妊娠糖尿病臨床治療及對妊娠結(jié)局的影響

石焱

吉林省遼源市中心血站，吉林遼源 136200

妊娠糖尿病是臨床比較常見的一種合并癥，有兩種類型，一種是患者在妊娠前已患有糖尿病，后發(fā)生妊娠；一種是在妊娠后發(fā)生的合并糖尿病的情況，一般先妊娠后發(fā)生糖尿病的概率要高于先糖尿病后妊娠的概率[1]。我國妊娠期糖尿病的病發(fā)率在1%~2%左右[2]，嚴(yán)重危害妊娠孕婦與胎兒的健康發(fā)育。妊娠糖尿病患者由于糖尿病的因素，易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓、早產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的概率，而且易引發(fā)新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫、巨大兒或窒息的概率，從而嚴(yán)重威脅母嬰的健康和生命安全。為探討妊娠糖尿病對孕婦及新生兒結(jié)局造成的影響，下面該文就該院2014年1—2014年12月間收治的58例妊娠糖尿病患者進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的妊娠糖尿病患者58例，其中年齡22~32歲，平均年齡（27.5±5.5）歲；孕周期為 23~37周，平均孕周為（27.2±7.5）周；將其列為觀察組。另外選取同期入院的正常孕婦者58例，列為對照組，其中年齡23~32歲，平均年齡（27.1±4.5）歲；孕周期為 24~36周，平均孕周為（27.5±6.9）周。兩組在年齡、孕周期上的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比價值。

1.2 方法

兩組患者入院后均先進(jìn)行入院資料的填寫，包括姓名、年齡、孕期、有無糖尿病家族史等，再進(jìn)行糖篩檢查，先對患者的空腹血糖進(jìn)行血樣抽取檢查，若患者的空腹血糖值≥7.0 mmol/L時[3]，則可判斷其為妊娠合并糖尿病；若患者的空腹血糖值顯示在5.8~7.0 mmol/L之間，為了確診結(jié)果準(zhǔn)確，需對患者進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗，試驗前先檢查患者的空腹血糖值，再取75 g葡萄糖將其溶于250~300 mL的清水中，讓患者在5 min內(nèi)喝下，之后每隔1、2、3 h對患者進(jìn)行1次血糖檢測，并記錄其檢查結(jié)果，其檢查結(jié)果按次序分為5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L的患者，其上述結(jié)果有2點符合的患者，均可判定其為妊娠合并糖尿病[4]。還需對患者進(jìn)行體重、身高的檢測，通過患者體重與身高的比進(jìn)行體重指數(shù)的分析。之后根據(jù)患者的血糖情況制定有針對性的治療方案，先讓患者進(jìn)行飲食控制和運動治療，飲食方面讓患者保持營養(yǎng)的豐富，根據(jù)營養(yǎng)師對患者體重、身高及體質(zhì)等的評估進(jìn)行食物與熱量搭配；同時監(jiān)督患者進(jìn)行堅持走步等運動，讓患者持續(xù)進(jìn)行2周治療，期間每天對患者進(jìn)行空腹血糖與餐后2 h血糖檢查。對血糖控制不佳，營養(yǎng)較差的患者需采用胰島素進(jìn)行靜脈注射治療，避免用降糖類藥物給予患者治療，減少其對胎兒的影響[5]，同時加強患者血糖的檢查，并根據(jù)患者的血糖情況進(jìn)行胰島素劑量的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)果觀察并對比兩組的糖尿病家族史、體重指數(shù)、分娩方式、妊高癥發(fā)生率及新生兒發(fā)生胎窘和巨大兒的概率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病家族史及體重指數(shù)對比

58例觀察組中，有糖尿病家族史的有13例，占22.41%；體重指數(shù)為（28.9±2.4）kg/m2。 58 例對照組中，有糖尿病家族史的有2例，占3.45%；體重指數(shù)為（21.5±1.9）kg/m2。兩組對比，觀察組的糖尿病家族史及體重指數(shù)概率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組分娩方式及妊高癥發(fā)生率對比

58例觀察組中，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的有37例，剖宮產(chǎn)率為63.79%；發(fā)生妊娠高血壓的有11例，妊高癥發(fā)生率為18.97%。58例對照組中，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的有13例，剖宮產(chǎn)率為22.41%；發(fā)生妊娠高血壓的有3例，妊高癥發(fā)生率為5.17%。兩組對比，觀察組的剖宮產(chǎn)率和妊高癥發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒情況對比

