孤立性纖維瘤CT表現(xiàn)

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院影像科 (內(nèi)蒙古 包頭 014030)

蘭文杰 郝 崴

孤立性纖維瘤CT表現(xiàn)

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院影像科 (內(nèi)蒙古 包頭 014030)

蘭文杰 郝 崴

目的探討孤立性纖維瘤(solitary fibrours tumors，SFT)CT表現(xiàn)及病理學(xué)特征。方法通過回顧性分析我院2006年3月-2013年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的8例孤立性纖維瘤CT表現(xiàn)并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，總結(jié)其CT影像特征。結(jié)果MSCT上表現(xiàn)為孤立、邊界清楚的單發(fā)腫塊。CT平掃常表現(xiàn)為均勻的低密度腫塊，增強(qiáng)多輕中度強(qiáng)化；腫瘤較大時(shí)，常因內(nèi)部囊變、壞死呈不均勻低密度，強(qiáng)化多呈不均勻地圖樣強(qiáng)化。結(jié)論MSCT可清晰顯示SFT病灶的形態(tài)、大小及其周圍組織的關(guān)系，對SFT的診斷和鑒別診斷具有一定的幫助。

孤立性纖維瘤;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)；免疫組織化學(xué)

孤立性纖維瘤(solitary fibrours tumors，SFT)屬于纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞來源腫瘤的中間型[1]，是一種罕見的間葉源性軟組織腫瘤，于1931年Klomperer和Rolin首次報(bào)道[2]。SFT可發(fā)生于全身各個(gè)器官，由于發(fā)生于不同部位的腫瘤形態(tài)以及組織學(xué)改變的多樣性，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率較低。結(jié)合我院2006年3月～2013年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)8例SFT的特征性CT表現(xiàn)，并對照病理檢查進(jìn)行分析，以提高影像醫(yī)師對SFT的認(rèn)識和術(shù)前確診率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料8例SFT中，男5例，女3例，年齡26～65歲，平均38.5歲。臨床癥狀胸部疼痛2例；1例腹部不適；4例體檢發(fā)現(xiàn)。1例左側(cè)腋下腫物。8例術(shù)前均做腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原(CEA)、CA199、CA125、AFP及血常規(guī)檢查，其中有1例白細(xì)胞偏高，余實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。

1.2 檢查方法采用Philips brilliance 64多層螺旋CT機(jī)采集數(shù)據(jù)。掃描層厚5mm，層距5mm，1mm薄層重建。8例均行增強(qiáng)掃描檢查，于肘前靜脈以2.5～3.3mL/s注射對比劑(Ultravist 370)，劑量1.5～2.0Ml/kg。動脈期對比劑注射后30s開始掃描，門脈期對比劑注射后60s開始掃描，延遲期對比劑注射180～300s開始掃描。圖像數(shù)據(jù)上傳至Extended Brilliance workspace工作站，分析病變的CT表現(xiàn)，包括病變部位、邊緣、大小、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 大小和形態(tài)8例SFT腫塊數(shù)量8個(gè)。來源于左側(cè)后側(cè)胸膜2例，左側(cè)縱膈胸膜1例，右側(cè)斜裂胸膜1例，水平裂胸膜1例，左側(cè)胸壁1例，腹膜2例。腫瘤直徑5～15cm，均值9cm。腫塊形態(tài)多呈類圓形，邊界清楚，邊緣光滑，大多與胸膜或腹膜呈寬基底相連。

2.2 腫瘤密度及周圍情況2例CT平掃密度均勻，CT值約為28HU；6例平掃密度不均，CT值約為21～38HU，其中1例內(nèi)部可見纖維間隔，1例SFT內(nèi)部可見斑片狀鈣化影(圖4，5)。增強(qiáng)掃描，8例均呈不均勻強(qiáng)化，其中2例腫瘤動脈期輕度強(qiáng)化，CT值約為45～50HU，門脈期及延遲期逐漸強(qiáng)化，CT值約為70～76HU。6例動脈期CT值約為45～55HU，門脈期CT值約為69～79HU，延遲期CT值約為60～70HU。大部分腫瘤邊界清楚，以寬基底與胸膜或腹膜相連，鄰近組織可見受壓。1例左側(cè)胸壁病變，邊緣光滑，周圍組織受壓移位，增強(qiáng)掃描不均勻中度強(qiáng)化。

圖1-3 胸部SFT（胸壁臟層胸膜）。左側(cè)胸腔軟組織腫塊，寬基底與胸膜相連。CT平掃（圖1）密度基本均勻。動脈期（圖2）增強(qiáng)可見輕度地圖樣強(qiáng)化，門脈期（圖3）中度強(qiáng)化，強(qiáng)化趨于均勻。圖4 左側(cè)胸腔巨大腫塊影，密度不均，內(nèi)部可見鈣化影。圖5 增強(qiáng)掃描腫塊呈中度不均勻強(qiáng)化，與縱膈胸膜分界不清，腫塊邊緣可見受壓肺不張，縱膈向右側(cè)移位。圖6 起源于腸系膜的SFT，CT平掃示左中腹部見類圓形稍低密度腫塊，邊緣清晰，與周圍小腸腸壁分界清晰。圖7 增強(qiáng)掃描動脈期腫塊呈不均勻中度強(qiáng)化。圖8 腫塊持續(xù)性強(qiáng)化，強(qiáng)化不均。圖9-10 左側(cè)胸壁不規(guī)則軟組織腫塊影。

