呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肋間肌質(zhì)量及肺功能的影響

王任云 鐘娟 樂(lè)舒文

【摘要】 目的：探討呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肋間肌質(zhì)量、肺功能及生存質(zhì)量的影響。方法：選擇撫州市第一人民醫(yī)院2021年3月-2022年5月收治的90例經(jīng)治療后病情穩(wěn)定的COPD患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能鍛煉。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)6周后肺功能、6分鐘步行試驗(yàn)距離、肋間肌質(zhì)量、生存質(zhì)量評(píng)分及臨床總滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、最大呼吸中段流量（MMEF）及最大呼吸峰流速（PEF）]、6分鐘步行試驗(yàn)距離、肋間肌橫截面積（CSA）指數(shù)、CT值指數(shù)、St George's呼吸疾病問(wèn)卷評(píng)估量表（SGRQ）（癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6周后，觀察組FEV1%pred（57.53±4.23）%、FEV1/FVC%（64.24±4.15）%、MMEF（0.37±0.07）L/s、PEF（0.48±0.11）L/s、6分鐘步行試驗(yàn)距離（332.53±39.57）m、肋間內(nèi)肌CSA指數(shù)（5.44±1.28）mm2·m2/kg、肋間外肌CSA指數(shù)（5.11±1.07）mm2·m2/kg、肋間最內(nèi)肌CSA指數(shù)（5.08±1.07）mm2·m2/kg、肋間內(nèi)肌CT值指數(shù)（5.57±1.26）HU·m2/kg、肋間外肌CT值指數(shù)（5.24±1.32）HU·m2/kg、肋間最內(nèi)肌CT值指數(shù)（5.11±1.30）HU·m2/kg，均高于對(duì)照組的（52.47±4.34）%、（58.61±4.67）%、（0.29±0.07）L/s、（0.39±0.10）L/s、（289.34±41.58）m、（4.31±1.48）mm2·m2/kg、（4.28±1.11）mm2·m2/kg、（4.16±1.06）mm2·m2/kg、（4.40±1.20）HU·m2/kg、（4.22±1.13）HU·m2/kg、（4.21±1.20）HU·m2/kg，觀察組生活質(zhì)量癥狀（40.56±6.67）分、活動(dòng)能力（38.89±6.23）分、疾病影響（21.46±4.89）分，均低于對(duì)照組的（48.64±7.26）、（45.61±6.56）、（27.55±5.31）分（P<0.05）；觀察組滿意度97.78%，高于對(duì)照組的84.44%（P<0.05）。結(jié)論：呼吸功能鍛煉可有效改善COPD患者肺功能，提高肋間肌質(zhì)量及生存質(zhì)量，康復(fù)鍛煉效果顯著，臨床滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 呼吸功能鍛煉 慢性阻塞性肺疾病 肋間肌質(zhì)量 肺功能 生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effects of respiratory function exercise on intercostal muscle mass， pulmonary function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 90 COPD patients with stable condition after treatment who admitted to the First People's Hospital of Fuzhou from March 2021 to May 2022 were selected. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group received routine intervention， the observation group received respiratory function exercise on the basis of routine intervention. The pulmonary function， 6 min walking test distance， intercostal muscle mass， quality of life score and total clinical satisfaction were compared between the two groups before intervention and after 6 weeks of intervention. Result： Before intervention， there were no significant differences in pulmonary function indexes [the percentage of forced expiratory volume in the first second to the expected value （FEV1%pred）， FEV1/forced vital capacity （FEV1/FVC%）， maximal mid-expiratory flow （MMEF） and peak respiratory flow rate （PEF）]， 6 min walking test distance， CSA index， CT value index， St George's respiratory disease questionnaire （SGRQ） assessment scale score （symptoms， activity ability， disease impact） between the two groups （P>0.05）. After 6 weeks of intervention， FEV1%pred （57.53±4.23）%， FEV1/FVC% （64.24±4.15） %， MMEF （0.37±0.07） L/s， PEF （0.48±0.11） L/s， 6 min walking distance was （332.53±39.57） m， intercostal muscle CSA index was （5.44±1.28） mm2·m2/kg， intercostal external muscle CSA index was （5.57±1.26） mm2·m2/kg， intercostal innermost muscle CSA index was （5.11±1.30） mm2·m2/kg， intercostal muscle CT value index （5.11±1.30） HU·m2/kg， intercostal external muscle CT value index （5.24±1.32） HU·m2/kg，?intercostal innermost muscle CT value index （5.08±1.07） HU·m2/kg in the observation group were higher than （52.47±4.34） %， （58.61±4.67） %， （0.29±0.07） L/s， （0.39±0.10） L/s， （289.34±41.58） m， （4.31±1.48） mm2·m2/kg， （4.28±1.11） mm2·m2/kg， （4.16±1.06） mm2·m2/kg， （4.40±1.20） HU·m2/kg， （4.22±1.13） HU·m2/kg， （4.21±1.20） HU·m2/kg in the control group （P<0.05）. Quality of life symptom （40.56±6.67） points， activity ability （38.89±6.23） points and disease impact （21.46±4.89） points in the observation group were lower than （48.64±7.26）， （45.61±6.56） and （27.55±5.31） points in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 97.78%， which was higher than 84.44% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Respiratory function exercise can effectively improve pulmonary function， improve intercostal muscle quality and quality of life in patients with COPD. Rehabilitation exercise has significant effect and high clinical satisfaction.