58例觀察組中，新生兒發(fā)生呼吸窘迫的有12例，胎窘的發(fā)生率為20.69%；出現(xiàn)巨大兒的有15例，巨大兒發(fā)生率為25.86%。58例對照組中，新生兒發(fā)生呼吸窘迫的有2例，胎窘的發(fā)生率為3.45%；出現(xiàn)巨大兒的有5例，巨大兒發(fā)生率為8.62%。兩組對比，觀察組中胎窘和巨大兒的發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病分為兩種類型，一種為先糖尿病后妊娠，其概率約為10%比較低，又稱為糖尿病合并妊娠；一種為先妊娠后糖尿病，其概率約為90%較先糖尿病后妊娠者高[6]，又稱為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病大多在患者妊娠中期在孕檢中被發(fā)現(xiàn)，其概率在我國約在1%~2%間。對妊娠期患者進(jìn)行糖篩查，根據(jù)美國糖尿病協(xié)會這樣認(rèn)為，年齡超過25歲妊娠者；年齡在25歲以下且體重較重者；家族有糖尿病病史者等[7]。而且有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，妊娠期糖尿病是由于孕婦在孕期其各項拮抗胰島素的水平發(fā)生變化，不斷上升，造成胰島素對孕激素或催乳素等各分泌素出現(xiàn)抵抗，導(dǎo)致胰島素分泌紊亂，從而導(dǎo)致妊娠患者出現(xiàn)血糖不斷升高的情況，致妊娠糖尿病。對妊娠糖尿病患者進(jìn)行病情確診時，應(yīng)先進(jìn)行空腹血糖檢查，在不能確診的情況下，進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗后再進(jìn)行確診。對妊娠糖尿病的治療，由于患者妊娠期，為減少對胎兒健康的影響，盡量避免降糖類藥物的使用，而是先讓患者在飲食及運動上進(jìn)行血糖控制，在此法控制不佳后選用胰島素對患者進(jìn)行注射治療，其劑量應(yīng)根據(jù)患者的實際血糖情況進(jìn)行選取。一般妊娠期糖尿病血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖值經(jīng)相應(yīng)治療后控制在5.8 mmol/L及其以下；餐后2 h血糖值經(jīng)相應(yīng)治療后控制在6.7 mmol/L及其以下[8]。

妊娠糖尿病對孕婦的影響：妊娠期合并糖尿病會由于患者各項孕激素發(fā)生異常，導(dǎo)致患者胰島素分泌紊亂，從而造成患者發(fā)生妊娠高血壓的發(fā)生；血糖控制不佳會影響胎兒的健康與發(fā)育，造成患者出現(xiàn)流產(chǎn)或死胎等概率的增加；或者造成患者水鈉潴留，使患者出現(xiàn)下肢腫脹的情況；而且還會增加胎兒出現(xiàn)巨大兒的概率，從而延長產(chǎn)程，增加行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的概率，還會造成術(shù)中出血量的增加，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮縮乏力等情況，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全與健康。

妊娠糖尿病對新生兒的影響：由于孕婦發(fā)生高血糖的情況，因而會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)胰島分泌紊亂發(fā)生血糖升高的概率，胎兒自身血糖升高會由于蛋白不斷增加而發(fā)生新生兒娩出后呈巨大兒的幾率[9]，不僅會出現(xiàn)延遲產(chǎn)程的情況，也會增加胎兒娩出的風(fēng)險；同時糖尿病會導(dǎo)致孕婦微血管發(fā)生異常，從而影響胎兒血管發(fā)生減少等病變，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)呼吸窘迫的情況，造成胎窘的發(fā)生，影響胎兒的健康或潛在導(dǎo)致胎兒窒息死亡的可能，嚴(yán)重威脅新生兒的健康安全。

妊娠糖尿病嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全與健康，屬于糖尿病病人中的高危人群，且預(yù)后較差，因此臨床應(yīng)提高對妊娠合并糖尿病患者的重視，加強此類患者孕期的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則[10]，從而盡量減少其對母嬰的威脅。而且通過該文的探討我們也可了解到，妊娠糖尿病患者的病發(fā)因素主要與其家族病史及體重比有關(guān)，而且妊娠糖尿病患者發(fā)生妊高癥的概率、剖宮產(chǎn)的概率及新生兒發(fā)生巨大兒和胎窘的概率均明顯高于正常孕婦，因此也說明妊娠糖尿病患者預(yù)后較差。綜上，臨床應(yīng)提高對妊娠糖尿病患者診斷及治療的重視，從而提高患者的生命安全與健康率，減少危害率。

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