2.3 病理表現(xiàn)腫瘤呈圓形或橢圓形，5例包膜完整，3例可見纖維假包膜，切面呈灰白色或黃白色，質(zhì)地堅(jiān)韌，6例切面可見不同程度黏液樣變性區(qū)，2例有灶性出血。鏡檢：SFT富含膠原纖維及索形腫瘤細(xì)胞。免疫組織化學(xué)染色：CD34+，CL2+，CD99+，SMA-。

3 討 論

3.1 SFT的病理和臨床特點(diǎn)SFT是由間充質(zhì)細(xì)胞分化而來的間葉來源腫瘤[3]，其成分由大量梭形細(xì)胞組成，這些細(xì)胞內(nèi)部富含發(fā)育成熟的血管。SFT內(nèi)除梭形細(xì)胞外，還存在成熟纖維膠原。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SFT屬于侵襲性腫瘤，部分患者具有潛在惡性，僅憑影像表現(xiàn)難以確定腫瘤的惡性程度，本組8例病例均為良性。CD99陽性表明SFT作為軟組織腫瘤的特性，使其與上皮來源腫瘤加以區(qū)別[4]。SFT多發(fā)生在胸膜，也可發(fā)生在胸膜以外的各部位，如顱內(nèi)、頸部、會厭、甲狀腺、肺部、肝臟、腎上腺、盆底等，多發(fā)生在6～70歲，無性別差異[5]，本組8例SFT中，男5例，女3例，年齡26～65歲，平均38.5歲，與文獻(xiàn)相近。SFT多數(shù)為良性，惡性占20%[6]，本組8例均為良性，與文獻(xiàn)報(bào)道有不符，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。大多數(shù)SFT一般無臨床癥狀或癥狀輕微，多在體檢或因其他疾病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，本組8例，4例體檢發(fā)現(xiàn)，另外4例因腫瘤較大出現(xiàn)包塊或產(chǎn)生壓迫癥狀就診。若腫瘤出現(xiàn)粘液樣變性、出血、壞死、囊變，則提示為惡性，較大的腫瘤(＞10cm)也提示為惡性[7]。本組病例有1例大小約為15cm，內(nèi)部可見壞死及鈣化，增強(qiáng)后地圖樣不均勻強(qiáng)化，病理為良性。

3.2 SFT的CT表現(xiàn)CT平掃為中等密度軟組織腫塊，可發(fā)生出血、壞死，鈣化少見，本組1例腫瘤內(nèi)部可見不均勻斑片狀鈣化；腫瘤大小差異較大，從數(shù)厘米到數(shù)十厘米，本組最大約為15cm，最小約為5cm。邊界多清楚，本組8例邊界清楚，增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)中度或明顯強(qiáng)化，并有延遲強(qiáng)化特點(diǎn)。無壞死或膠原成分的腫瘤多為均勻強(qiáng)化，而伴壞死及及膠原成分不強(qiáng)化，呈典型地圖樣強(qiáng)化表現(xiàn)[8]。

本組有1例縱膈胸膜SFT增強(qiáng)掃描出現(xiàn)地圖樣強(qiáng)化。少數(shù)病例表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，可能與腫瘤內(nèi)含有豐富的膠原纖維成分有關(guān)。

3.3 SFT的鑒別診斷胸膜SFT需與胸膜良性間皮瘤、神經(jīng)源性腫瘤鑒別。胸膜間皮瘤頑固性胸膜腔積液，胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)等與之有別的特征性表現(xiàn)，而神經(jīng)源性腫瘤多見于后縱隔，并有相應(yīng)的椎間孔等改變。發(fā)生在胸壁及腹膜SFT需與惡性纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌瘤、纖維肉瘤及惡性間質(zhì)瘤、脂肪肉瘤等相鑒別，這些腫瘤在CT增強(qiáng)掃描中均呈延遲強(qiáng)化，而SFT以早期強(qiáng)化為其特征[9,10]。此外上述惡性腫瘤多呈侵潤性生長且與周圍組織分界不清，腫瘤周圍可見腫大的淋巴結(jié)，常伴有腹水，故易與SFT鑒別。其他少見部位的SFT術(shù)前常容易誤診為相應(yīng)部位的常見腫瘤，應(yīng)細(xì)心觀察征象，一旦出現(xiàn)SFT征象時(shí)，應(yīng)考慮SFT的診斷。

總之，SFT比較罕見且分布廣泛，在影像診斷時(shí)，因?qū)Ρ静∪狈φJ(rèn)識，常導(dǎo)致SFT術(shù)前診斷錯(cuò)誤。如果發(fā)現(xiàn)CT表現(xiàn)為孤立性腫塊，邊界清楚，密度均勻/不均，增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻輕中度強(qiáng)化，應(yīng)考慮到SFT可能，最終確診需依靠病理學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查。

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(本文編輯: 劉龍平)

Isolation Fibroma CT Performance

ObjectiveTo explore the solitary fibrous tumor (solitary fibrours tumors, SFT) CT manifestation and pathological features．MethodsA retrospective analysis of our hospital from March 2006 to December 2013 menstrual operation and pathology confirmed 8 cases of solitary fibrous tumor CT expression and review of the literature, summarized the features of CT．ResultsMSCT showed solitary, boundary clear single mass． CT scan showed low density mass uniform, enhanced multiple mild to moderate enhancement; larger tumors, cystic degeneration, necrosis of not uniform in low density, the map like enhancement was not uniform．ConclusionMSCT can clearly show the relationship between the shape, size and surrounding tissues of SFT lesions, has certain help in the diagnosis and differential diagnosis of SFT．

Solitary Fibrous Tumor; Tomography; X-ray Computer; Immunohistochemistry

R730.262;R445.3;R446.6

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.30

蘭文杰

2015-01-05