COVID-19疫情期間醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)狀況及其影響因素分析
——以浙江省某高校為例

王 蘭， 張如淵， 龍興霞， 金靜芬， 張玉萍， 周洪昌

(1.湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 浙江 湖州 313000； 2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 護(hù)理部， 浙江 杭州 310009)

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由于不可預(yù)測，往往會導(dǎo)致人群產(chǎn)生諸如恐懼、焦慮等心理問題[1]，這些反應(yīng)如果得不到及時(shí)的干預(yù)，就會使個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激障礙，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問題和生理問題[2-4].青少年由于自身的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)不足，心理上對突發(fā)事件具有易感性[5].而醫(yī)學(xué)生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備人才[6]，因畢業(yè)后明確的擇業(yè)方向和工作性質(zhì)，使他們在面臨突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理反應(yīng)[7].2019年底，我國開始出現(xiàn)COVID-19[8]，至2020年3月11日，WHO宣布將COVID-19確定為全球大流行.此病目前已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采用甲類傳染病的預(yù)防控制措施.在這種全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)學(xué)生的心理應(yīng)激狀況值得我們關(guān)注.本研究調(diào)查浙江省某高校201名醫(yī)學(xué)生在COVID-19突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的心理應(yīng)激反應(yīng)狀況，并對其影響因素進(jìn)行分析，為開展針對性的心理危機(jī)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，這對維護(hù)醫(yī)學(xué)生的心理健康具有重要作用.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面調(diào)查法，于2020年2月10日至2020年2月18日抽樣選取COVID-19疫情流行期間在浙江省某高校學(xué)習(xí)(實(shí)習(xí))的201名醫(yī)學(xué)生作為研究對象.

1.2 調(diào)查工具

(1) 自行設(shè)計(jì)基本資料調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、性別、專業(yè)、是否臨床實(shí)習(xí)等.

(2) 應(yīng)激(壓力)反應(yīng)問卷.選用2004年由浙江大學(xué)心理學(xué)教研室制定的應(yīng)激(壓力)反應(yīng)調(diào)查問卷，其內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.902，重測信度為0.913，信效度良好[9].問卷共設(shè)28個(gè)條目，包括情緒反應(yīng)、軀體反應(yīng)、社會行為反應(yīng)3個(gè)維度[10].應(yīng)激(壓力)反應(yīng)問卷計(jì)分方式為“是”“基本是”“中等是”“有點(diǎn)是”“不是”，分別計(jì)5、4、3、2、1分，得分越高表明應(yīng)激程度越嚴(yán)重.中國人群應(yīng)激反應(yīng)問卷常模的總應(yīng)激反應(yīng)為53.67±18.99分、軀體應(yīng)激反應(yīng)為16.67±6.81分、情緒應(yīng)激反應(yīng)為20.49±9.51分、行為應(yīng)激反應(yīng)為13.2±5.47分[11].

(3) 簡易應(yīng)對方式問卷.選用解亞寧在Folkman和Lazarus的應(yīng)對方式問卷基礎(chǔ)上結(jié)合我國實(shí)際情況制定的量表.問卷共設(shè)20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)維度，總量表、積極應(yīng)對方式維度、消極應(yīng)對方式維度的內(nèi)在一致性信度系數(shù)分別為0.90、0.89、0.78，其計(jì)分方式采取從“不采取”到“經(jīng)常采取”，并按照0～3分四級評分法進(jìn)行計(jì)分，1～12條目為積極應(yīng)對，13～20條目為消極應(yīng)對，相應(yīng)條目得分越高表明應(yīng)對傾向程度越重[12].中國一般人群簡易應(yīng)對方式問卷常模的積極應(yīng)對為1. 78±0. 52分、消極應(yīng)對為1. 59±0. 66分[13].

1.3 調(diào)查方法

2020年2月10日至2月18日期間，使用在線問卷調(diào)查工具“問卷星”錄入問卷，由研究者通過微信、QQ等軟件發(fā)送給浙江省某高校就讀的醫(yī)學(xué)生，并講解此次問卷的意義，教授其填寫方法.此次問卷調(diào)查共回收有效問卷201份，有效率為100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)生人口學(xué)特征

本次調(diào)查共納入研究對象201例，其中，男性醫(yī)學(xué)生57例，女性醫(yī)學(xué)生144例;獨(dú)生子女醫(yī)學(xué)生82例;在讀本科及以下學(xué)歷醫(yī)學(xué)生146例，研究生及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)生55例;正在臨床實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)生54例.具體見表1.

