第二代雙源CT低劑量法全肝灌注在原發(fā)性肝癌的肝動脈化療栓塞術前后的血供情況觀察

大連大學附屬中山醫(yī)院放射科(遼寧 大連 116001)

宋冬冬 于 晶

第二代雙源CT低劑量法全肝灌注在原發(fā)性肝癌的肝動脈化療栓塞術前后的血供情況觀察

大連大學附屬中山醫(yī)院放射科(遼寧 大連 116001)

宋冬冬 于 晶

目的探究第二代雙源CT低劑量法全肝灌注在原發(fā)性肝癌的肝動脈化療栓塞術(TACE)前后的血供情況。方法選取原發(fā)性肝癌并采用TACE術治療的患者共32人,其中男性患者27人,女性患者5人,年齡31-76歲。兩組患者分別采用kV值、mAs值不同的掃描。術前7天及術后20天分別進行三期常規(guī)掃描和灌注掃描。把甲、乙組灌注掃描輻射劑量分別與肝臟常規(guī)三期掃描、水模掃描輻射劑量進行對比分析。結果兩組患者栓塞術前后雙源CT低劑量灌注掃描效果良好,獲取了準確的掃描數(shù)據(jù)和清晰的容積圖像。兩組常規(guī)肝臟增強掃描與雙源CT低劑量灌注掃描采用單樣本t檢驗,甲：P＜0.05; 乙：P＞0.05。乙組輻射劑較甲組低,相對于常規(guī)平掃加肝臟增強掃描需要的輻射劑量更為接近。結論第二代雙源CT大幅度地降低了掃描的kV值、mAs值,可以捕獲較為清晰的肝臟低劑量灌注圖像，并且第二代雙源CT低劑量法全肝灌注在原發(fā)性肝癌的TACE術治療前后的血供情況觀察效果良好，值得臨床廣泛使用。

第二代雙源CT；TACE術；灌注成像

德國西門子公司研制出一種新型CT(雙源計算機斷層掃描)掃描儀Somatom Definition Flash dual-source CT，只需要原來掃描所需輻射劑量的一小部分掃描出最小的細節(jié)。該系統(tǒng)掃描速度非?？齑蠹s43cm/s，時間分辨率為75ms，所以完整掃描整個胸部范圍僅需0.6秒。因此，醫(yī)生可以不要求他們的病人在檢查期間摒住呼吸。TACE術是指將導管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。目前最多用于肝癌的治療。CT灌注成像不同于動態(tài)掃描, 可以量化反映局部組織血流灌注量的改變，因此對明確病灶的血液供應具有重要意義。

原發(fā)性肝癌(primary hepatic cancer, PHC)是指非轉移因素產(chǎn)生的，原本就是在肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫瘤，而不是由其他器官組織的癌癥轉移來的，叫做原發(fā)性肝癌，PHC是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位[1]。我國每年死于肝癌約11萬人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%。肝癌的特點是起病急、惡性率高、發(fā)展迅速、手術切除率低、復發(fā)率高等，因此尋找一種非手術治療方法是提高癌癥患者生活質(zhì)量和延長其存活時間的有效方法。動脈化療栓塞(transcatheter arterychemoembolization,TACE)是臨床中應用最廣泛，對于原發(fā)性肝癌的治療效果明顯的治療手段。然而CT灌注掃描，輻射劑量是醫(yī)護人員和患者最為關心的問題，因此尋找一種既安全可靠又準確率高的灌注方法顯得尤為重要[2]。本研究主要針對第二代雙源CT低劑量法全肝灌注在原發(fā)性肝癌TACE術前后的血供情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院選取2013年7月至2014年5月入院，診斷結果是原發(fā)性肝癌并采用肝動脈化療栓塞術的患者共32人，其中男性患者27人，女性患者5人，年齡31～76歲，平均年齡(52.53±14.56)歲?；颊唧w力狀態(tài)評分(KPS)為(60.75±7.89)分。所有受檢者隨機分為2組，甲、乙兩組各16人。使用第二代雙源CT，預先用水模進行常規(guī)肝臟灌注掃描并記錄輻射劑量。

1.2 患者入組標準與排除標準入組標準：患者患有原發(fā)性肝癌，并且采用肝動脈化療栓塞術；體力狀態(tài)可以完成實驗，能夠聽從醫(yī)護人員指揮的患者；家屬及個人同意入組觀察的[3]。

