兒童先天性心臟病手術(shù)圍術(shù)期死亡相關(guān)危險因素研究進(jìn)展

汪　硯(綜述),劉　巍,葉　茂(審校)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科，重慶 400014)

兒童先天性心臟病手術(shù)圍術(shù)期死亡相關(guān)危險因素研究進(jìn)展

汪硯△(綜述),劉巍,葉茂※(審校)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科，重慶 400014)

摘要：先天性心臟病(先心病)是先天性畸形中最常見的一類。兒童先心病有較高的發(fā)病率、致死率和致殘率，手術(shù)是目前治療復(fù)雜先心病的主要手段，先心病的圍術(shù)期高病死率降低了醫(yī)療質(zhì)量，給整個手術(shù)團(tuán)隊(duì)帶來巨大的挑戰(zhàn)，引起臨床的廣泛關(guān)注。對于兒童來說，引起先心病圍術(shù)期死亡的危險因素的相關(guān)回顧性分析較少，某些因素仍舊存在諸多爭議，亟待更加完善、更大規(guī)模的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：先天性心臟病；圍術(shù)期；死亡；危險因素

兒童先天性心臟病(先心病)的發(fā)病率在出生活嬰中可高達(dá)75/1000(包括出生時微小的肌部室間隔缺損和微不足道的病變)，其中中、重度先心病發(fā)病率約為6/1000[1]。所謂危險因素，是指增加疾病或死亡發(fā)生的可能性的因素，是指疾病的發(fā)生與該因素有一定的因果關(guān)系，尚無可靠的證據(jù)能夠證明該因素的致病效應(yīng)，但是當(dāng)消除該因素時，疾病的發(fā)生率也隨之降低。在病因?qū)W研究中，將這類與疾病發(fā)生有關(guān)的因素即稱為危險因素。圍術(shù)期積極識別危險因素可以早期有效地評估患者的病理生理狀況，加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測和管理，減少并發(fā)癥，降低病死率。先心病圍術(shù)期高病死率的危險因素很多，某些因素的影響機(jī)制和處理措施尚不清楚。目前國內(nèi)外很多學(xué)者已對先心病患兒圍術(shù)期病死率的危險因素進(jìn)行了各類研究，現(xiàn)從性別、孕周與年齡、手術(shù)復(fù)雜程度、體外循環(huán)時間、術(shù)后出血、圍術(shù)期機(jī)體代謝內(nèi)環(huán)境等方面對引起先心病圍術(shù)期死亡的相關(guān)危險因素進(jìn)行綜述。

1術(shù)前風(fēng)險因素

1.1性別Marelli等[2]經(jīng)過對比33 848例先心病患兒術(shù)后病死率，發(fā)現(xiàn)在先心病手術(shù)患兒中，男性患兒行心臟手術(shù)的人數(shù)更多(占54.7%)、手術(shù)種類更多、風(fēng)險更高，而女性則更多為非心臟的畸形及低風(fēng)險手術(shù)。校正前兩者術(shù)后死亡風(fēng)險沒有差異，但校正后女性的醫(yī)院死亡風(fēng)險更高。這是由于新生兒的存在，它占患兒的一小部分卻有不成比例的死亡數(shù)量。Klitzner等[3]通過研究25 402例先心病患兒術(shù)后病死率，發(fā)現(xiàn)校正前的男女之間病死率無差異，女性新生兒手術(shù)和高風(fēng)險手術(shù)數(shù)量均低于男性，但校正后的心臟手術(shù)女性醫(yī)院內(nèi)及出院后30 d病死率較男性更高。女性死亡風(fēng)險較男性高，可能是由于生物間的差異，比如并存病唐氏綜合征、肺動脈高壓、發(fā)育不良比男性更普遍，具體原因尚不明確。

