納洛酮呼吸衰竭阻塞性

    蘇從肖,趙麗肖,吳春秀,許紅娟,曹 哲

    1.河北省石家莊晉州市人民醫(yī)院 急診科050000;2.河北省河北友愛醫(yī)院050000;3.河北省邢臺市人民醫(yī)院054000)

    無創(chuàng)機械通氣輔助中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD患者血清相關(guān)因子水平的影響

    蘇從肖1,趙麗肖2,吳春秀2,許紅娟3,曹 哲2

    1.河北省石家莊晉州市人民醫(yī)院 急診科050000;2.河北省河北友愛醫(yī)院050000;3.河北省邢臺市人民醫(yī)院054000)

    目的:探討無創(chuàng)機械通氣輔助中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD對患者血清相關(guān)因子水平的影響。方法:收集2012年3月~2014年12月來我院就診的患者200例,隨機分為試驗組和對照組,每組100例。所有患者均給予無創(chuàng)機械通氣和納洛酮治療,試驗組額外給予自擬活血化瘀方治療,觀察兩組患者治療后血清相關(guān)因子水平變化。結(jié)果:試驗組患者治療后3d、7d和14d血清IL-18、和肽素及CRP水平均低于對照組,分別經(jīng)t檢驗比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:無創(chuàng)機械通氣輔助中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD可顯著降低患者血清IL-18、和肽素及CRP水平。

    慢性阻塞性肺疾??;呼吸衰竭;自擬活血化瘀方;納洛酮;IL-18;肽素;CRP

    慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和 (或)肺氣腫,是中老年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,治療不及時可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭,具有較高的致殘率和病死率。近年來,隨著空氣污染的日益嚴峻,其臨床發(fā)病率逐年升高,根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計,其臨床發(fā)病率已高達9%~10%,嚴重威脅中老年人的健康安全[1]。其臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶和呼吸困難等,慢性阻塞性肺疾病合并呼吸困難 (AECOPD)是其最為危重的表現(xiàn)之一。其治療措施包括持續(xù)性機械通氣輔助呼吸、改善氣道梗阻狀態(tài),控制感染、給予支氣管擴張劑、祛痰、鎮(zhèn)咳等措施。本研究主要探討無創(chuàng)機械通氣輔助中西醫(yī)結(jié)合療法治療對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者血清相關(guān)因子水平的影響,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:根據(jù)如下納入和排除標準收集2012年3月~2014年12月來我院就診的患者200例,隨機分為試驗組和對照組,每組100例。試驗組男60例,女40例,年齡43~78歲,平均年齡(62.7±11.5)歲;對照組男61例,女39例,年齡43~78歲,平均年齡(62.8±11.4)歲。兩組患者年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

    納入標準:①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和體征,根據(jù) 《內(nèi)科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,第八版)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭標準確診,即經(jīng)肺功能檢查:使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%,PaO2<60mmHg;②患者來我院治療前未接受外院治療;③患者符合自擬活血化瘀方、納洛酮及無創(chuàng)機械通氣治療適應(yīng)癥;④患者及家屬了解并同意研究計劃,愿意配合檢查。

    排除標準:患者如存在下述任意一條標準即剔除:①患者存在支氣管炎、支氣管哮喘、合并氣胸或巨大肺大泡、肺癌等其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾?。虎诨颊叽嬖谏舷来蟪鲅?、面部損傷、畸形或血流動力學(xué)不穩(wěn)定疾??;③患者存在心功能不全,肝腎功能障礙等內(nèi)外科嚴重疾病。

    1.2 方法:所有患者經(jīng)確診后收入院立即給予無創(chuàng)機械口鼻面罩通氣治療,采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機,選擇S/T模式,起始吸氣壓力14~16cmH2O,呼氣壓力3~5cmH2O,備用呼吸頻率12~16次/min,吸呼比1∶(2~3.5),氧流量3~10L/min。呼吸機使用6~10min調(diào)整吸氣壓力至18~24cmH2O,使用后1~2h復(fù)查動脈血氣,并根據(jù)患者神志、血壓、指末梢脈氧和飽度、心率、胸悶氣喘等癥狀調(diào)整呼吸機參數(shù)。同時給予納洛酮靜脈滴注,鹽酸納洛酮注射液 (河北奧星集團藥業(yè)有限公司,1mL:0.4mg,國藥準字H20065378),2mg溶于0.9%生理鹽水100mL中,每日2次,連續(xù)治療3天。

    試驗組額外給予自擬活血化瘀方治療?;A(chǔ)藥方組分:紫菀、蘇子15g,橘紅12g,桂枝、白前、半夏、杏仁10g,麻黃、甘草9g,生姜6g,大棗5枚。并根據(jù)中醫(yī)辨證理論選擇如下藥方:①痰熱蘊肺型:魚腥草、瓜蔞30g,山梔子、貝母、桑白皮10g,黃芩、杏仁、半夏8g;②痰濁壅肺型:茯苓、半夏、陳皮12g,萊菔子、蘇子10g,桂枝、白芍、干姜6g;③肺腎兩虛型:百合、胡桃肉、熟地黃、黃芪30g,玉竹、沙參、麥冬10g,五味子、人參6g。上述藥方均采用清水煎煮,每天一劑,分早晚兩次服用,連續(xù)治療14d。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,本研究所有資料均為計量資料,選擇t檢驗,P>0.05,差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    根據(jù)表1、表2和表3可知,兩組患者治療前血清IL-18、和肽素及CRP水平均相近,分別經(jīng)t檢驗比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者上述血清水平均降低,且試驗組治療后3d、7d和14d血清水平降低程度均大于無對照效組,分別經(jīng)t檢驗比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者治療前后血清IL-18水平變化比較(ng/L)

