研究與分析腦出血中應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像診斷效果＊

遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院影像科(遼寧 鐵嶺 112001)

劉 彬

研究與分析腦出血中應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像診斷效果＊

遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院影像科(遼寧 鐵嶺 112001)

劉 彬

目的探討與分析腦出血中應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像診斷效果。方法選取本院經(jīng)病理證實(shí)為腦出血的78例患者進(jìn)行研究，其中單純性腦出血者為39例，腦腫瘤出血者為39例。對(duì)患者分別采用T1WI和T2WI及MR、CE-MR、SWI序列進(jìn)行檢查。同時(shí)統(tǒng)計(jì)與分析SWI對(duì)單純性腦出血與腦腫瘤出血的鑒別診斷情況。結(jié)果經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，(1)腦腫瘤出血者中，6例出血完全覆蓋腫瘤實(shí)質(zhì)者并未見明顯強(qiáng)化，33例可見不同程度強(qiáng)化。采用SWI掃描，其中33例患者病變周圍或局部出現(xiàn)粗細(xì)不等和迂曲低信號(hào)血管影像，6例患者未見血管低信號(hào)。(2)單純性腦出血者中，13例未見明顯強(qiáng)化，26例邊緣可見輕度強(qiáng)化。采用SWI掃描提示39例患者未見明顯腫瘤血管低信號(hào)。結(jié)論采用SWI掃描聯(lián)合增強(qiáng)掃描及常規(guī)MR掃描可有效提高臨床單純性腦出血與腦腫瘤出血的臨床診斷及鑒別率。

腦出血；磁敏感加權(quán)成像；MR

近年來，隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，然人們發(fā)生心腦血管人數(shù)也在不斷增加。腦出血是一種發(fā)病快速的出血性腦血管疾病，少數(shù)患者癥狀較輕而極易被忽視，進(jìn)而為日后發(fā)病埋下隱患[1]。由于腦腫瘤出血較大時(shí)極易掩蓋腫瘤實(shí)質(zhì)部分，進(jìn)而難以與單純性腦出血鑒別而導(dǎo)致誤診，最終耽誤治療最佳時(shí)機(jī)。如臨床采用影像學(xué)方法及早發(fā)現(xiàn)和診斷及鑒別，并及時(shí)治療可減少或預(yù)防腦出血發(fā)生，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。磁敏感加權(quán)成像(SWI)是一種利用組織磁敏感性不同而成像的新的對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)，其提供了T1WI和T2WI及擴(kuò)散加權(quán)成像以外的另一種對(duì)比度。這種技術(shù)對(duì)含鐵血黃素沉著和鈣等順磁物質(zhì)十分敏感，進(jìn)而可較好地將腫瘤組織病理成分顯示出，對(duì)臨床鑒別單純性腦出血與腫瘤出血提供一定參考價(jià)值，同時(shí)為臨床治療和預(yù)防提供重要的影像學(xué)參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年12月～2014年8月期間收治且經(jīng)病理證實(shí)為腦出血的78例患者進(jìn)行研究，其中單純性腦出血者為39例，腦腫瘤出血者為39例。其中男性為30例，女性為48例；年齡23～67歲，平均為(42.5±1.0)歲。

1.2 方法儀器：美國GE 3.0T超導(dǎo)磁共振儀；分別對(duì)患者進(jìn)行T1WI和T2WI及MR、CE-MR、SWI序列檢查。參數(shù)：GRE T1WI軸位(TR=195.0ms，TE=4.8ms)；FSE T2WI軸位(TR=4000ms，TE=98.0ms)；FLAIR軸位(TR=8200ms，TE=84.0ms)；SE T1WI矢狀位(TR=550.0ms，TE=8.4ms)；層厚6.0mm，層間隔1.2mm。

CE-MR：T1 FLAIR軸位(TR=1875ms，TE=24ms，TI=860ms)；T1 FLAIR矢狀位(TR=1875ms，TE=24ms，TI=860ms)；T1 FLAIR冠狀位(TR=1875ms，TE=24ms，TI=860ms)；層厚6.0mm，層間隔1.2mm[2]。

