光纖溶脂聯(lián)合吸脂術(shù)在下面部輪廓中的應(yīng)用

黃 鵬，潘衛(wèi)峰，鄒俊峰，劉 歡，林彪斌

(長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙，410007)

面部輪廓線美是構(gòu)成人體形體美的最關(guān)鍵的組成部分，東方女性希望面部輪廓呈上寬下窄的卵圓形。女性的面頰、下頜緣、頦下區(qū)容易發(fā)生脂肪堆積，使面部輪廓呈方形或者凸型，頦下區(qū)出現(xiàn)前后折疊的“雙下巴”，嚴(yán)重影響女性喜歡的柔美形態(tài)。對于此類面部輪廓脂肪堆積的改善，肉毒素咬肌注射或者下頜角截骨作用不大[1]，不能很好的改善下口角外側(cè)面頰處的“嬰兒肥”及輕度皮膚松弛問題，而注射器吸脂術(shù)能夠吸出面部深層多余的脂肪，光纖溶脂技術(shù)可以協(xié)同去除淺層脂肪堆積并改善繼發(fā)的皮膚松弛[2-3]。因此，筆者團(tuán)隊自2017年1月以來，將光纖溶脂術(shù)聯(lián)合注射器吸脂應(yīng)用于下面部輪廓整形中，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2017年1月～2019年1月于我院同時接受光纖溶脂和注射器吸脂術(shù)的顧客97例，性別為女性；年齡25～50歲。所有顧客均為面頰部、下頜緣、刻下區(qū)明顯的脂肪堆積，或伴有輕度皮膚松垂。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計

患者進(jìn)行面部清潔，標(biāo)記筆標(biāo)記面頰部“嬰兒肥”處、下頜緣、雙下巴區(qū)域光纖溶脂及注射器吸脂范圍，選取雙側(cè)耳垂下緣、頦下正中處為光纖溶脂及注射器吸脂入口。

2.2 注射器吸脂術(shù)聯(lián)合光纖溶脂術(shù)操作

患者麻醉方式采用靜脈麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉，局麻麻醉腫脹液配制采用500ml0.9%生理鹽水+20ml利多卡因+0.4ml腎上腺素配制。患者面頸部常規(guī)消毒鋪無菌巾單，設(shè)計入口處注射一皮丘，采用20ml注射器針頭穿透皮膚全層，旋轉(zhuǎn)針頭擴(kuò)大注射口。對標(biāo)記的吸脂區(qū)域進(jìn)行局部腫脹麻醉，層次為SMAS淺層和頸闊肌淺層，面部腫脹液兩側(cè)和頦下區(qū)注入300～350ml。采用2mm的鈍頭、單孔吸脂針連接20ml螺旋注射器，回拉10ml空針形成負(fù)壓，吸脂孔朝下，進(jìn)行隧道式、扇形抽吸，抽吸時一手握持注射器往返式抽吸，另一手大魚際觸摸對應(yīng)抽吸部位表層皮膚，掌握抽吸層次和方向，抽吸時密切觀察注射器內(nèi)抽吸內(nèi)容物的顏色，初期抽吸內(nèi)容物多為黃色的脂肪和透明的腫脹液，后期過渡到血紅色脂肪和紅色血性液體。若抽吸內(nèi)容物顏色為暗紅呈靜脈血樣粘稠，應(yīng)馬上改變抽吸方向及抽吸部位。抽吸時應(yīng)注意先抽吸深層顆粒脂肪，適度抽吸淺層致密脂肪，隨時關(guān)注皮膚抽吸后的平整性，并做適當(dāng)?shù)倪^渡抽吸。吸脂完成后，無菌光纖導(dǎo)絲連接光纖溶脂機(jī)，光纖探頭置入皮下溶脂區(qū)域，設(shè)置能量：5～8W，功率20～25Hz；光纖探頭在皮下呈紅色光點(diǎn)，由遠(yuǎn)及近進(jìn)行后退式溶脂操作，回拉時踩腳踏釋放光纖功率，對皮下淺層脂肪呈隧道式、扇形面溶脂，同時加溫收緊筋膜層，操作時左手大魚際感應(yīng)溶脂區(qū)皮膚溫度及層次，光纖頭不能同時在一個地方停留2秒以上，每條隧道往返操作3次。溶脂滿意后，可見皮膚顏色泛紅，隨即采用無菌手套冰袋局部冰敷溶脂區(qū)域皮膚，入口針眼處適當(dāng)修剪0.5mm皮緣，8-0尼龍線縫合一針，5天拆線，術(shù)后及時佩戴下頜彈力套均勻加壓。術(shù)后1,3,6個月對患者進(jìn)行復(fù)診和拍照。向顧客提供效果滿意，一般，不滿意3個等級的選擇，并對患者復(fù)診時滿意度做統(tǒng)計。