排除標準：患者伴有其他重大疾病，體力不足以完成檢查過程的；有明顯惡病質(zhì)，不能配合治療者；曾患有原發(fā)性肝癌又復發(fā)的患者；家屬不同意入組觀察治療者[4]。

1.3 檢查設備、藥品及參數(shù)設置本研究中的設備采用西門子第二代雙源CT即Somatom Definition Flash CT掃描儀；西門子PC870工作站；上海高朗醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的82HP高壓注射；碘普羅胺50ml(300mgl/ ml)；生理鹽水50ml。甲組掃描時管電壓設定值為100kV，管電流較預設值120mAs調(diào)整至80mAs；乙組設定為80kV，管電流較預設值120mAs調(diào)整至l0OmAs。上腹平掃加增強掃描參數(shù)：管電壓120Kv、管電流150mAs、t=0.5s、準直：128×0.6mm、矩陣：512×512、掃描范圍：膈頂至髂嵴包括全部肝組織，使用Body序列掃描，參數(shù)設置為低劑量參數(shù)：甲組管電壓lOOKv、管電流80mAs、t=0.30s、準直：2×28×1.4mm、矩陣：512×512；乙組管電壓80kV、管電流llOmAs、t=0.30s、準直：2×28×1.4mm、矩陣：512×512、掃描范圍：膈頂至髂嵴包括全部肝組織。

表1 甲組術前、術后各項灌注指標比較

表2 乙組術前、術后各項灌注指標比較

表3 甲組低劑量與常規(guī)增強掃描輻射劑量比較(輻射單位：mGycm)

表4 乙組低劑量與常規(guī)增強掃描輻射劑量比較(輻射單位：mGycm)

表5 甲、乙兩組分別與預設輻射劑量值比較（輻射單位：mGycm）

1.4 檢查方法患者進行術前和術后CT掃描的的前一天，試探患者情況并通知其及家屬有關CT增強掃描的注意事項、適應癥和碘過敏處理原則等事宜。檢查當天早晨禁食，保證3個小時以上的空腹時間，掃描前30min飲溫開水500ml，通知護士將18G靜脈套管留置針進行預埋。進CT床檢查時，使患者處于仰臥位，腳先頭后進入，雙手放在頭兩側。先對受檢者進行上腹部常規(guī)平掃加增強掃描。

隨機分為兩組使用第二代雙源CT，預先用水模進行常規(guī)肝臟灌注掃描并記錄輻射劑量。所有受檢者隨機分為2組，甲、乙兩組各16人。甲組管電壓設定值為100kV，管電流較預設值120mAs調(diào)整至80mAs；乙組設定管電壓為80kV，管電流較預設值120mAs調(diào)整至l0OmAs。在栓塞術前第7天、栓塞術后第20天，對肝臟進行三期常規(guī)掃描并于掃描后2小時內(nèi)進行低劑量法全肝CT灌注掃描。分別把甲、乙組灌注掃描輻射劑量分別與肝臟常規(guī)三期掃描、水模掃描輻射劑量進行對比分析。通過肘靜脈以5ml/s的速度快速團注注射，在對比劑注射完后，繼續(xù)以同樣速率推注40ml生理鹽水。掃描后讓患者服溫水稀釋對比劑。2h后再飲清水500ml，再次掃描，用寬腹帶將病人腹部固定，后進行Body序列掃描。

1.5 圖像及數(shù)據(jù)分析在此實驗中，選取斜率法作為參數(shù)標準計算方法。甲、乙兩組灌注掃描收集的薄層容積數(shù)據(jù)均錄入西門子PC870工作臺，使用sygoCT2013軟件處理數(shù)據(jù)，并運用Liver程序?qū)Σ东@的薄層容積數(shù)據(jù)采取自動修正，從而排除周圍脂肪組織、骨組織、空氣等因素帶來的誤差。主要采集與計算的參數(shù)涉及：肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、肝臟動脈灌注量(HAP)、肝動脈灌注指數(shù)(HPI)、門靜脈灌流量(PVP)、毛細血管表面通透性(CSP)。將以上所得灌注參數(shù)分別記錄（其中肝動脈灌注指數(shù)的計算公式：HPI=HAP (ALP)/(HAP(ALP)+PVP)×100 %）。完成圖像的灌注后處理，將形成的薄層容積圖像傳入PC870工作站后處理軟件,進行三維后處理，得到肝臟各期準確的血管容積最終圖像。獲得的圖像交給三名主任級影像診斷大夫盲審。