    表2 兩組患者治療前后血清和肽素水平變化比較(ng/L)

    表3 兩組患者治療前后血清CRP水平變化比較(mg/L)

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)最常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病,氣流受限呈進行性發(fā)展,與氣道和肺臟對有毒顆?;驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。隨著氣道梗阻日益嚴重,可導(dǎo)致患者缺氧,血氧降低,最終出現(xiàn)呼吸困難,威脅患者的生命安全[2]。改善呼吸通暢,維持正常呼吸,迅速糾正氣道梗阻所致呼吸困難、呼吸衰竭是治療慢性阻塞性肺疾病的首要措施,故本研究采取持續(xù)性無創(chuàng)機械通氣輔助治療。

    由于COPD合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者主要表現(xiàn)為氣道阻力、呼吸力和耗氧量的增加,導(dǎo)致通氣功能嚴重受損。故臨床多在對癥治療的同時聯(lián)合機械通氣以增加氣體交換量。由于以氣管插管或氣管切開等為代表的有創(chuàng)機械通氣創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多,嚴重影響患者的治療效果,并給患者及家屬帶來巨大心理壓力,故目前主要使用無創(chuàng)機械通氣。基于雙相正壓呼吸模式的無創(chuàng)機械通氣可有效提高呼吸末正壓通氣、防止末梢肺泡萎縮、解除呼吸肌疲勞,改善肺通氣及肺換氣,進而改善血氣指標,顯著改善呼吸功能[3]。

    納洛酮屬于阿片受體特異性拮抗劑,具有較高的阿片受體親和力,可有效拮抗β-內(nèi)啡肽誘導(dǎo)的呼吸抑制作用,并通過興奮呼吸中樞效應(yīng),改善腦組織缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)。此外,納洛酮通過調(diào)節(jié)核酸代謝和過氧化氫酶等抗氧化酶活性,加速神經(jīng)細胞成熟分化和相關(guān)蛋白合成,降低機體自由基水平,有效發(fā)揮呼吸興奮劑保護作用[4]。

    本研究基于無創(chuàng)機械通氣和納洛酮治療,額外給予中醫(yī)自擬活血化瘀方。COPD合并呼吸衰竭的中醫(yī)診治觀點認為屬于咳嗽、痰飲、肺脹和喘證等范疇,屬本虛標實之證,即肺脾氣虛,血瘀痰飲,故研究認為以健脾益氣、活血化瘀為主要治療措施。本中藥方選擇桂枝、麻黃、半夏、蘇子、生姜、杏仁、甘草等重要,其聯(lián)合使用具有驅(qū)逐寒氣、化痰健胃、健脾和胃、滋養(yǎng)腎水、溫補肺胃、祛濕化痰、清熱解毒、解痙平喘、祛痰、活血化瘀等功效。而且,現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實麻黃、甘草等中具有較好的抗炎、抗菌、解痙、擴血管作用,可有效降低肺動脈高壓和血液黏度,改善呼吸功能[5]。

    本研究基于血清學(xué)水平觀察患者病情變化,IL-18和CRP均屬于機體較為常見的細胞炎癥因子,其血清水平升高可準確表明患者體內(nèi)存在活躍的炎癥反應(yīng),在慢性阻塞性肺疾病中,與患者炎癥反應(yīng)和病情嚴重程度呈正相關(guān)。而和肽素是反應(yīng)機體血管加壓素的有效指標,由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭導(dǎo)致患者循環(huán)功能障礙,誘導(dǎo)肺心病和右心衰竭,導(dǎo)致機體血管加壓素分泌升高,合成大量和肽素[6]。本研究針對上述血清分子進行檢測,發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)機械通氣輔助中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD可顯著降低患者血清IL-18、和肽素及CRP水平,充分肯定其治療效果的優(yōu)越性,與上述分析相符。

    [1]Scala R,Naldi M,Arehinucei I,et al.Noninvasive positive pressure ventilation in patientswith acute exacerbations of COPD and varying levels of consciousness[J].Chest,2012,128:1657-66.

    [2]李光明,陸小娜,方育霞,等.無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并嚴重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志2014,34(7):3767 -3769.

    [3]謝水孟,孔葉英.無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合中藥對老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的療效分析 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(11):2309-2311.

    [4]唐紅梅,趙蘭蘭,陳若玄.綜合治療AECOPD并呼吸衰竭和肺性腦病的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(19):2596-2597.

    [5]謝東,盧國良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床研究[J].四川中醫(yī),2014,32(9):75-77.

    [6]朱立成,朱文娟,尚云飛.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效及安全性的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(31):3789-3892.

    R563

    B

    1002-2376(2015)08-0069-02

    2015-05-06

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