3 結(jié)果

術(shù)后對97例顧客行1個月～6個月隨訪。本組中，93%滿意，5%一般，2%不滿意，脂肪量經(jīng)靜置沉淀后20-50ml,平均為35ml。其中出現(xiàn)血清腫1例，局部加壓包扎1周后恢復(fù)；9例顧客出現(xiàn)術(shù)區(qū)麻木、感覺遲鈍，1～2個月后自覺恢復(fù)。早期皮膚淤青多見，一般在1～2周內(nèi)消退，多發(fā)生在術(shù)區(qū)低處，術(shù)后下頜套加壓包扎穩(wěn)妥，可顯著減少其發(fā)生率。全部病例均未出現(xiàn)血腫、感染、表情肌損傷以及皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 典型病例

例1，求美者女性，25歲，雙側(cè)側(cè)頰部脂肪堆積，雙下頜緣線條模糊，頦頸角較鈍。在靜脈麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉下行雙側(cè)頰部、雙下頜緣及頦下光纖溶脂聯(lián)合術(shù)和脂肪抽吸術(shù)，共吸出脂肪35ml。術(shù)后3個月，面部整體輪廓美觀，雙下頜緣清晰，頦頸角變銳，呈“V”字臉型。（圖1）。

例2，求美者女性，30歲，雙側(cè)頰部，頦下部脂肪堆積明顯。在靜脈麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉下行雙側(cè)頰部、雙下頜緣及頦下光纖溶脂術(shù)和脂肪抽吸術(shù)，共吸出脂肪40ml。術(shù)后6個月，面部整體輪廓較滿意。（圖2）

5 討論

圖1 女性25 歲，1a-1c.術(shù)前 1d-1f.術(shù)后3 個月

圖2 女性30 歲，2a-2c.術(shù)前 2d-2f.術(shù)后6 個月

下面部輪廓直接影響了全面部及整體的形象，較多全身肥胖或者身體不胖而面部肥胖的女性容易出現(xiàn)面頰部、下頜緣、頦下區(qū)脂肪堆積（雙下巴），從而顯得下面部肥大而寬厚，這與當(dāng)前時尚女性追求瘦臉、“V”臉的觀念嚴(yán)重不符，促使大量求美者需求改善。下面部肥大的常見治療方法有通過注射肉毒素萎縮咬肌改善下面部形態(tài)[4-6]，但作用有限，且需要多次注射，復(fù)發(fā)率較高。下頜角截骨、部分咬肌切除聯(lián)合頰脂墊取出，能夠明顯改善下頜輪廓，但部分求美者對截骨手術(shù)存在恐懼感，接受度差。這兩種方法都不能很好解決咬肌前方至口角處的脂肪堆積和頦下區(qū)的“雙下巴”。我們采用光纖溶脂技術(shù)聯(lián)合注射器吸脂的方法能有效地改善面頰部、下頜緣、頦下區(qū)脂肪堆積（雙下巴），同時能夠緊致皮膚[7]，90例患者取得了滿意的效果。

光纖溶脂是一項通過等離子光熱溶解脂肪的技術(shù)，高能量的等離子激光由光纖探頭發(fā)出，其作用范圍以探頭為球心，直徑0.8cm,中心溫度可達(dá)100℃以上，周圍溫度呈遞減方式，作用機(jī)制在于一方面能夠直接使探頭周邊的脂肪細(xì)胞通過熱損傷破裂溶解，膠原纖維及小血管則瞬間凝固。另一方面，破裂的細(xì)胞釋放出脂酶進(jìn)一步引起脂肪組織的溶解[8]。同時光纖的光熱能刺激局部膠原的形成和重塑[9]，熱量向上傳導(dǎo)到真皮層可讓松弛的皮膚光滑緊致和提升[10-11]。單獨(dú)使用光纖溶脂則適合皮膚松垂，彈性差僅伴輕度的脂肪堆積患者。