SWI序列采用完全流動(dòng)補(bǔ)償，三維梯度回波序列，TR=49.0ms，TE=40.0ms，F(xiàn)A=15°，F(xiàn)OV=230mm×(230mm×87.5%)，矩陣：256×256；層厚2.0mm，層間隔0.4mm。待獲取圖像后進(jìn)行后處理，并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與分析SWI對(duì)單純性腦出血與腦腫瘤出血的鑒別診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)數(shù)資料采用(例，%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦腫瘤出血經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，39例腦腫瘤出血患者中，其中18例位于額葉、12例位于顳葉、7例位于枕葉、2例位于小腦。24例出血為結(jié)節(jié)腫塊型，其中8例基本覆蓋腫瘤本身；12例出血為灶樣出血；3例為環(huán)型。

20例為短T1、長短T2信號(hào)；19例為不均勻等T1長T2信號(hào)。6例出血完全覆蓋腫瘤實(shí)質(zhì)者并未見明顯強(qiáng)化，33例可見不同程度強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描檢查：18例結(jié)節(jié)腫塊型邊緣可見輕度強(qiáng)化，6例結(jié)節(jié)腫塊型出血完全覆蓋腫瘤實(shí)質(zhì)者而未見明顯性強(qiáng)化。12例灶樣型非出血部位可見強(qiáng)化，而3例環(huán)型出血者可見環(huán)壁輕度強(qiáng)化。采用SWI掃描，其中33例患者病變周圍或局部出現(xiàn)粗細(xì)不等和迂曲低信號(hào)血管影像，6例患者未見血管低信號(hào)；18例結(jié)節(jié)腫塊型出血者未見完全覆蓋腫瘤實(shí)質(zhì)情況，局部未出血部位可見增粗和迂曲血管低信號(hào)情況，6例結(jié)節(jié)腫塊型出血完全覆蓋腫塊者，其病變區(qū)未見低信號(hào)增粗和迂曲低信號(hào)血管；12例灶樣出血型患者，其腫塊未出血部位可見增粗和迂曲血管低信號(hào)。3例環(huán)型者于病變內(nèi)可見增粗血管低信號(hào)情況。

2.2 單純性腦出血39例單純性腦出血患者中，其中13例位于額葉、6例位于半卵圓中心、18例位于枕葉、1例位于基底節(jié)區(qū)。

20例為短T1、長短T2信號(hào)；6例表現(xiàn)為等長T1短T2信號(hào)；2例為不均勻等T1長T2信號(hào)；11例為中心等長T1長T2信號(hào)和周圍環(huán)形短T1長T2信號(hào)。30例患者周圍可見不同程度水腫情況，9例患者周圍未見明顯性水腫信號(hào)。經(jīng)增強(qiáng)掃描檢查發(fā)生，13例未見明顯強(qiáng)化，26例邊緣可見輕度強(qiáng)化。采用SWI掃描提示39例患者未見明顯腫瘤血管低信號(hào)。

表1 CE-MR、SWI及CE-MR聯(lián)合SWI臨床診斷、鑒別單純性腦出血與腦腫瘤出血情況 (n=78,例)

圖1 基底節(jié)區(qū)和左側(cè)顳葉梗死區(qū)可見多發(fā)低信號(hào)出血灶。圖2-4 T2WI和T2WI序列側(cè)腦室前角周圍混雜信號(hào)明顯少于SWI序列顯示出血灶。圖5 SWI顯示雙側(cè)側(cè)腦室后角點(diǎn)狀低信號(hào)為腦室內(nèi)少了積血。

