糖尿病患者行胃鏡檢查前的臨床護理之管見

王淑玲

吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林吉林 132022

胃鏡檢查作為胃腸道最為直觀的檢查項目，不僅適用于消化系統(tǒng)疾病的患者，也適用于合并有消化道癥狀（疾病）的其他疾病患者，對消化系統(tǒng)疾病的確診和治療發(fā)揮了很大作用，已得到臨床廣泛應用。對有特殊身心狀況的糖尿病患者而言，在行胃鏡檢查前應充分體現(xiàn)出以人為本的護理理念，詳細了解糖尿病患者的心理狀態(tài)，實施有針對性的、有效的的臨床護理干預，保證順利完成檢查。

1 患者檢查前的心理特點

胃鏡是一種醫(yī)學檢查方法。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法?？梢?，胃鏡檢查是一項侵入性診療技術，患者及其家屬缺乏對胃鏡和消化道疾病診療相關知識的了解，害怕檢查過程中對機體帶來痛苦、不適甚或損傷。同時，糖尿病患者的病程一般較長，身體較弱，擔心檢查前禁食能否引起低血糖反應，擔心自己的身體狀況能否承受整個檢查過程，產(chǎn)生心理負擔和情緒波動?；颊咭话惚憩F(xiàn)為恐懼和緊張狀態(tài)，檢查前失眠、血壓升高、血糖波動等情況，這直接影響著檢查是否順利進行，且易引起檢查術后并發(fā)癥。

2 臨床護理措施

2.1 檢查患者是否存在并發(fā)癥

胃鏡檢查時，有相應的相對和絕對禁忌癥。相對禁忌癥包括：①心肺功能不全；②消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定；③嚴重高血壓患者，血壓偏高；④嚴重出血傾向，血紅蛋白低于50 g/L或PT延長超過1.5 s以上；⑤高度脊柱畸形；⑥消化道巨大憩室。絕對禁忌癥包括：①嚴重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查；②懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者；③患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者；④消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；⑤明顯的胸腹主動脈瘤；⑥腦卒中患者。糖尿病患者往往合并有上述疾病或相關并發(fā)癥。因此，胃鏡檢查前，應觀察糖尿病患者是否存在或合并上述疾病或表現(xiàn)，并根據(jù)患者實際權(quán)衡利弊，決定是否做胃鏡檢查和治療。

2.2 心理護理

良好的護患關系是心理護理成功的基礎和重要保證。檢查前護士應運用交流技術和技巧，主動與患者進行接觸和溝通。做到態(tài)度和謁，語言通俗易懂。通過運用護理程序，切實了解患者的心理狀態(tài)，了解恐懼等負性心態(tài)的產(chǎn)生原因，向患者介紹檢查的基本操作過程和必要性，交待檢查過程中的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應，強調(diào)檢查者的豐富經(jīng)驗及精湛的技術，取得患者信任，消除緊張恐懼心理，積極配合檢查和治療。

2.3 舒適環(huán)境護理

護士要保持診室安靜、整潔，溫度和濕度適宜，做到一人一診室，充分保護患者的隱私，為患者創(chuàng)造一個輕松愉悅的診療環(huán)境，解除患者緊張恐懼心理，保證胃鏡檢查順利進行。

2.4 疾病知識宣教

向患者講解疾病發(fā)生的原因、發(fā)展及預后等情況，使其對自身疾病有個初步認識，以積極的心態(tài)配合治療，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者負擔，但對合并腫瘤患者應實行保護性醫(yī)療。

2.5 飲食護理

為了使胃鏡檢查清晰地看到消化道粘膜，必須保證欲檢查部位沒有食物也無血塊殘存，保持干凈狀態(tài)。要囑患者，上午作胃鏡檢查，在檢查前1 d 20時后不進食物和飲料，禁止吸煙，前1 d晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃粘膜顏色發(fā)生改變，如在顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃粘膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯誤。如果下午作胃鏡檢查，可讓病人當天早8點前，可適當飲用糖水，直至午餐不得飲食。

2.6 準備醫(yī)療器械和應急藥品

考慮到糖尿病患者及其合并癥的特殊性，最好性無痛電子胃鏡檢查，這是診斷和治療上消化道疾病常用的醫(yī)學技術手段。因為過去在胃鏡檢查的過程中，在進行插管時，患者的胃腸管壁會受到刺激，導致患者出現(xiàn)腸胃不適應，引起惡心，使患者的情緒處于緊張、恐懼狀態(tài)，不能積極配合醫(yī)生的治療，這樣就增加了胃鏡檢查的難度，也給患者的身心健康帶來影響。所以，應常規(guī)準備好已經(jīng)消過毒的胃鏡、氧氣；心電監(jiān)護儀和牙墊；準備好吸氧器、升壓藥等。同時，針對糖尿病患者在胃鏡檢查時可能出現(xiàn)的意外情況，還應準備其他的相關醫(yī)療器械和應急處理藥品。

2.7 密切觀察患者的病情變化

首先要進行全面的術前評估。詳細了解患者病史，常規(guī)行心電圖檢查，心肺功能測定，了解心血管、肺功能狀況，嚴格掌握禁忌癥，患者檢查前禁食12 h，禁水4 h，但高血壓、冠心病患者的降壓藥或抗心律失常藥術前可舌下含服或少量開水送服。檢查前1 d，應常規(guī)檢測患者的血糖水平，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)血糖在16.7mmol/L以上或是3.8 mmol/L以下，應做好積極的對癥處理，改期進行胃鏡檢查，確保醫(yī)療安全。檢查當天，對無重大并發(fā)癥且使用胰島素控制血糖的患者，囑其空腹不要皮下注射胰島素降低血糖。對接受口服降糖藥治療的患者，操作當天早晨應停服降糖藥。

