超聲在兒科腹痛診斷中的應(yīng)用研究

方　慧（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

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超聲在兒科腹痛診斷中的應(yīng)用研究

方慧
（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：兒科急腹癥疾病迅速、病因復(fù)雜、病情變化快，在兒科門診中十分常見，如何有效、快速、準(zhǔn)確的檢查兒科急腹癥對(duì)于治療有重要的指導(dǎo)意義[1-2]。本文探討超聲在兒科腹痛癥狀中的應(yīng)用研究。方法：回顧性分析佛山市第一人民醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的86例兒科急腹癥患兒臨床資料，均采用彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)患兒進(jìn)行腹部檢查。結(jié)果：86例兒科急腹癥，經(jīng)超聲明確診斷76例，診斷符合率為88.4%，其中腸套疊29例，闌尾炎31例，腸梗阻14例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石5例，先天性膽總管囊腫3例，膽囊結(jié)石4例，急性腸系膜淋巴結(jié)炎5例。結(jié)論：超聲診斷兒童急腹癥及時(shí)、準(zhǔn)確、方便、廉價(jià)，可有效明確兒科急腹癥類型，指導(dǎo)臨床治療。

〔關(guān)鍵詞〕超聲；兒科；腹痛診斷

兒科急腹癥疾病迅速、病因復(fù)雜、病情變化快，在兒科門診中十分常見，如何有效、快速、準(zhǔn)確的檢查兒科急腹癥對(duì)于治療有重要的指導(dǎo)意義[1-2]。本文回顧性分析了佛山市第一人民醫(yī)院收治的86例兒科急腹癥患者臨床資料，經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)檢查及隨訪證實(shí)，現(xiàn)將超聲資料分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。將佛山市第一人民醫(yī)院2014年1月～2015 年1月收治的86例兒科急腹癥患兒作為研究對(duì)象，86例患兒中男51例，女35例，年齡6個(gè)月至14歲，平均年齡6.9±2.4歲?；純号R床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉及嘔吐、惡心等癥狀。

1.2檢查方法。采用PhILIPS-IU22彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)患兒進(jìn)行腹部檢查，取超聲探頭頻率為2～6MHz，高頻探頭為5～12MHz，就診患兒來院后立即進(jìn)行多普勒超聲檢查，常規(guī)選取患兒腹部進(jìn)行橫切面、多切面及縱切面檢查，掃查患兒泌尿系統(tǒng)時(shí)保持膀胱充盈狀態(tài)，探查是否有腹腔包塊、腹腔積液、膽囊內(nèi)是否出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，腎臟是否伴有積水，闌尾是否化膿、腫脹等。

2　結(jié)果

本組86例兒科急腹癥，經(jīng)超聲明確診斷76例，診斷符合率為88.4%，其中腸套疊29例，闌尾炎31例，腸梗阻14例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石5例，先天性膽總管囊腫3例，膽囊結(jié)石4例，急性腸系膜淋巴結(jié)炎5例。

3　討論

兒科門診中急腹癥是最為常見的兒童疾病之一，由于就診兒童年齡小、表達(dá)能力不足，缺乏準(zhǔn)確、可靠的主訴，當(dāng)部分癥狀不典型時(shí)，急需一種快速、準(zhǔn)確、方便、廉價(jià)的診斷方式明確患兒疾病，超聲對(duì)兒科急腹癥診斷并不困難，各種急腹癥均有其獨(dú)特的聲像圖特征，本組患兒急腹癥中整體符合率為87.7%。但不可忽視的是由于患兒年齡偏小，檢查過程中配合的依從性不足，加之部分疾病需要連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，才可有效預(yù)防漏診的發(fā)生。

腸套疊是嬰幼兒最為常見的急腹癥之一，報(bào)道[3-4]顯示80%多發(fā)生于2歲以下，以5～11個(gè)月居多，臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性哭鬧、腹痛、血便、腹部包塊及嘔血為主，腸套疊可分為原發(fā)性及繼發(fā)性，報(bào)道[5]顯示95%屬于原發(fā)性，腸跌套發(fā)病原因至今尚未明確，研究認(rèn)為可能與病毒性感染相關(guān)，超聲診斷腸套疊具有其獨(dú)特的聲像圖表現(xiàn)，如超聲短軸面呈現(xiàn)有“同心圓”或“靶環(huán)”，長切面可表現(xiàn)為“套筒”或“假腎”征，小兒腸套疊多位于右側(cè)上腹部，其次為左側(cè)腹部及中下腹部。闌尾炎亦是兒科最為常見的急腹癥之一，其可發(fā)生于任何年齡，其癥狀與其它炎癥較為相似，患兒在無法準(zhǔn)確表述癥狀時(shí)，常規(guī)診斷較難，多普勒超聲檢查可清楚顯示闌尾炎長軸面為蚯蚓狀，闌尾直徑>6.5mm，闌尾壁≥2.5mm，化膿性闌尾炎的超聲結(jié)果顯示，闌尾伴有顯著性膿腫、大量炎性滲出、明顯性增儲(chǔ)及充血等。但值得注意的是超聲診斷肥胖患兒闌尾炎，由于其體脂較厚，經(jīng)高頻探頭無法清除顯示闌尾炎，應(yīng)充分結(jié)合血常規(guī)及hs-crp指標(biāo)輔助確診[5]。腸梗阻臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便為主，超聲聲像途中以臍部或2側(cè)腹部出現(xiàn)形狀不一、腸管擴(kuò)張、腸腔內(nèi)有氣體強(qiáng)回聲及液性無回聲為主，部分患兒腹腔內(nèi)可見有少量的液性暗區(qū)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽囊結(jié)石超聲診斷準(zhǔn)確度高，可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，或伴有聲影，若發(fā)生于膽囊亦可見結(jié)石伴隨體位的變化而出現(xiàn)移動(dòng)。先天性膽總管囊腫發(fā)病是由于膽管壁的仙臺(tái)男性薄弱或由于膽總管末端神經(jīng)結(jié)構(gòu)不正常，超聲可表現(xiàn)為膽總管囊狀擴(kuò)張，膽道內(nèi)蛔蟲癥超聲亦可出現(xiàn)特征性變化，橫斷面可呈現(xiàn)“環(huán)狀靶”，縱切面上可呈現(xiàn)“平行管”。腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)生率低于闌尾炎及腸套疊的發(fā)病率，其主要由上呼吸道被感染所引發(fā)，多發(fā)于低齡兒童，腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀與闌尾炎有諸多相似的地方，癥狀均屬于右下腹疼痛，易出現(xiàn)與闌尾炎的誤診。腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲表現(xiàn)為右中下部，尤其是回盲部可見右圓形、橢圓形的低回聲區(qū)域，邊界相對(duì)光滑，內(nèi)部回聲較為均勻，直徑為1～5cm不等，其中心部位的回聲略微增強(qiáng)，屬于淋巴門，cdfi可見血流信號(hào)不強(qiáng)，本組急性腸系淋巴結(jié)炎患兒中，右下腹3例，臍周淋巴結(jié)腫大1例，右下腹1例。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 周冬英.超聲在兒科腹痛診斷中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(10):88-89.

［2］ 李英愛，孫玉華.超聲在兒科腹痛診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12(30):148-149.

［3］ 吳玉梅.彩超在小兒急診腹痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北中醫(yī)，2014，(9):1435-1435，1436.

［4］ 周毓青，林金芳.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(3):172-174.

［5］ 杜學(xué)麗，李秀珍，韓玉培，等.高頻超聲對(duì)兒童期復(fù)發(fā)性腹痛的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(2):251-251.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號(hào)〕R445.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0154-02