2.3 CE-MR、SWI及CE-MR聯(lián)合SWI臨床診斷情況本次研究中，采用CE-MR確診人數(shù)為42例，確診率為53.85%(42/78)；SWI確診人數(shù)為40例，確診率為51.28%(40/78)；CE-MR聯(lián)合SWI確診人數(shù)為67例，確診率為87.18%(68/78)。CE-MR確診率53.85%與SWI確診率51.28%比較(X2=1.25，P＞0.05)；CE-MR確診率53.85%與CE-MR聯(lián)合SWI確診率87.18%比較(X2=8.58，P＜0.05)；SWI確診率51.28%與CE-MR聯(lián)合SWI確診率87.18%比較(X2=9.71，P＜0.05)。由此可知，臨床采用CE-MR與SWI鑒別與診斷單純性腦出血與腦腫瘤出血效果相當(dāng)，而2者聯(lián)合診斷與鑒別效果明顯優(yōu)于CE-MR與SWI。見表1。

2.4 臨床檢查影像學(xué)情況(見圖1-5)

3 討 論

腦出血是臨床上一種常見性疾病，臨床上主要將腦出血概括為損傷性和非損傷性[3]。腦出血特別是新鮮出血，采用CT平掃較為敏感，大多表現(xiàn)為均勻一致高密度影像[4]。但是對(duì)于小灶出血或微量出血患者來說，采用CT平掃則極易出現(xiàn)漏診，若此時(shí)未能明確診斷，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展而威脅患者生命健康。SWI是目前臨床影像學(xué)中一種新技術(shù)，其最初用于靜脈血管成像，對(duì)腦靜脈疾病檢出十分敏感[5]。然事實(shí)上SWI是一個(gè)三維采集和完全流動(dòng)補(bǔ)償及高分辨力的梯度回波序列。它形成的影像有別于傳統(tǒng)的T1WI、T2WI。它可充分顯示組織之間內(nèi)在的磁敏感特性的差別如顯示靜脈血、出血、鐵離子沉積等[6]。MRI可精確顯示血腫信息，并通過血液流空效應(yīng)，顯示動(dòng)脈瘤和血管畸形等[7]。但是MRI對(duì)磁敏感性強(qiáng)的物質(zhì)檢出率則不高，因此檢出蛛網(wǎng)膜下腔出血不夠理想。MRI通過T1和T2弛豫時(shí)間不同，采用SE和TSE序列，可能是由于SE序列180度回復(fù)脈沖影響磁敏感性差距的因素[8]。

SWI對(duì)去氧血紅蛋白等順磁性成分敏感，因此序列優(yōu)勢之一是可以很好顯示腦靜脈分支[9]。臨床實(shí)踐中SWI也常被用來檢測小血管及靜脈畸形、腦創(chuàng)傷等。腦靜脈分支的顯示在評(píng)價(jià)急性、梗死、腫瘤等方面有積極作用；另一優(yōu)勢是對(duì)出血的高度敏感和對(duì)鐵質(zhì)的敏感[10]。SWI是一種利用組織磁敏感性不同而成像的技術(shù)，順磁性物質(zhì)在腦組織中沉積會(huì)導(dǎo)致組織的磁敏感度出現(xiàn)差異，產(chǎn)生亞體素的磁場不均勻，使處于不同位置的質(zhì)子自旋頻率不一致，在回波時(shí)間足夠長的情況下，自旋頻率不同的質(zhì)子間將形成相位差[11]。因此，有不同磁敏感度的組織在SWI相位圖上可以被區(qū)別出來。SWI通過進(jìn)一步圖像處理方法把原始相位圖與磁矩圖融合產(chǎn)生一個(gè)新的磁矩圖，增加磁矩圖的對(duì)比以及組織間的磁敏感度差異，使對(duì)磁敏感效應(yīng)的敏感性最大化[12]。SWI獨(dú)特的數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程提高了磁矩圖像的對(duì)比，對(duì)靜脈血、出血和鐵沉積高度敏感，甚至可以檢測到小于一個(gè)體素的血管，且不受血流速度和方向的影響。該技術(shù)本質(zhì)是一種三維采集、薄層重建的梯度回波序列，它從3個(gè)方向上加有完全流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)，在觀察細(xì)微的靜脈血管結(jié)構(gòu)方面有明顯的優(yōu)勢。