胃鏡檢查需患者6~8 h的禁食和禁水，故檢查前應密切觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征、血糖等變化，觀察患者有無面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷或口干明顯、脫水等，應警惕低血糖或高血糖發(fā)生。用快速血糖儀檢測患者的血糖，如血糖在3.8mmol/L以下時，操作前可靜脈注射40mL50%的葡萄糖溶液；如血糖在16.7mmol/L以上時，操作前靜脈滴注生理鹽水或皮下注射短效胰島素2~4 u，必要時請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診，以便做好處理，完成檢查和治療過程。

2.8 其他護理

如緩和合并幽門梗阻，檢查前1 d晚上必須洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。不能在當天洗胃，因為洗胃后能使胃粘膜顏色改變。如果已做鋇餐檢查，胃腸粘膜特別是潰瘍病變的部位可附著鋇劑，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3 d后再做胃鏡檢查。做胃鏡需要切息肉或者取病理等操作時，護士應遵醫(yī)囑控制患者空腹血糖在3.9~7.1 mmol/L之間或餐后血糖在8~10mmol/L之間。

3 體會

糖尿病是一種慢性全身性疾病。在胃鏡檢查過程中，要切實診斷和治療患者合并的消化疾病，必須重視檢查前的護理工作，保證獲得滿意的檢查結(jié)果，為病人康復提供重要的保證。在護理過程中，筆者有如下體會。

3.1 提高護士的綜合素質(zhì)

在胃鏡檢查過程中，護士是與病人接觸、溝通和交往最多的人，服務態(tài)度直接影響著護患關系的建立，良好的服務態(tài)度及行為是提高護理質(zhì)量、為病人提供最佳服務的關鍵。所以，護士要從群體形象入手，著裝要整潔，精神要飽滿，態(tài)度要親切，動作要輕柔，言語要溫柔。應具備較強的溝通能力和溝通技巧，接待病人要輕聲問候，交談要注重禮節(jié)和交流藝術的合理運用。胃鏡診療過程短，要在短時間內(nèi)以真誠和藹的態(tài)度為患者提供全面的健康教育和心理指導。在各項護理技術操作當中，要用良好的語言與患者溝通，取得患者的理解和信任。對患者所提出的問題要做到耐心細致的回答，給予患者心理支持，做到最佳的服務效果，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

要著力提升護士的技術水平。豐富專業(yè)知識和嫻熟的技術能力是為患者提供優(yōu)質(zhì)護理的核心，知識全面，技術過硬、工作認真是護理的宗旨所在。所以，要加強護士理論學習和更新業(yè)務前瞻性知識。嚴格遵守操作規(guī)程，在操作時不要隨意簡化操作流程，做好三查八對，做好胃鏡等器械的消毒隔離措施。熟練配合醫(yī)生操作，準確執(zhí)行醫(yī)囑，各項操作要熟練到位。

3.2 以良好的舒適的環(huán)境完成胃鏡檢查工作

胃鏡診室的環(huán)境要寬敞明亮、整潔舒適，布置和諧，通風良好，患者進入診室后有一種溫馨、舒適的感覺。室內(nèi)要配置多功能診查床，有牢固的保護設施。要防止患者在檢查中出現(xiàn)意外，實施有效的安全管理，保證患者安全、高效的診療環(huán)境。操作前麻醉藥物的合理應用。胃鏡檢查操作前口服或咽部麻醉，一般使用2%利多卡因膠漿。護士要按照要求指導患者正確用藥，避免患者誤吸。耐心地告訴患者，用藥后咽部會有腫脹、麻的感覺，屬正?，F(xiàn)象，不必緊張。告知患者麻醉用藥可以減少插管的不適癥狀，使患者配合診療。在操作過程中，護士要幫助患者取合適體位，指導患者屈膝左側(cè)臥位，并將頭部略向前傾，內(nèi)收下頜。指導患者正確咬口墊，為患者下頜部墊一次性中單，在中單上放一彎盤，告知患者將口腔內(nèi)分泌物吐入其中。多與患者溝通注意減輕患者的緊張焦慮心理。操作結(jié)束后用清潔的紗布擦去患者口鼻周圍的分泌物，主動將患者扶起，關心和慰問患者的痛苦。檢查過程中要注意觀察患者的生命體征，耐心聽取患者的主訴，如患者有不適可以靜臥幾分鐘，再緩慢起身。告知患者無活檢的可以在1 h后進食清淡易消化的食物，有活檢的患者，囑其操作后2 h可進食清淡易消化的流食。注意食物不要過熱，避免食辛辣、刺激、油膩的食物。告知患者有不適癥狀及時救診或者像病房護士述說。

3.3 講求提供人性化個性化服務

要保護并尊重患者的隱私。向家屬詳細說明，對于患者的病情以及既往和現(xiàn)有疾病史，一概不向除診療醫(yī)生以外的人員透露，帥氣不必擔心。無論患者處于什么意識狀態(tài)，在胃鏡診療過程中都應給予尊重，檢查床要用遮擋簾遮擋，檢查部位用布單遮蓋。對于不能配合診療的患者，護士要進行細心勸說、進行心理安撫患者，禁止用嚴厲的語氣訓斥患者，禁止使用傷害患者自尊的語言和行為。

在“以病人為中心”的護理模式下，護士不僅要有豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能，還要有心理學知識和語言交流的技巧，做到身心護理相結(jié)合。通過實施心理護理，進行正確的心理疏導，不僅能調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，對促進術后傷口愈合和健康亦有很大的影響。通過糖尿病患者行胃鏡檢查的臨床護理干預，可與建立良好的護患關系，緩解患者緊張心理，使患者主動配合檢查，保證了胃鏡檢查順利進行，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

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