糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理

姚維娜,安洪春,袁淑清

濟(jì)南市第一人民醫(yī)院,山東濟(jì)南 250011

隨著對(duì)外開(kāi)放的不斷加速，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平得到了穩(wěn)步的提升，人們的生活水平越來(lái)越高，吃的也越來(lái)越好，然而糖尿病的發(fā)病率也逐漸在增加。就全球范圍內(nèi)來(lái)說(shuō)糖尿病已經(jīng)成為人類首先需要面對(duì)和解決的疾病。本文中所述的糖尿病酮癥酸中毒，英文全稱diabetic ketoacidosis，英文簡(jiǎn)稱DKA是糖尿病患者中一種急性的并發(fā)癥。這種糖尿病酮癥酸中毒的誘因比較復(fù)雜，來(lái)源也比較廣泛，通常有：糖尿病患者日常生活中的感染、糖尿病患者在日常注射胰島素的過(guò)程中治療量存在問(wèn)題或者中斷了治療、糖尿病患者飲食缺乏規(guī)律性、妊娠等等原因。糖尿病酮癥酸中毒在臨床中經(jīng)常表現(xiàn)出一下一些癥狀：患者出現(xiàn)全身性的乏力現(xiàn)象，患者經(jīng)常性出現(xiàn)口渴的現(xiàn)象，由于口渴患者在生活中會(huì)大量的喝水，伴隨現(xiàn)象通常會(huì)有惡心等現(xiàn)象。在臨床中糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)過(guò)會(huì)產(chǎn)生意識(shí)上的障礙，呼吸總體來(lái)說(shuō)趨于快速，而且呼出的氣體有味道。糖尿病酮癥酸中毒在臨床過(guò)程中發(fā)病的時(shí)間非常短，一旦發(fā)病如果不及時(shí)的加以急救就會(huì)造成患者多部分器官功能衰竭，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致病人的死亡，給本身就忍受疾病折磨的患者帶來(lái)了巨大的痛苦。在本次研究中選取2014年2月—2015年5月來(lái)該院臨床急診科就診的患有糖尿病酮癥酸中毒患者的資料共計(jì)36例，對(duì)這些患者在臨床急診搶救和護(hù)理的情況做一個(gè)匯報(bào)。

1 臨床診斷資料

回顧性分析2014年2月—2015年5月期來(lái)該院臨床急診科就診的患有糖尿病酮癥酸中毒患者的資料共計(jì)36例，其中男性患者26例次，女性患者10例次，所有患者的平均年齡為41.2歲。36例患者在臨床急診接診夠都進(jìn)行了及時(shí)的搶救和護(hù)理。在臨床接診后本院對(duì)患者的有關(guān)情況進(jìn)行了及時(shí)的調(diào)查，診斷結(jié)果如下：患有1型糖尿病的患者共計(jì)有7例，患有2型糖尿病的患者共有24例，患有妊娠糖尿病的患者2例，患有類固醇型的糖尿病患者2例。這些患者中過(guò)去已經(jīng)明了自己患者糖尿病的患者34例，有2例患者是中毒入院后才診斷出結(jié)果的。本院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，具體結(jié)果如下：患者的血糖9-41 mmol/L，患者的血鈉水平為92-139.7 mmol/L，患者體內(nèi)的血鉀的水平為2.26-5.68 mmol/L，患者的尿酮水平為+++。接診過(guò)程中我們分析了患者產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒的原因。經(jīng)過(guò)分析我們發(fā)現(xiàn)感染是引起糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象的首要原因，患者達(dá)到了25例，其他11例沒(méi)有明顯產(chǎn)生中毒的原因。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理后24例患者首先痊愈出院，11例患者恢復(fù)較晚，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理之后也好轉(zhuǎn)出院，總有效率達(dá)到了97.1%。

2 搶救方法

2.1 輸液治療

在搶救糖尿病酮癥酸中毒患者中首先要對(duì)這些患者進(jìn)行輸液治療，這是首先需要做的。在搶救的過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行兩條不同通道的靜脈輸液，第一條通道需要迅速的輸入0.9%的生理鹽水，在生理鹽水中加入定量的胰島素，胰島素的注入應(yīng)該根據(jù)患者的血糖濃度來(lái)確定；對(duì)于另一條輸液通道則用于輸入其他物質(zhì)，比如抗生素等藥物進(jìn)行治療[1]。在給患者靜脈輸注生理鹽水過(guò)程中，如果患者的心功能沒(méi)有太大的問(wèn)題，可以在2 h內(nèi)注入1000~2000 mL，在短期內(nèi)提升患者的血容量。之后的時(shí)間內(nèi)可以依據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)決定輸液的劑量和速度。

2.2 胰島素治療

目前臨床上最常用的治療方法就是對(duì)中毒患者通過(guò)靜脈輸注一定劑量的胰島素。在搶救的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將胰島素注入一定濃度的生理鹽水中，給中毒患者進(jìn)行靜脈注射。在輸注的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格的控制胰島素的使用劑量，一般控制在3-5U/h[2]。在治療的過(guò)程中每個(gè)一個(gè)小時(shí)左右要檢測(cè)患者的血糖，依據(jù)中毒患者的血糖濃度情況變更胰島素的使用劑量。在治療的過(guò)程中之所以要嚴(yán)格的控制胰島素的輸入劑量是為了促使患者血糖能夠快速穩(wěn)定，又不至于出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。如果在靜脈輸注的過(guò)程中患者的血糖下降不足治療前的30%，應(yīng)該加大劑量；患者的血糖降到13.8 mmol/L時(shí)，應(yīng)該使用5%的葡萄糖溶液（胰島素含量1U/3g）[3]。