[Key words] Respiratory function exercise Chronic obstructive pulmonary disease Intercostal muscle mass Lung function Quality of life

First-author's address： The First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.024

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以咳嗽、喘息、氣促等為主要癥狀的一種持續(xù)氣流受限時(shí)的慢性肺氣腫或支氣管炎疾病，是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有較高的致殘率及致死率，COPD可進(jìn)展為急性加重期，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者健康狀況及生存質(zhì)量[1-2]。肋間肌是具有獨(dú)立功能的呼吸輔助肌群之一，在呼吸過(guò)程中具有重要的輔助作用，研究顯示，COPD患者往往伴有肋間肌質(zhì)量下降及功能障礙[3]，因此，如何提高肋間肌質(zhì)量對(duì)于提高患者呼吸功能有重要意義。呼吸功能鍛煉是COPD患者常見(jiàn)的一種康復(fù)干預(yù)措施，對(duì)于控制肺功能損傷及改善肺功能具有重要的作用[4]。但呼吸功能鍛煉是否能有效改善肋間肌質(zhì)量，目前臨床尚缺乏相應(yīng)報(bào)道。本研究探討了呼吸功能鍛煉對(duì)COPD患者肋間肌質(zhì)量、肺功能及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇撫州市第一人民醫(yī)院2021年3月-2022年5月收治的90例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[5]《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>60歲；經(jīng)治療后病情進(jìn)入穩(wěn)定期或緩解期；認(rèn)知功能、溝通交流能力正常，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能衰竭；惡性腫瘤，精神疾?。话橛杏绊懝δ苠憻挼慕Y(jié)核病、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病等及依從性差。根據(jù)患者病歷編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將納入COPD患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 所有COPD患者均給予吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂狀態(tài)等相同的治療措施，并根據(jù)臨床相應(yīng)癥狀進(jìn)行治療。對(duì)照組患者給予生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉等常規(guī)干預(yù)。觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能鍛煉。具體如下：（1）基礎(chǔ)呼吸方法鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，初始患者先取平臥位，腹部放松，雙膝屈曲呈20°～30°，雙手平放于胸前或上腹處，經(jīng)鼻吸氣、腹部隆起，完成1次吸氣后憋氣2～3 s，然后噘嘴緩慢呼氣，腹部凹陷，如此重復(fù)1 min后休息2 min，每次鍛煉時(shí)間為10 min，2次/d；（2）胸呼吸鍛煉，取坐位，雙肘屈曲，雙手置于胸前，經(jīng)鼻吸氣，同時(shí)兩肘向后張開(kāi)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，然后經(jīng)口吹氣，兩肘返回到胸前起始位置，重復(fù)1 min鍛煉后休息2 min，每次鍛煉時(shí)間10 min，2次/d；（3）轉(zhuǎn)體呼吸鍛煉，患者取站立位，兩手叉腰，根據(jù)患者自身習(xí)慣，向右或向左轉(zhuǎn)體，同時(shí)右臂或左臂伸直向轉(zhuǎn)體方向轉(zhuǎn)動(dòng)，目光看向手臂方向，同時(shí)進(jìn)行吸氣，然后返回到起始姿勢(shì)并同時(shí)進(jìn)行呼氣，左右交替進(jìn)行，重復(fù)1 min鍛煉后休息2 min，每次鍛煉時(shí)間10 min，2次/d；（4）體側(cè)屈呼吸鍛煉，患者取坐位，雙臂自然下垂，上體向右側(cè)屈右臂下垂，左臂上提并同時(shí)進(jìn)行吸氣，完成后還原成起始姿勢(shì)并同時(shí)吸氣，左右交替進(jìn)行，重復(fù)1 min鍛煉后休息2 min，每次鍛煉時(shí)間10 min，2次/d。連續(xù)鍛煉6周，出院后由家屬監(jiān)督進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前及干預(yù)6周后對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)。