經(jīng)典的注射器負(fù)壓吸脂術(shù)相比光纖溶脂的也有他使用的優(yōu)勢，特別在面部局部脂肪大量堆積的減容手術(shù)中仍然是首選。人體面部脂肪可分為淺層脂肪和深層脂肪，其中淺層脂肪分布于真皮下方，其結(jié)構(gòu)致密且顆粒小，排列緊密和皮膚聯(lián)系難以分離[12]。如果用注射器負(fù)壓吸除淺層脂肪，容易導(dǎo)致面部皮膚表面凹凸不平，而光纖溶脂更能夠精確的控制溶脂量并減少損傷。而深層脂肪為塊狀結(jié)構(gòu)，顆粒較大和淺層脂肪間在形態(tài)上及功能上存在較大的差異，在致密區(qū)域中由筋膜和韌帶牢靠固定，且容易受體內(nèi)激素的影響。由于肥胖等激素因素容易導(dǎo)致機(jī)體脂肪過量，在面部堆積在面頰處，下頜緣，頦下等處。此時若單獨(dú)使用光纖溶脂，容易使總能量過高，手術(shù)時間延長增加燙傷皮膚的危險。再者在面頰處深層的脂肪墊有面神經(jīng)頰支的分支通過，注射器吸脂運(yùn)用鈍頭吸管，且運(yùn)用20ml注射器低壓抽吸，只要動作輕柔，一般不會造成面神經(jīng)的損傷。因此，我們先采用注射器吸脂吸出深層脂肪，包括SMAS層的深層，頸闊肌表面的脂肪，光纖溶脂處理淺層脂肪，并收緊松弛得皮膚，還能起到注射器吸脂后遺留滲血創(chuàng)面止血的作用。

光纖溶脂術(shù)聯(lián)合注射器吸脂術(shù)優(yōu)點(diǎn)：（1）適合下面部脂肪堆積明顯的患者，能夠從深淺兩個層次處理大量的脂肪堆積，深層進(jìn)行容量的吸脂，淺層進(jìn)行精細(xì)吸脂，能夠避免大量吸脂后出現(xiàn)凹凸不平，光纖熱量并能夠一定程度上起到止血作用[13]，減輕術(shù)后的淤青和積液。（2）對于皮膚松弛彈性較差的患者，單純脂肪抽吸后可能使皮膚下墜更明顯，此時光纖光熱能量可收緊松弛的皮膚。（3）注射器吸脂能夠避免光纖溶脂在操作深層脂肪時灼傷面神經(jīng)的分支的風(fēng)險，并且吸脂后形成的瘢痕樣纖維網(wǎng)可加強(qiáng)并重塑深層，增強(qiáng)術(shù)后面部輪廓改善的整體效果[14]。（4）抽出的脂肪經(jīng)靜置后可得10～50ml，可進(jìn)行顳部，下頦的填充進(jìn)一步改善面部輪廓[15]。

注意事項（1）面頸部注射器吸脂后一般應(yīng)至少保留皮下0.5cm厚的淺層脂肪組織，以免過度抽吸。抽脂范圍在口角與耳垂連線以下，抽吸要均勻，動作要輕柔。（2）光纖溶脂功率不宜太大，下面部應(yīng)控制在5～8W，以達(dá)到精確控制，減少損傷。層次不宜太淺，不要灼傷真皮乳頭層。（3）術(shù)后佩戴彈力下頜套包扎面頰部、下頜緣、頦下部，能夠即刻起到止血，減少腫脹目的。堅持第一周24小時佩戴，術(shù)后三個月睡眠時佩戴，這樣將表面皮膚向上向后上方的適當(dāng)推移，錯位愈合后，可進(jìn)一步起到面部提升效果[16]。

綜上所述，光纖溶脂和注射器吸脂術(shù)結(jié)合應(yīng)用，發(fā)揮兩者優(yōu)勢，治療效果滿意，安全性高，創(chuàng)傷小。并取得了良好的療效，值得臨床應(yīng)用。