1.6 統(tǒng)計學方法運用SPSS18.0軟件來探究第二代雙源CT低劑量法全肝灌注在原發(fā)性肝癌的肝動脈化療栓塞術(TACE)前后的血供情況。HBF、HBV、HAP、ALP、HPI、PVP、CSP等數(shù)據(jù)釆用獨立樣本t檢驗，各項數(shù)據(jù)運用(均數(shù)±標準差)的形式表達，計算結果顯示為P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計學意義。將甲、乙兩組低劑量灌注輻射的劑量與常規(guī)平掃、設備預設掃描計量進行單樣本t檢驗，計算結果顯示為P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究中采用第二代雙源CT即Somatom Definition Flash CT掃描儀，對實驗對象27人原發(fā)性肝癌應用TACE術治療的病例，對甲、乙兩組采用術前術后低劑量CT灌注掃描，27人肝灌注掃描均獲得良好效果，并得到準確、高質(zhì)量的容積數(shù)據(jù)。

2.1 術前、術后參數(shù)的對比分別比較甲組、乙組術前、術后各項灌注指標。甲組術前、術后HBF、HBV、ALP、HPI的灌注指標具備統(tǒng)計學意義(表1)；乙組術前、術后TTP的灌注指標具備統(tǒng)計學意義(表2)。

表1顯示：甲組術前、術后HBF、HBV、ALP、HPI的灌注指標比較的結果滿足P＜0.05，具備可比條件，即差異具備統(tǒng)計學意義。

表2顯示：乙組術前、術后TTP的灌注指標比較的結果滿足P＜0.05，具備可比條件，即差異具備統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組與標準輻射劑量對比甲、乙兩組低劑量灌注分別與與常規(guī)增強掃描的輻射劑量運用單樣本t檢驗，甲組比較的結果滿足P＜0.05，具備可比條件，即差異具備統(tǒng)計學意義(表3)；乙組比較的結果滿足P＞0.05，不具備可比條件，即差異不具備統(tǒng)計學意義(表4)；甲、乙兩組分別與預設輻射劑量值采取單樣本t檢驗，比較結果滿足P＜0.05，具備可比條件，即差異具備統(tǒng)計學意義(表5)。結果顯示乙組輻射劑量低于甲組，更接近常規(guī)平掃的輻射劑量。

表3結果滿足P＜0.05，具備可比條件，即差異具備統(tǒng)計學意義。

表4結果滿足P＞0.05，不具備可比條件，即差異不具備統(tǒng)計學意義。

表5結果滿足P＜0.05，具備可比條件，即差異具備統(tǒng)計學意義。

3 討 論

在我國原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，多在東南沿海地區(qū)高發(fā)。45～60歲為肝癌的中位年齡為，男性較女性常見[5]。其病因和發(fā)病機制尚未得到確定。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療，總體療效已有明顯提高。但由于肝癌的特點是起病急、惡性率高、發(fā)展迅速、手術切除率低、復發(fā)率高等，常規(guī)的手術治療方法對于晚期的肝癌只能束手無策。因此尋找一種非手術治療方法是提高癌癥患者生活質(zhì)量和延長其存活時間的有效方法[6]。

肝動脈栓塞是我們常說的“介入療法”，其方法是先行股動脈穿刺，在X線的監(jiān)視下將肝動脈導管插入腹腔動脈或肝總動脈后造影，確定肝癌的供血動脈后將導管進一步超選至肝固有動脈或其分支，隨后注入化療藥物和栓塞劑[7]。由于肝癌主要由肝動脈供血，碘化油、明膠海綿等栓塞劑注入后，肝癌組織即發(fā)生缺血壞死。如將碘化油和化療藥物制成混懸劑，長期滯留在腫瘤組織內(nèi)，可緩慢釋放其中的化療藥物，長期發(fā)揮作用，從而起到栓塞和化療的雙重作用。因為化療局限在局部，僅腫瘤區(qū)域內(nèi)藥物濃度較高，而對于全身作用較小，已成為目前非手術治療肝癌的首選方法。部分肝癌還可使腫瘤體積縮小，而從新獲得切除的機會，增加患者的生存機會[8]。

第二代雙源CT全肝低劑量灌注技術與傳統(tǒng)掃描技術相比，只需一次對比劑注射、一次灌注周期掃描，輻射劑量較常規(guī)掃描低很多，并可以準確顯示肝臟及癌灶的血流動力學情況，對于診斷、治療原發(fā)性肝癌的效果明顯[9]。第二代雙源CT擁有兩套發(fā)射系統(tǒng)和探測系統(tǒng)，大大加快了掃描的速度，提高了患者的舒適度，對于疾病的診斷和治療起到了極大的促進作用[10]。

