回盲瓣脫垂的CT表現(xiàn)

湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410004)

陳 婕 王小宜 陳 丹

張亞林 瞿中威

回盲瓣脫垂的CT表現(xiàn)

湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410004)

陳 婕 王小宜 陳 丹

張亞林 瞿中威

目的分析16例回盲瓣脫垂的CT表現(xiàn)及診斷要點。材料和方法回顧性分析經(jīng)結(jié)腸鏡及手術(shù)證實的16例回盲瓣脫垂患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果所有患者CT均顯示回盲部腸粘膜下大量脂肪密度影。4例顯示不規(guī)則的軟組織腫塊影；11例顯示腸壁不規(guī)則偏心性增厚；7例顯示腸管壁較均勻性增厚，可見回腸腸粘膜套入形成半月征或環(huán)形征象，其中3例見偏心或外周氣泡影。結(jié)論回盲瓣脫垂有其特征性CT表現(xiàn)，同時結(jié)合結(jié)腸鏡及臨床分析，提高診斷準確性。

回盲瓣脫垂; CT

回盲瓣脫垂是指回腸粘膜通過回盲瓣口向結(jié)腸脫出，或回盲瓣脂肪沉積形成的回盲瓣突出，在消化道疾病中較為少見，由于位置特殊性及對該病缺乏認識，很少對其診斷，往往見于手術(shù)的偶然發(fā)現(xiàn)，筆者對我院2004年～2012年來，經(jīng)結(jié)腸鏡及手術(shù)證實的16例患者的CT影像資料進行回顧分析和探討，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料本組男7例，女9例，年齡35～70歲，平均45歲，病程2個月～3年。2例無任何癥狀，健康查體時結(jié)腸鏡檢查確診。腹痛14例，為右下腹隱痛或脹痛；腹脹10例；腹瀉7例：腹瀉和便秘交替5例；3例有便血史；4例腹痛時可觸及右下腹包塊，當疼痛緩解時腫塊隨之消失。其中11例均進行了手術(shù)及病理活檢，5例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。

1.2 方法使用philipis 16排螺旋CT機，掃描前2～3h常規(guī)口服2%泛影葡胺800～1000ml。掃描參數(shù)120kv，200mAs或180mAs，掃描層厚5～8mm，螺距為1～1.75。16例中13例同時行增強掃描。增強檢查時經(jīng)肘前靜脈高壓注射80～90ml優(yōu)維顯(1.5ml/kg)后行二期或多期掃描，注射流率3.0ml/s。患者一次屏氣，連續(xù)掃描，檢查后行多層面重建。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果11例患者進行了手術(shù)及病理活檢。病理檢查示粘膜下層有大量脂肪組織浸潤，形成粘膜肥厚。其中7例見腸粘膜固有層有漿細胞、淋巴細胞及嗜酸性白細胞浸潤，毛細血管輕度擴張充血，間質(zhì)輕度水腫，部分有淋巴濾泡形成，提示合并慢性炎癥。4例則有大量白細胞浸潤，上皮變性、糜爛、壞死形成，提示合并急性炎癥。2例可見腸粘膜滲出性出血。

2.2 結(jié)腸鏡檢查5例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。內(nèi)鏡下見回腸末端由回盲瓣向盲腸脫出，脫出的回盲瓣粘膜皺襞呈星芒狀向瓣口聚集，粘膜表面光滑，淡黃色，呈肥厚感，回盲瓣口緊閉，中間可見粘液及糞汁呈間歇性溢出。表面粘膜大多為炎性充血、水腫，合并出血時可見散在針尖樣出血點及局灶性黏膜糜爛。若給患者加強腹壓后，脫垂的回盲瓣可以完全脫入盲腸；而若降低腹壓，其則可隨著腸壁的蠕動而回縮至末端回腸，但是其不能再回縮至正常狀態(tài)。用內(nèi)鏡活檢鉗先端部碰觸脫垂的粘膜時，見其質(zhì)地松弛、柔軟，被碰觸段腸壁常常迅速蠕動，回盲瓣的形態(tài)可發(fā)生急劇變化。

2.3 CT表現(xiàn)所有患者CT均顯示回盲部腸粘膜下大量脂肪密度影；4例顯示回盲部形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊影，密度不均，增強后欠均勻性明顯強化(占25.0%)，如圖1、圖3；11例顯示腸壁不規(guī)則偏心性增厚，增強后強化明顯(占68.8%)，如圖5；7例顯示腸管壁較均勻性增厚，可見回腸腸粘膜套入形成半月征或環(huán)形征象(占43.8%)，其中3例見偏心或外周氣泡影，如圖2、圖4。

CT征象分析由兩位有經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師及一位主任醫(yī)師在PACS診斷工作站上對每個病例的CT圖像進行回顧性的分析觀察，

3 討 論

3.1 解剖特點回盲部是指以回盲瓣為中心，包括盲腸、闌尾、升結(jié)腸起始部及末端回腸約10cm的區(qū)域[1]，為大、小腸的連接處，解剖結(jié)構(gòu)復雜，是多種疾病的好發(fā)部位?；孛ぐ攴稚舷聝纱?，唇周組織結(jié)構(gòu)來源于結(jié)腸，唇間形成一狹小的開口，以調(diào)節(jié)小腸內(nèi)容物進入盲腸?；孛ぐ昃哂欣s肌的作用，既可控制回腸內(nèi)容物進入盲腸的速度，又可防止盲腸內(nèi)容物的返流[2]。