1.2孕周與年齡對于孕34～40周新生兒，無論手術(shù)與否，先心病病死率與孕周呈負(fù)線性關(guān)系，妊娠時間延長1周均會有效降低病死率，提示可能與胎兒發(fā)育成熟度有關(guān)[4]。Costello等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在足月分娩新生兒中妊娠39～40周分娩的患兒術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率最低，而孕37～38周的新生兒圍術(shù)期病死率最高，提示兒童先心病手術(shù)圍術(shù)期病死率可能與其宮內(nèi)發(fā)育時間有關(guān)，即使足月分娩也并非在任何時間同樣安全。39～40周分娩的患兒發(fā)育更成熟也表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)方面,Goff等[6]在先心病手術(shù)患兒4歲時行各種神經(jīng)發(fā)育測試(如韋氏幼兒智力量表等)，證明 39～40周胎齡的患兒會有更成熟的神經(jīng)發(fā)育結(jié)果，表現(xiàn)在認(rèn)知、語言、執(zhí)行力、社會技能、視覺運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動能力上。相較年長兒，Padley等[7]通過回顧性隊(duì)列研究的多因素分析證明，年齡(<30 d)與體質(zhì)量(<2.5 kg)、先心病手術(shù)風(fēng)險校正評分(risk adjustment in congenital heart surgery,RACHS-1)是圍術(shù)期死亡的獨(dú)立危險因素，新生兒先心病術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房時間更長，遭受嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會更高，病死率也更高。那些既是早產(chǎn)又合并嚴(yán)重先心病的新生兒，手術(shù)或行介入治療后病死率可高達(dá)21%[8]。此外，研究表明早期早產(chǎn)(孕齡22～31周)或極低體質(zhì)量(<1.5 kg)先心嬰幼兒病死率(26.8%)大概是正常同齡嬰幼兒(14.5%)的2倍[9]。綜上可見，患兒的成熟程度與病死率有密切關(guān)系。

1.3營養(yǎng)不良Toole等[10]研究了年齡<2歲的先心病患兒，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良在先心病患兒中的發(fā)生率高,<2歲的先心病患兒急性營養(yǎng)不良發(fā)病率高達(dá)51.2%(62/121)，慢性營養(yǎng)不良發(fā)生率亦達(dá)40.5%(49/121)。術(shù)后7 d熱量和蛋白質(zhì)需求因限制液體攝入、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等原因只能接受推薦量的68%，他們有欠缺熱量和蛋白質(zhì)的風(fēng)險。Curzon等[11]通過對比研究3022例體質(zhì)量≤2.5 kg和>2.5 kg的嬰幼兒發(fā)現(xiàn)前者病死率更高，大動脈轉(zhuǎn)位、完全性肺靜脈異位引流、肺動脈閉鎖合并室間隔缺損、主動脈縮窄和單心室的患兒術(shù)后病死率較正?；純焊撸谒蠷ACHS-1評分和亞里士多德基本復(fù)雜性評分分級中是正常的1.5～3.0倍?？梢姞I養(yǎng)不良與病死率增高有一定聯(lián)系。

1.4肺動脈高壓兒童的許多先心病會引起輕重不一的肺動脈高壓，肺動脈高壓到達(dá)一定程度后還會導(dǎo)致血液右向左分流，引起艾森曼格綜合征，此時發(fā)紺、缺氧加重，故應(yīng)引起重視。Szwejkowski等[12]通過15年的縱向回顧性隊(duì)列研究指出，肺動脈高壓可以預(yù)測心力衰竭患者的所有原因的病死率，無創(chuàng)的超聲心動圖可反映右心室收縮壓，右心室收縮壓每增加5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，死亡風(fēng)險增加6%。而在兒童，男性、剖宮產(chǎn)、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征是新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的主要危險因素，新生兒特別是早產(chǎn)兒持續(xù)性肺動脈高壓合并呼吸窘迫綜合征、出生時窒息，男性患者相比其他孕齡患兒圍術(shù)期死亡風(fēng)險增加[13]。

1.5唐氏綜合征40%～50%的唐氏綜合征患兒患有不同形式的先心病。Evans等[14]通過對4231例先心病合并唐氏綜合征患兒的回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，RACHS-1分類的手術(shù)術(shù)前患有唐氏綜合征患兒比沒有唐氏綜合征患兒的病死率更低(1.9% 比4.3%，P<0.05)。但Gupta-Malhotra等[15]通過對比2853例有無唐氏綜合征的患兒Fotan術(shù)后早期病死率，發(fā)現(xiàn)其病死率為35% 比10%，唐氏綜合征作為病死率的獨(dú)立危險因素。兩種研究結(jié)果不同可能是由于后者患唐氏綜合征的樣本量較少以及術(shù)后肺動脈高壓引起低心臟輸出量和氧合減少導(dǎo)致病死率增加。唐氏綜合征與病死率的關(guān)系尚需更多大樣本研究證實(shí)。