第二代雙源CT將管電壓值降低了約25%，管電流值降低了約15%，掃描后可獲得滿意的低劑量肝臟灌注數(shù)據(jù)圖像。并且第二代雙源CT對于原發(fā)性肝癌動脈栓塞術治療前后血流量變化情況的觀察效果十分明顯[11]。本研究雖得到了良好的觀察結果，但由于病例數(shù)量有限，仍需要大量的臨床實例來充分證明研究結果的絕對可靠性。

1. Kanda T, Yoshikawa T,Ohno Y, et al. CT hepatic perfusion measurement:comparison of three analytic Methods [J]. Eur J Radiol,2013,81(9):2068-2073.

2. 李艷英,張在人王丹,等.肝細胞癌和肝海綿狀血管瘤16層螺旋CT灌注成像的臨床應用[J].放射學實踐,2012,23 (6) :632-635.

3. 劉家祎,溫兆贏,張兆,等.320排CT曲面重組肝臟灌注成像的可行性研究[J].放射學實踐,2012,26(11) :1189-1192.

4. 孟照華,孟憲欣,米文寧,等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮肝瘤內(nèi)注射治療中晚期肝癌的臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2013,37(12):710-712.

5. 朱芳來,凌安生.經(jīng)肝動脈栓塞聯(lián)合經(jīng)皮無水乙醇注射治療原發(fā)性肝癌臨床研究[J].介入放射學雜志,2011,17(4):286-289.

6. 劉凌云,覃杰,周小香,等.320排CT在肝臟灌注檢查中注射速率及對比劑濃度的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,16 (32) :3874-3876.

7. 梁文,唐海亮,全顯躍,等.64層螺旋CT全肝灌注模式成像在肝細胞癌中的初步應用[J].中國醫(yī)學影像技術,2011, 23 (5): 707-710.

8. Utaroh Motosugi,Tomoaki Ichikawa, Hironobu Soul'et al. Multi-organ perfusion CT in the abdomen using a 320-detector row CT scanner:Preliminary results of perfusion changes in the liver, spleen, and pancreas of cirrhotic patients [J] .European Journal of Radiology,2012,81 (10):2533-2537.

9. Ng CS, Chandler AQ Wei W, et al. Effect of dual vascular input functions on CT perfusion parameter values and reproducibility in liver tumors and normal liver [J]. J Comput Assist Tomogr. 2012,36(4):388-393.

10.賈飛鴿,彭珂文,汪春榮,等.雙源CT雙能量肺灌注成像對急性肺動脈栓塞診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(6):40-42.

11.黃蓉,顧建平,殷信道,等.新雙源CT在下肢動脈阻塞性疾病中的臨床應用[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):101-105.

(本文編輯: 唐潤輝)

The Second-generation Dual-source CT Low-dose Whole Liver Perfusion Method of Primary Liver Cancer before and after Hepatic Arterial Chemoembolization Observation of Blood Supply

SONG Dong-dong, YU Jin． Department of Radiology of Zhongshan Hospital of Dalian University Liaoning Dalian 116001

ObjectiveTo explore the second-generation dual-source CT low-dose whole liver perfusion method in the blood supply of primary liver cancer hepatic arterial chemoembolization (TACE) before and after．MethodsPrimary liver cancer and the use of TACE treatment of patients with a total of 32 people, including 27 males, 5 females, aged 31 to 76 years． Two groups of patients were using the kV, mAs values of different scans． Preoperative 7 days and 20 days respectively after three regular scans and perfusion scan． The A, B perfusion scan radiation doses were associated with liver conventional three scanning, water phantom scan radiation dose were analyzed．ResultsThe two groups of patients before and after embolization of low-dose dual-source CT perfusion scan to good effect, to obtain an accurate scan data and a clear volumetric image． Two conventional liver enhanced scan and dual source CT perfusion scan using a single low-dose sample t-test, A: P ＜0．05; B: P＞ 0．05． Group A Group B radiation agents representing low, relative to conventional plain and liver scan radiation dose required to enhance closer．ConclusionThe second-generation dual-source CT significantly reduce the value kV, mAs value scanning, you can capture a clearer picture of liver low-dose infusion, and the second-generation dual-source CT low-dose whole liver perfusion method in primary liver cancer the TACE technique to observe the effect of the blood supply before and after treatment is good, worthy of widespread use．

The Second-generation Dual-source CT;TACE Surgery; Perfusion Imaging

R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.15

于 晶

2015-01-05