早期飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響

楊惠琴

河南省鄭州市婦幼保健院急診科,河南鄭州 450000

妊娠期糖尿病是臨床常見妊娠期并發(fā)癥，與遺傳、孕前肥胖、高齡、營(yíng)養(yǎng)過剩相關(guān)。近年來，由于環(huán)境變化、壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)改變等，妊娠期糖尿病發(fā)病率有所上升，嚴(yán)重影響母嬰健康，容易引發(fā)畸形兒、巨大兒、妊娠期高血壓綜合征等。有研究報(bào)道，妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床治療效果具有積極作用[1]?；诖耍撗芯糠治隽嗽缙陲嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)預(yù)防該病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1—10月該院婦產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦300例，孕周8~13周。排除先天性心臟病者、糖尿病合并妊娠者、甲狀腺功能異常者、孕前應(yīng)用胰島素者、妊娠期高血壓綜合征。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組均150例。觀察組年齡21~39歲，平均（28.5±3.2）歲；對(duì)照組年齡 22~40 歲，平均（28.6±2.8）歲。兩組在年齡、孕周、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)檢和健康教育。觀察組增加一對(duì)一個(gè)體化健康教育，重點(diǎn)內(nèi)容如下：①飲食干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)膳食，嚴(yán)格控制體重和血糖。參照相關(guān)妊娠期糖尿病實(shí)用手冊(cè)中的體重標(biāo)準(zhǔn)，叮囑患者每周自行測(cè)量體重，根據(jù)體重合理飲食，將體重指數(shù)和增長(zhǎng)速度控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。計(jì)算患者每日必需攝入的熱量，通常脂肪類占總攝入的30%~35%，蛋白質(zhì)占15%~20%，碳水化合物占45%~50%，若孕前體重較高應(yīng)減少脂肪攝入。采取少食多餐的方法，妥善安排每餐攝取熱量，將食物分為主食、肉蛋奶類、蔬菜水果類、魚蝦類、豆制品類，根據(jù)飲食習(xí)慣和愛好搭配營(yíng)養(yǎng)。孕早期熱量攝入總值為453~582 kJ[2]，發(fā)放食物熱量值手冊(cè)，根據(jù)每種食材熱量結(jié)合孕婦身高、體重計(jì)算所需熱量；②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。叮囑孕婦每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，可于三餐后散步30 min~1 h，運(yùn)動(dòng)量以輕微出汗、心跳微加快適宜。若發(fā)生頭暈頭痛、呼吸困難、肌無力、胸痛、腓腸肌腫脹疼痛、陰道出血、胎動(dòng)減少、宮縮、胎膜早破情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)；③隨訪。對(duì)觀察組孕婦于孕25周左右和33周左右時(shí)進(jìn)行電話隨訪，重復(fù)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量?jī)山M血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；測(cè)量孕前及產(chǎn)前體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）增長(zhǎng)情況；利用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率、妊娠結(jié)局，包括分娩方式及其他母嬰并發(fā)癥情況；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)程時(shí)間；利用Apgar新生兒評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組新生兒健康狀況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①糖尿病合并妊娠：孕早期，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L；復(fù)查糖化血紅蛋白≥6.5%；②妊娠期糖尿?。涸?4~28周時(shí)，給予口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），達(dá)到或超過以下任一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：空腹OGTT血糖達(dá)到5.1 mmol/L，1h后血糖達(dá)到10.0 mmol/L，2 h后血糖達(dá)到8.5 mmol/L；孕早期空腹血糖在5.1~7.0mmol/L者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（4.4±0.4）mmol/L、（6.8±0.5）mmol/L、（5.7±0.5）%；對(duì)照組分別為（4.7±0.5）mmol/L、（7.1±0.7）mmol/L、（5.9±0.4）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種體重增長(zhǎng)情況對(duì)比

觀察組和對(duì)照組孕前體重分別為 （54.3±3.5）kg、（56.2±4.3）kg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)前兩組體重分別為（67.4±4.3）kg、（71.3±5.3）kg，兩組體重指數(shù)增長(zhǎng)程度為（5.1±3.2）kg/m2、（6.8±3.7）kg/m2，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組妊娠期糖尿病發(fā)病率及妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組中出現(xiàn)8例妊娠期糖尿?。?.3%）、64例行剖宮產(chǎn)（42.7%）、9例巨大兒（6.0%）。對(duì)照組中出現(xiàn)14例妊娠期糖尿?。?.3%）、77例行剖宮產(chǎn)（51.3%）、14例巨大兒（9.3%）。觀察組妊娠期糖尿病發(fā)病率低于對(duì)照組，妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組第一、第二、第三、總產(chǎn)程時(shí)間分別為（367.5±93.1）min、（49.2±34.5）min、（11.8±5.6）min、（454.6±121.5）min；對(duì)照組分別為（494.3±150.2）min、（53.7±54.1）min、（14.7±7.5）min、（584.2±179.9）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組新生兒情況對(duì)比

觀察組和對(duì)照組 Apgar評(píng)分分別為（9.1±1.3）、（9.0±1.5），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

有研究顯示，孕期孕婦體重過度增長(zhǎng)是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的重要因素[4]。脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物供給不平衡、每日攝入熱量過多與血糖升高密切相關(guān)。糖尿病發(fā)病與脂肪配比量成正比，與碳水化合物配比量成反比。保持?jǐn)z入總熱量不變，減少脂肪攝入、增加碳水化合物有利于預(yù)防糖尿病。孕期孕婦體重過度增長(zhǎng)會(huì)相應(yīng)增加白色脂肪的脂肪細(xì)胞因子的分泌[5]，增加胰島素抵抗，而體重在合理范圍內(nèi)上升則可以避免脂肪堆積，使胰島素敏感性增高。因此對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行積極的健康教育，通過科學(xué)膳食以控制體重增長(zhǎng)。

同時(shí)，適量的有氧運(yùn)動(dòng)可減少妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)頻率高的孕婦的糖尿病發(fā)病率低于運(yùn)動(dòng)頻率低的孕婦[6]。其中散步是一種安全有效的運(yùn)動(dòng)方式，且孕婦的接受度和耐受性較高。強(qiáng)度適中的散步速度為2.25 km/h[7]，可使每分鐘心率增加9次，此外在散步5~10min后，孕婦會(huì)微微出汗，不影響正常交談；若談話費(fèi)力，則說明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大。通常每日散步時(shí)間至少30 min，可使用計(jì)步器對(duì)運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且散步時(shí)有人陪伴，以確保孕婦安全。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦對(duì)動(dòng)作復(fù)雜的有氧運(yùn)動(dòng)的依從性較差，對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果產(chǎn)生影響[8]。該研究中采用散步的方式，加之全程陪伴，可有效提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)依從性。

該研究結(jié)果表明，觀察組孕婦體重增長(zhǎng)情況低于對(duì)照組，血糖水平較低，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間短，妊娠結(jié)局由于對(duì)照組，說明孕早期結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于減少妊娠期糖尿病發(fā)病率，對(duì)妊娠結(jié)局具有重要意義，值得臨床應(yīng)用推廣。

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