2術(shù)中風(fēng)險因素

2.1手術(shù)復(fù)雜程度在先心病中，死亡病例主要由嚴(yán)重先心病引起。Egbe等[16]指出五大最常見的嚴(yán)重先心病為法洛四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、永存動脈干、右心室雙出口和左心發(fā)育不良綜合征。先心病的嚴(yán)重程度不僅預(yù)示著患兒術(shù)前的自身狀況，也預(yù)示手術(shù)的復(fù)雜程度。評估心臟手術(shù)風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)有很多，Larsen等[17]通過839例先心病手術(shù)兒童的多因素分析，證明RACHS-1評分標(biāo)準(zhǔn)在小樣本中心研究中可預(yù)測住院病死率和重癥監(jiān)護(hù)病房停留時間。RACHS-1評分標(biāo)準(zhǔn)也能適應(yīng)治療上的巨大差異，在大型多數(shù)據(jù)庫中獨(dú)立預(yù)測住院病死率[10]。比如在Gilboa等[18]統(tǒng)計(jì)的33 848例先心病患兒中，RACHS-1分類4～6級手術(shù)只占13.2%，但病死率卻是總?cè)藬?shù)的40.3%。所以，RACHS-1是兒童心臟手術(shù)最常用的評價手術(shù)復(fù)雜程度的指標(biāo)。也就是說，RACHS-1分值越高，手術(shù)越復(fù)雜、風(fēng)險越高，死亡風(fēng)險越大。但Nina等[19]通過邏輯回歸分析指出僅僅依靠RACHS-1并不能預(yù)測病死率，因?yàn)闆]有考慮到其他因素對手術(shù)結(jié)果的影響，如手術(shù)方式、體外循環(huán)時間和心肌缺血時間。

2.2體外循環(huán)時間一般認(rèn)為，體外循環(huán)時間越長，預(yù)后越差。Salis等[20]通過回顧性研究5006例行心臟手術(shù)患者發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)時間平均為115 min，若延長30 min則發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險增加，其中死亡作為多因素分析中獨(dú)立危險因素存在(OR=1.57，P<0.0001)。Kansy等[21]通過對10年14 843例新生兒先心手術(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)的院內(nèi)病死率(15.9%)顯著高于非體外循環(huán)的院內(nèi)病死率(5.9%)(P<0.0001)，而體外循環(huán)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于非體外循環(huán)(41.5%比17.8%，P<0.0001)，證明在多因素分析中體外循環(huán)時間延長是院內(nèi)死亡的危險因素。因此，盡可能縮短體外循環(huán)時間有助于降低圍術(shù)期病死率。

3術(shù)后風(fēng)險因素

3.1血管活性藥物的應(yīng)用Gaies等[22]通過研究173例6個月以下嬰幼兒發(fā)現(xiàn)血管變力分?jǐn)?shù)與不良預(yù)后(死亡、心搏驟停、需要機(jī)械通氣、需要持續(xù)腎臟替代治療、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷)有關(guān)(OR=8.1，95%CI3.4～19.2，P<0.001)。Gaies等[23]進(jìn)一步行多中心的前瞻性隊(duì)列研究391例1歲以下先心病手術(shù)患兒，指出嬰幼兒心臟術(shù)后第一個24 h血管變力分?jǐn)?shù)的最高值和病死率有顯著關(guān)系，分?jǐn)?shù)≥20預(yù)示著不良臨床結(jié)果的可能性增加，高分值意味著不良預(yù)后、死亡風(fēng)險增加(OR=13.2，95%CI3.7～47.6)、拔管時間延長、心臟重癥監(jiān)護(hù)室時間延長。因此，血管變力分?jǐn)?shù)分值越高，死亡風(fēng)險越大。

3.2非計(jì)劃二次手術(shù)Mazwi等[24]通過研究943例患嚴(yán)重先心病的新生兒，發(fā)現(xiàn)行非計(jì)劃二次手術(shù)的患兒病死率(32%)較未行非計(jì)劃二次手術(shù)的病死率(4%)增加(P<0.001)，術(shù)后2 d再次手術(shù)的病死率低于術(shù)后8～18 d后手術(shù)的病死率，說明非計(jì)劃二次手術(shù)與病死率的增加有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)。

3.3術(shù)后出血Wolf等[25]通過研究1071例先心手術(shù)嬰幼兒術(shù)后出血情況發(fā)現(xiàn)出血與病死率的增加有關(guān)。出血量為0～1.18 mL/(kg·h)、1.19～2.0 mL/(kg·h)、2.01～4.19 mL/(kg·h)以及>4.2 mL/(kg·h)的嬰幼兒病死率分別為0.4%、1.1%、4.5%、10%，不同出血量的嬰幼兒病死率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.001)。