3.2 病因和發(fā)病機理回盲瓣脫垂是指回腸末端粘膜經(jīng)回盲瓣口脫入或疝入盲腸的一種少見的良性疾病，其主要分為部分型(回盲瓣上唇脫垂型)和完全型(回盲瓣上、下唇脫垂型)。組織病理主要表現(xiàn)為粘膜下層脂肪浸潤及炎癥。該病文獻報告檢出率約0.12%～2%，但部分學者認為實際發(fā)病率可能要更高一些。1951年Edward等首次報道了2例病患，病理結(jié)果為粘膜下脂肪浸潤。Bopuist對10例患者的大體標本進行了研究，均可見肥大的瓣膜伴息肉樣改變，病理為黏膜下層彌漫性脂肪浸潤[3]。該病脂肪浸潤病因不明，Bopuist認為主要因素系由于腸功能失調(diào)，腸蠕動異常所致，Caband則認為是正常腸蠕動的推動使脂肪逐漸填充于組織間隙。因其多見于腹部手術(shù)之后的患者，又因其可伴發(fā)腸套疊，故Hulten認為是局部缺氧所致。但有文獻指出正常的瓣膜也能發(fā)生脫垂[4]。

4例顯示回盲部形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊影，密度不均，增強后欠均勻性明顯強化(占25.0%)，如圖1、3。11例顯示腸壁不規(guī)則偏心性增厚，增強后強化明顯(占68.8%)，如圖5。7例顯示腸管壁較均勻性增厚，可見回腸腸粘膜套入形成半月征或環(huán)形征象(占43.8%)，其中3例見偏心或外周氣泡影，如圖2、4。

在內(nèi)鏡檢查中我們發(fā)現(xiàn)，脫垂的回盲瓣一般都較松弛，活組織病理顯示由于粘膜下層充填了大量脂肪組織，使得回盲瓣周圍組織松弛，導致回盲瓣口節(jié)律性舒縮失調(diào)，從而引起末端回腸粘膜脫入或疝入盲腸。因而認為回盲瓣粘膜脫垂是一種回盲瓣功能失調(diào)并有大量脂肪組織浸潤的回盲部良性病變。

3.3 臨床表現(xiàn)此病以中老年女性最多，肥胖者較易患病?？捎惺秤徽?、腹脹、便秘、腹瀉等消化功能紊亂癥狀?；孛ぐ觊_閉功能紊亂可引起腸道菌群失調(diào)從而導致腹瀉；回腸末端脫入結(jié)腸腔可引起回盲瓣括約肌痙攣致暫時性腸梗阻；腸道蠕動加劇可致陣發(fā)性腹痛，時間較長可發(fā)生潰瘍出血。當有程度不同的反復發(fā)作的右下腹疼痛，易被誤診為急、慢性闌尾炎，要引起注意。查體可有右下腹部壓痛，偶可觸及包塊，但無腹肌緊張和反跳痛[5-6]。

3.4 CT表現(xiàn)根據(jù)本組資料及結(jié)合文獻報道，我們發(fā)現(xiàn)回盲瓣粘膜脫垂CT表現(xiàn)最具特征性及典型性的征象是回盲部腸粘膜下大量脂肪密度影，但注意與回盲瓣脂肪瘤鑒別，回盲瓣脂肪瘤較少見，較大者可帶蒂[7]。部分病例表現(xiàn)為回盲部形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊影，密度不均，增強后欠均勻性明顯強化，腸管周圍脂肪間隙顯示清晰，腸系膜及腹膜后均未見腫大淋巴結(jié)。部分顯示回盲部無腫塊影，可見腸壁不規(guī)則偏心性增厚或腸管壁較均勻性增厚。部分見回腸腸粘膜套入形成半月征或環(huán)形征象[8]。小部分病例見腸腔偏心或外周氣泡影。

回盲瓣脫垂臨床癥狀缺乏特異性，因此給臨床診斷帶來困難。通過分析本組資料，我們發(fā)現(xiàn)回盲瓣脫垂有其特征性CT表現(xiàn)，為影像科醫(yī)師在回盲部病變的診斷上提供了幫助，但由于缺乏特異性，很容易造成誤診或漏診，故要注意與回盲部良、惡性腫瘤、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病鑒別，提高回盲部病變診斷的準確性，同時結(jié)合結(jié)腸鏡及臨床分析，使患者得到合理及有效的治療，避免盲目手術(shù)，減少病人痛苦。

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2. 鄭思竟主編1 系統(tǒng)解剖學13 版1 北京:人民衛(wèi)生出版社,1994：136.

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(本文編輯: 劉龍平)

Ileocecal Valve Prolapse CT Performance

CHEN Jie, WANG Xiao-yi, CHEN Dan,et al．, Changsha Central Hospital Radiology 410004

ObjectiveTo analyze the CT manifestations and diagnostic criteria 16 cases of ileocecal valve prolapse．Materials and MethodsA retrospective analysis of colonoscopy and surgery confirmed 16 cases of the ileocecal valve prolapse CT manifestations．ResultsAll patients showed CT ileocecal mucosa under a lot of fat density． 4 cases of irregular soft tissue mass; 11 cases displayed irregular eccentric thickening of the intestinal wall; seven cases displayed a more uniform thickening of the intestinal wall, ileal mucosa visible crescent sign or set into a ring formation signs, including three cases see eccentric or peripheral bubbles shadow．ConclusionThe ileocecal valve prolapse has its characteristic CT findings, combined with colonoscopy and clinical analysis, improve diagnostic accuracy．

Ileocecal Valve Prolapse; CT; Medical Imaging

R574.61; R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.19

陳 婕

2015-01-05