目前臨床上易于出血的腦腫瘤主要有轉(zhuǎn)移瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤及惡性黑素瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等。這些腦腫瘤發(fā)病基礎(chǔ)主要是因腫瘤血管存在，同時(shí)腫瘤新生血管與正常血管的結(jié)構(gòu)與功能存在本質(zhì)性區(qū)別。主要表現(xiàn)在成熟性差和粗細(xì)不均及管腔不規(guī)則、血流緩慢等方面。此外，腫瘤因生長較快，進(jìn)而使得其為腫瘤所提供血供的灌注血管較少，進(jìn)而導(dǎo)致灌注血管內(nèi)的血氧可得到充分利用，最終使得腫瘤灌注血管內(nèi)的脫氧血紅蛋白含量得到增加。所以，采用SWI檢查時(shí)，腫瘤血管圖像信號(hào)與靜脈血管較為相似，主要表現(xiàn)為低信號(hào)。但是，單純性腦出血?jiǎng)t不具備類似的腫瘤血管。

本次研究發(fā)現(xiàn)，臨床采用CE-MR與SWI鑒別與診斷單純性腦出血與腦腫瘤出血效果相當(dāng)，而2者聯(lián)合診斷與鑒別效果明顯優(yōu)于CE-MR與SWI。本次研究中采用SWI觀察病灶靜脈血管結(jié)構(gòu)以進(jìn)一步鑒別和區(qū)分單純性腦出血與腦腫瘤出血。雖然腦腫瘤出血較多時(shí)可掩蓋腫瘤本身，但腫瘤邊緣或局部未出血部位則可以觀察到腫瘤血管，進(jìn)而可鑒別區(qū)分二者，為臨床診斷提供參考依據(jù)。以往采用常規(guī)增強(qiáng)掃描檢查則只能反映出腫瘤對(duì)患者血腦屏障破壞，而無法有效觀察患者腫瘤血管。因此，常規(guī)MR平掃基礎(chǔ)上采用SWI檢查聯(lián)合增強(qiáng)掃描檢查可有效提高二者鑒別診斷率，為臨床治療與預(yù)后判斷提供重要參考價(jià)值。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Research and Analysis of Cerebral Hemorrhage in Application of Magnetic Susceptibility Weighted Imaging Diagnostic Results*

LIU Bin． Imaging department of Liaoning Central Hospital of Tieling Province 112001

ObjectiveSusceptibility Weighted Imaging Diagnostic Discussion and Analysis of the effect of the application of cerebral hemorrhage．MethodsSelect the hospital confirmed by pathology study of 78 patients with cerebral hemorrhage, which were simple for 39 cases of cerebral hemorrhage, brain tumor hemorrhage of 39 cases． Patients were used T1WI and T2WI and MR, CE-MR, SWI sequence to be checked． While the differential diagnosis of Statistics and Analysis of simple SWI cerebral hemorrhage and brain tumor hemorrhage．ResultsAfter diagnosis found that (1) brain tumor hemorrhage, and six cases of bleeding tumor parenchyma were completely covered and no significant enhancement seen 33 cases of varying degrees of enhancement． Using SWI scan, 33 patients with lesions appear around or partial thickness ranging from low signal and tortuous vascular imaging, six cases of patients with no vascular low signal． (2) simple cerebral hemorrhage in 13 cases no obvious enhancement, 26 cases of mild visible edge enhancement． Using SWI scan showed that 39 patients had no obvious tumor vasculature low signal．ConclusionSWI scan using joint enhanced scan and conventional MR imaging can effectively improve the clinical Simple cerebral hemorrhage and clinical diagnosis and differential rates of brain tumor hemorrhage．

Cerebral Hemorrhage; Susceptibility Weighted Imaging; MR

R722.15+1

A

新型AT1受體拮抗劑EXP-252 8對(duì)血管緊張素vII誘導(dǎo)腦缺血-再灌注損傷中疑血酶表達(dá),國家青年基金編號(hào)2009 QW003

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.02

劉 彬

2015-01-05