1.3.1 肺功能指標(biāo) 采用SPIROSTIK肺功能儀（德國(guó)格萊特）檢測(cè)第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、最大呼吸中段流量（MMEF）及最大呼吸峰流速（PEF）。

1.3.2 6分鐘步行試驗(yàn) 采用6分鐘步行試驗(yàn)法進(jìn)行活動(dòng)能力測(cè)試，6 min內(nèi)活動(dòng)距離越遠(yuǎn)表示患者肺功能恢復(fù)的越好。

1.3.3 肋間肌質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用Lightspeed VCT 64 CT掃描儀（美國(guó)GE公司）對(duì)雙側(cè)第3～8肋間內(nèi)肌、肋間外肌及肋間最內(nèi)肌進(jìn)行冠狀截面測(cè)量；掃描參數(shù)：電流100 mA，電壓120 kV，螺距1.0，重建矩陣512×512；將肋間肌最外側(cè)層面最為起始點(diǎn)，層厚調(diào)為5 mm，采用CT直方圖軟件“X Section”根據(jù)CT掃描冠狀截面的結(jié)果自動(dòng)計(jì)算肋間肌橫截面積（CSA），并計(jì)算平均CSA及CT值。根據(jù)公式計(jì)算CSA指數(shù)及CT值指數(shù)，CSA指數(shù)=平均CSA面積/體重指數(shù)（BMI），CT值指數(shù)=平均CT值/BMI。

1.3.4 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用St George's呼吸疾病問(wèn)卷評(píng)估量表（SGRQ）進(jìn)行，該量表分為癥狀（9個(gè)項(xiàng)目）、活動(dòng)能力（11個(gè)項(xiàng)目）、疾病影響（29個(gè)項(xiàng)目）等三項(xiàng)因子，根據(jù)患者在各方面需要幫助的程度分為四個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0、5、10、15分，評(píng)分越低表示患者在該方面需要的幫助越少，生存質(zhì)量越好[6]。

1.3.5 臨床滿意度評(píng)價(jià) 依據(jù)Likert Scales問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)臨床滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育及干預(yù)質(zhì)量等，分值范圍0～100分，90分及以上為非常滿意；70～89分為滿意；50～69分為一般；低于50分為不滿意[7]。計(jì)算兩組臨床總滿意度[總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)本研究中的肺功能指標(biāo)、6分鐘步行試驗(yàn)距離、CSA及CT值指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；臨床滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男36例，女9例；年齡61～77歲，平均（64.45±5.27）歲；COPD病程1～15年，平均（7.47±2.26）年；COPD分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ、Ⅳ級(jí)25例；文化水平：初中及以下23例，中?；蚋咧?2例，大專及以上10例。

觀察組男38例，女7例；年齡61～78歲，平均（65.17±5.33）歲；COPD病程1～16年，平均（7.56±2.18）年；COPD分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ、Ⅳ級(jí)23例；文化水平：初中及以下22例，中專或高中15例，大專及以上8例。兩組性別、年齡、文化水平、COPD病程及分級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)變化比較 干預(yù)前，兩組FEV1%pred、FEV1/FVC%、MMEF、PEF、6分鐘步行試驗(yàn)距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6周后，兩組FEV1%pred、FEV1/FVC%、MMEF、PEF、6 分鐘步行試驗(yàn)距離均升高（P<0.05）；觀察組FEV1%pred、FEV1/FVC%、MMEF、PEF、6分鐘步行試驗(yàn)距離均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組肋間肌CSA指數(shù)、CT值指數(shù)比較 干預(yù)前，兩組CSA指數(shù)、CT值指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6周后，對(duì)照組CSA指數(shù)、CT值指數(shù)無(wú)明顯變化（P>0.05），觀察組CSA指數(shù)、CT值指數(shù)均升高（P<0.05）；觀察組均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2和表3。

2.4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6周后，兩組癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響評(píng)分均降低（P<0.05）；觀察組干預(yù)后癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組臨床滿意度比較 觀察組總滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.939，P=0.026），見(jiàn)表5。