表1 醫(yī)學(xué)生人口學(xué)特征Tab.1 Demographic characteristics of medical students

2.2 COVID-19疫情期間醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對方式

COVID-19疫情期間，醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)總分為57.22±19.12，顯著高于常模(P<0.05).應(yīng)激反應(yīng)的各個(gè)維度，包括情緒應(yīng)激反應(yīng)、軀體應(yīng)激反應(yīng)、行為應(yīng)激反應(yīng)，顯著高于常模(P<0.05).具體見表2.

表2 COVID-19疫情期間醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)各維度得分及與常模比較Tab.2 Stress reaction of medical students and scores of each dimension and comparision with norm during COVID-19

COVID-19疫情期間，醫(yī)學(xué)生的積極應(yīng)對得分為1.61±0.75，略低于常模，但差異不顯著(P>0.05);消極應(yīng)對得分略高于常模，但差異不顯著(P>0.05).具體見表3.

表3 COVID-19疫情期間醫(yī)學(xué)生的應(yīng)對方式及與常模比較Tab.3 Coping style of medical students and comparison with norm during COVID-19

2.3 COVID-19疫情期間影響醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)程度的單因素分析

將醫(yī)學(xué)生在COVID-19疫情期間的應(yīng)激反應(yīng)得分作為因變量，醫(yī)學(xué)生的年齡、性別、學(xué)歷等人口學(xué)特征作為自變量，采用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析.結(jié)果顯示，獨(dú)生子女、身邊有確診病例、由或途經(jīng)武漢返程、未參加過COVID-19疫情相關(guān)知識培訓(xùn)、現(xiàn)居住省份確診病例數(shù)≥1 000例、目前處于實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)水平更高.具體見表4、表5.

表4 COVID-19疫情期間影響醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)程度的單因素分析Tab.4 Univariate analysis of stress reaction of medical students during COVID-19 pandemic

表5 COVID-19疫情期間醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)程度的單因素分析Tab.5 Univariate analysis of stress reaction of medical students during COVID-19 pandemic

2.4 COVID-19疫情期間醫(yī)學(xué)生應(yīng)對方式與應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性分析

將醫(yī)學(xué)生的積極應(yīng)對、消極應(yīng)對得分分別與醫(yī)學(xué)生的應(yīng)激反應(yīng)水平進(jìn)行Person相關(guān)分析.結(jié)果顯示，COVID-19疫情期間，消極應(yīng)對是醫(yī)學(xué)生總體應(yīng)激程度、情緒應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)因素.具體見表6.

表6 COVID-19疫情期間醫(yī)學(xué)生應(yīng)對方式與應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性分析Tab.6 Correlation analysis of coping style and stress reaction of medical students during COVID-19 pandemic

注：*表示P<0.05.

2.5 COVID-19疫情期間影響醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)程度的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，COVID-19期間醫(yī)學(xué)生的應(yīng)激反應(yīng)總分作為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析.變量進(jìn)入方程的水準(zhǔn)為α=0.05，剔除水準(zhǔn)為α=0.10.根據(jù)多元回歸分析對自變量的要求，對自變量進(jìn)行賦值(見表7)，消極應(yīng)對按原始值進(jìn)入.多元回歸分析結(jié)果顯示，居住地省份、身邊有無確診病例進(jìn)入回歸方程，擬合優(yōu)度為52.8%，可解釋應(yīng)激反應(yīng)程度占總變異的27.2%.具體見表8.

表7 自變量賦值Tab.7 Assignment of independent variables

表8 COVID-19疫情期間醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)程度的多因素分析Tab.8 Multivariate analysis of the degree of stress reaction of medical students during COVID-19 pandemic

注：R2=0.272.

3 討 論

3.1 COVID-19疫情期間醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)狀

本研究調(diào)查正處我國COVID-19疫情比較嚴(yán)重時(shí)期.調(diào)查顯示,浙江省某高校醫(yī)學(xué)生群體的應(yīng)激反應(yīng)得分為57.22±19.12，顯著高于我國人口常模，處于較高水平.醫(yī)學(xué)生的情緒應(yīng)激反應(yīng)得分、軀體應(yīng)激反應(yīng)得分、行為應(yīng)激反應(yīng)得分處于較高水平.根據(jù)拉扎勒斯的應(yīng)激理論，具備不可預(yù)測性和突發(fā)性等特征的事件往往會導(dǎo)致個(gè)體繼而產(chǎn)生群體性的應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、恐懼和強(qiáng)迫等心理癥狀和一系列的軀體和社會行為反應(yīng)[2-3,14].過高的應(yīng)激反應(yīng)若得不到及時(shí)的疏導(dǎo)和緩解，則會進(jìn)一步發(fā)展為應(yīng)激障礙[4].研究表明，在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間部分醫(yī)學(xué)生會出現(xiàn)過度恐懼的心理和生理反應(yīng)[7,15].本研究中醫(yī)學(xué)生的情緒應(yīng)激和軀體應(yīng)激顯著高于常模，與其研究結(jié)果一致.