2.3 補(bǔ)充鉀元素

在中毒患者的治療過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格的檢測(cè)患者體內(nèi)電解質(zhì)的相關(guān)水平。依據(jù)患者在診斷時(shí)測(cè)定的血鉀的含量以及患者的尿量決定補(bǔ)充鉀的劑量和速度。糖尿病酮癥酸中毒患者及時(shí)在治療前檢測(cè)出患者的血鉀處于常規(guī)水平也應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)鉀措施，具體的劑量可以控制在30mEq/L左右。在治療前如果發(fā)現(xiàn)中毒患者血鉀水平偏高應(yīng)該對(duì)患者首先實(shí)施2.1和2.2所述的治療方案，促使患者體內(nèi)的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，對(duì)患者嚴(yán)密的進(jìn)行心電圖檢測(cè)，緩慢的進(jìn)行補(bǔ)鉀[4]。

2.4 對(duì)于各種誘發(fā)因素的控制和并發(fā)癥的防治

在治療的過(guò)程中應(yīng)該認(rèn)真分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的原因，根據(jù)這些誘因采取一系列的方法防止中毒患者因?yàn)檫@些原因再次因?yàn)槠涠a(chǎn)生中毒現(xiàn)象或者影響患者的恢復(fù)。在治療的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格的防治相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)于患者出現(xiàn)的休克、腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)治療治療。

3 護(hù)理方法

3.1 輸液過(guò)程中對(duì)患者的護(hù)理

首先，在糖尿病酮癥酸中毒患者輸液的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要注意液體的輸入順序。其次，在輸液的過(guò)程中要依據(jù)患者搶救時(shí)測(cè)量的身體各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格的控制各種藥物的輸入劑量。在患者治療過(guò)程中要定期的觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，如果恢復(fù)正常要及時(shí)的告知主治醫(yī)師，采取下一步的治療方案。在輸液的過(guò)程中要認(rèn)真、細(xì)致地區(qū)分出患者的兩條輸液通道，不要弄混。

3.2 胰島素治療過(guò)程中對(duì)患者的護(hù)理

在搶救的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將胰島素注入一定濃度的生理鹽水中，給中毒患者進(jìn)行靜脈注射，在這里要嚴(yán)格的控制胰島素的輸注劑量，防止對(duì)患者造成傷害。在治療的過(guò)程中每隔一個(gè)小時(shí)左右要檢測(cè)患者的血糖，依據(jù)中毒患者的血糖濃度情況變更胰島素的使用劑量。如果在治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了低血糖的現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，控制胰島素的使用量。在治療過(guò)程中可以告知患者自行進(jìn)食，補(bǔ)充能量。

3.3 對(duì)患者的心理護(hù)理

對(duì)患者的心理治療是整個(gè)治療環(huán)節(jié)和護(hù)理環(huán)節(jié)中必不可少的部分。一般情況下，糖尿病患者本身就已經(jīng)經(jīng)受了疾病的折磨，心理非常的痛苦。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病非?？欤瑫?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和過(guò)度緊張的現(xiàn)象。在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該不斷地對(duì)病人和家屬的心理進(jìn)行輔導(dǎo)，使病人和家屬能夠主動(dòng)的積極配合治療，減少患者的痛苦，也增加患者恢復(fù)的可能性。在實(shí)施心理護(hù)理的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員一定要實(shí)行換位思考，給予患者充分的關(guān)注和耐心，做到真正的醫(yī)者父母心。

4 結(jié)語(yǔ)

糖尿病酮癥酸中毒的誘因比較復(fù)雜，來(lái)源也比較廣泛，通常有：糖尿病患者日常生活中的感染、糖尿病患者在日常注射胰島素的過(guò)程中治療量存在問(wèn)題或者中斷了治療、糖尿病患者飲食缺乏規(guī)律性、妊娠等等原因。糖尿病酮癥酸中毒在臨床中經(jīng)常表現(xiàn)出一下一些癥狀：患者出現(xiàn)全身性的乏力現(xiàn)象，患者經(jīng)常性出現(xiàn)口渴的現(xiàn)象，由于口渴患者在生活中會(huì)大量的喝水，伴隨現(xiàn)象通常會(huì)有惡心等現(xiàn)象。糖尿病酮癥酸中毒在臨床過(guò)程中發(fā)病的時(shí)間非常短，一旦發(fā)病如果不及時(shí)的加以急救就會(huì)造成患者多部分器官功能衰竭，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致病人的死亡，給本身就忍受疾病折磨的患者帶來(lái)了巨大的痛苦。2014年2月—2015年5月來(lái)該院臨床急診科就診的患有糖尿病酮癥酸中毒患者的資料共計(jì)36例次。36例次患者在臨床急診接診夠都進(jìn)行了及時(shí)的搶救，其中1例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，其他35例患者在搶救后都恢復(fù)了生命體征，搶救結(jié)束后對(duì)這些患者實(shí)施護(hù)理，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理后有24例次患者首先痊愈出院，11例患者恢復(fù)較晚，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理之后也好轉(zhuǎn)出院，總有效率達(dá)到了97.1%。研究結(jié)果表明在接診過(guò)程中遇到糖尿病酮癥酸中毒患者一定要積極的實(shí)施搶救方案，采用恰當(dāng)?shù)膿尵确椒ǎ皶r(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，只有這樣才能保證糖尿病酮癥酸中毒患者的生命健康。

[1]陳詠敏.老年糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013（23）:2205-2206.

[2]潘義英.糖尿病酮癥酸中毒19例搶救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012（13）:77-79.

[3]翁麗娟,陳濤英,張亮明.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012（18）:474，476.

[4]張萍.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014（11）:330-331.