3 討論

研究表明，遺傳、吸煙、粉塵或化學(xué)物質(zhì)吸入、空氣污染、呼吸道感染、氣道反應(yīng)性增高等均與COPD密切相關(guān)，均是導(dǎo)致COPD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，參與COPD的發(fā)生、發(fā)展全過(guò)程[8-10]。對(duì)于急性加重期COPD患者而言，臨床上通過(guò)β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物的治療可使得病情得到有效控制。對(duì)于經(jīng)治療后處于穩(wěn)定期的COPD患者而言，緩解臨床癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐受力，提高呼吸功能及健康生存狀況對(duì)于控制、緩解病情或預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。臨床研究表明，呼吸功能康復(fù)鍛煉是處于穩(wěn)定期COPD患者治療過(guò)程中重要的環(huán)節(jié)，對(duì)于提高患者呼吸功能、改善生存質(zhì)量具有重要的意義[11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)6周的呼吸功能康復(fù)鍛煉治療后，觀察組患者FEV1%pred、FEV1/FVC%、MMEF、PEF、6 min步行距離等指標(biāo)水平均升高，均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，呼吸功能鍛煉對(duì)提高COPD患者肺功能及耐力的作用效果顯著。郭玉敏等[12-13]報(bào)道顯示，呼吸功能鍛煉可有效降低COPD患者呼吸頻率及功能殘氣量，提高潮氣量與肺泡有效通氣量，改善吸入氣體分布不均及低氧現(xiàn)象，從而有效提高患者肺功能。與本研究相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致，究其原因，與本研究中實(shí)施的呼吸功能鍛煉手段密切相關(guān)，其中，腹式呼吸有助于為患者建立和改進(jìn)呼吸方式，改變呼吸不協(xié)調(diào)狀況，提高機(jī)體潮氣量和肺通氣量，從而提高肺功能[14]。而胸呼吸、轉(zhuǎn)體呼吸及體側(cè)屈呼吸功能鍛煉有助于改善吸入氣體分布不均及低氧現(xiàn)象，提高了肌肉耐受力[15]。

本研究通過(guò)對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6周后CSA及CT值進(jìn)行比較顯示，干預(yù)6周后對(duì)照組CSA指數(shù)及CT值指數(shù)無(wú)明顯變化，而觀察組CSA指數(shù)及CT值指數(shù)均明顯升高（P<0.05），結(jié)果提示，呼吸功能鍛煉可有效提高肋間肌質(zhì)量，從而提高了患者的肺功能水平，起到了間接改善預(yù)后的作用。COPD患者多數(shù)會(huì)發(fā)生呼吸肌代謝改變，以及適應(yīng)性重構(gòu)與損傷，肋間肌是具有獨(dú)立功能的骨骼肌組成部分之一，包含肋間外肌、肋間內(nèi)肌及肋間最內(nèi)肌3條獨(dú)立的肌肉結(jié)構(gòu)，在呼吸過(guò)程中，各自獨(dú)立完成功能協(xié)助，其中，肋間外肌協(xié)助吸氣，肋間內(nèi)肌和最內(nèi)肌協(xié)助呼氣，在肺泡氣體交換過(guò)程中起到非常重要的輔助作用，相關(guān)資料顯示，肋間肌質(zhì)量與COPD病情急性加重密切相關(guān)，肌肉炎癥、局部解剖性及代謝性異常，可導(dǎo)致肋間肌肌纖維消耗和萎縮，此外，COPD患者肺部通氣功能下降，殘氣量增加，呼吸肌長(zhǎng)期處于過(guò)負(fù)荷狀態(tài)，可導(dǎo)致肌肉消耗與適應(yīng)性重構(gòu)，造成肋間肌損傷，肌纖維成分減少和質(zhì)量下降[16]。一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性報(bào)道顯示，肋間肌肌纖維質(zhì)量越高的COPD大鼠，其肺功能水平越好，表明了肋間肌質(zhì)量與肺功能具有密切關(guān)系[17]。有研究指出，呼吸功能鍛煉除能夠有效改善COPD患者肺功能外，還可使得肋間肌等呼吸肌肉群得到有效鍛煉，提高肋間肌肌纖維質(zhì)量，而隨著肋間肌肌纖維質(zhì)量的提高，可間接提高患者肺功能[18]。CSA指數(shù)及CT值指數(shù)可作為衡量肋間肌質(zhì)量的重要指標(biāo)，其水平與肋間肌質(zhì)量呈正相關(guān)性[19]。此外，本研究結(jié)果還表明，經(jīng)呼吸功能鍛煉后，患者生存質(zhì)量也得到明顯提高，與王玉英[20]相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，呼吸功能鍛煉可有效改善COPD患者肺功能，提高肋間肌質(zhì)量及生存質(zhì)量，康復(fù)鍛煉效果顯著，臨床滿意度高，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-12-05） （本文編輯：何玉勤）