3.2 COVID-19期間醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)的影響因素

本研究顯示，獨(dú)生子女的醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)程度高于有兄弟姐妹的醫(yī)學(xué)生，這可能是由于醫(yī)學(xué)生作為家庭獨(dú)生子女，他們認(rèn)為自己是家庭的未來，所以在疫情期間會更加害怕這種突發(fā)性事件發(fā)生在自己身上，導(dǎo)致其應(yīng)激反應(yīng)增高.身邊有確診病例、由或途經(jīng)武漢返程、現(xiàn)居住地省份確診病例≥1 000例是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)增高的影響因素，這可能與此次疾病傳染性強(qiáng)、傳播途徑廣泛、潛伏期長有關(guān)[16]，并且所處地區(qū)病例多的醫(yī)學(xué)生幾乎每天都能聽聞到本地確診病例增多的消息，而有較大的心理負(fù)擔(dān)或過度警覺，覺得自己處于較易感的環(huán)境中，從而產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激[17].提示有關(guān)部門進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)時(shí)著重關(guān)注此類學(xué)生.

此外，是否參與過COVID-19相關(guān)知識培訓(xùn)也是醫(yī)學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)水平的影響因素.研究顯示，在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)學(xué)生的心理狀況比其他專業(yè)的大學(xué)生更加穩(wěn)定[18-21]，原因在于相比其他專業(yè)的大學(xué)生，醫(yī)學(xué)生具備一定的應(yīng)對疾病的知識和技能.但也有研究顯示,我國醫(yī)學(xué)生對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識了解并不很深入[22]，雖然掌握了一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，但由于其年齡較小、社會閱歷少,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)也易產(chǎn)生負(fù)性情緒[23].本研究顯示,未參與COVID-19相關(guān)知識培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)激水平高于參與過的醫(yī)學(xué)生，說明突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識培訓(xùn)能夠幫助醫(yī)學(xué)生緩解心理壓力，建議在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的傳授，增設(shè)應(yīng)急處理的相關(guān)課程.

本研究表明，處于實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)生應(yīng)激程度高于未在實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)一般是頂崗實(shí)習(xí)，處于實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)生在假期結(jié)束后就要進(jìn)入醫(yī)院工作.研究表明，應(yīng)激反應(yīng)不僅與自身的認(rèn)知有關(guān)，還源于客觀環(huán)境[24].醫(yī)院是治病救人的場所，環(huán)境相對危險(xiǎn)，加上處于實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)生工作經(jīng)驗(yàn)不足，所以他們的應(yīng)激反應(yīng)水平更高,這可能與擔(dān)心假期結(jié)束后需返崗有關(guān).建議有關(guān)部門加強(qiáng)對實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)生的心理健康教育，學(xué)校和醫(yī)院可以在實(shí)習(xí)學(xué)生返崗后合作開展專項(xiàng)的COVID-19知識與防護(hù)培訓(xùn)，以指導(dǎo)他們在工作中做好職業(yè)防護(hù)的同時(shí)完成工作任務(wù).

3.3 COVID-19疫情期間醫(yī)學(xué)生應(yīng)對方式與應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性

應(yīng)對方式是指當(dāng)個(gè)體應(yīng)對環(huán)境變化時(shí)所采取的手段、策略和方法[25].本研究結(jié)果顯示，在COVID-19期間醫(yī)學(xué)生的消極應(yīng)對與應(yīng)激反應(yīng)呈顯著正相關(guān)，積極應(yīng)對與應(yīng)激反應(yīng)呈微弱負(fù)相關(guān).研究表明，面臨困境時(shí)，采取積極應(yīng)對比消極應(yīng)對更有效[26].本研究也顯示，采取消極應(yīng)對與應(yīng)激反應(yīng)的程度呈正相關(guān).對消極應(yīng)對傾向嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)生，我們應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使其轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式.

4 結(jié) 論

COVID-19是一起全球性的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，各年齡段人群普遍易感[27].醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)事業(yè)的接班人，將來會走上一線與各種疾病進(jìn)行戰(zhàn)斗，其心理應(yīng)激問題值得關(guān)注.建議采取有效的心理干預(yù)措施對有較高應(yīng)激反應(yīng)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行疏導(dǎo)，并在今后的課程中關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的教學(xué)，保證其今后能更加從容地面對類似突發(fā)性公共衛(wèi)生事件.