3.4心律失常Delaney等[26]通過前瞻性觀察性研究189例患兒，提示心律失常在兒童心臟手術(shù)后的發(fā)生率為15%，心律失常類型以交界性異位心動過速最為常見(占8.5%)，其次是完全性房室傳導(dǎo)阻滯(3.7%)和室性心動過速(2.1%)。年齡小、體外循環(huán)和主動脈阻斷時間長的患兒更易發(fā)生心律失常。對于最主要的交界性異位心動過速，Moak等[27]通過研究750例年齡為1 d至36.6歲先心病患者(半數(shù)年齡<4.8個月)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為15.3%，出現(xiàn)交界性異位心動過速的患者病死率(9.6%)較未出現(xiàn)者病死率(4.6%)增加(P=0.03)。但Mildh等[28]研究1001例患兒先心術(shù)后出現(xiàn)交界性異位心動過速的病死率(8%)與未出現(xiàn)者病死率(4.6%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.066),在邏輯回歸模型中也不是死亡的獨(dú)立危險因素(P=0.557)。這可能與樣本量相對不足及患者的選擇有關(guān)，因此術(shù)后心律失常與死亡的關(guān)系需作進(jìn)一步大樣本研究。

4圍術(shù)期機(jī)體代謝內(nèi)環(huán)境

4.1血糖Gandhi等[29]研究表明，在成人心臟手術(shù)中高血糖是影響術(shù)后并發(fā)癥和死亡的危險因素。對于先心病手術(shù)嬰幼兒來說，沒有證明高血糖對體外循環(huán)開胸手術(shù)有害,是否需要嚴(yán)格的血糖控制及控制范圍尚待進(jìn)一步研究[30]。

4.2白蛋白血清白蛋白≤3 mg/L定義為低蛋白血癥，在行心臟移植術(shù)的患兒中血清白蛋白≤2.5 mg/L(中重度)更易死于感染和多器官功能衰竭[31]。

4.3肌酐和尿素氮心臟術(shù)后心排血量少是引起急性腎衰竭的主要原因，當(dāng)肌酐和尿素氮大于正常的2倍、少尿[<0.5 mL/(kg·h)]及大劑量利尿劑維持正平衡6～12 h時需行連續(xù)腎臟替代治療，術(shù)后行連續(xù)腎臟替代治療的比例為81/1650(4.9%)，但患兒的病死率(43%)比非心臟手術(shù)行連續(xù)腎臟替代治療的病死率(29%)要高。死亡原因主要為多器官功能衰竭及心源性休克[32]，提示先心術(shù)后肌酐、尿素氮的水平與病死率增加有關(guān)。

4.4乳酸有研究在術(shù)中、體外循環(huán)結(jié)束時及關(guān)胸后測定血漿乳酸水平，發(fā)現(xiàn)心臟手術(shù)中發(fā)生主要不良事件者乳酸水平高于無不良事件者，而體外循環(huán)結(jié)束至關(guān)閉胸腔這段時間的乳酸值最能預(yù)測主要不良事件[33]。Kalyanaraman等[34]通過對比研究129例先心病手術(shù)術(shù)后兒童發(fā)現(xiàn)死亡組的初始乳酸及乳酸峰值均更高，但乳酸的持續(xù)時間(濃度>2 mmol/L,時間>48 h)是最強(qiáng)的病死率預(yù)測指標(biāo)。

4.5Na+水平成人心臟手術(shù)術(shù)后低鈉血癥很常見(占59%)，它可以獨(dú)立預(yù)測術(shù)后病死率、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)病率和病死率的發(fā)生與低鈉血癥的嚴(yán)重程度有關(guān)[35]。對于兒童，Guarner等[36]研究702例Na+濃度異常的患兒，發(fā)現(xiàn)Na+≤120 mmol/L和Na+≥170 mmol/L的兒童病死率增加，但在高鈉血癥與低鈉血癥的患兒中死亡的危險因素可能主要反映早熟及先心病的嚴(yán)重程度，而不是Na+濃度異常。

Thiagarajan和Laussen[37]認(rèn)為除了比較患兒的因素外，非患兒的因素也需要考慮，如外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)量、人為因素、技術(shù)問題、溝通及疲勞問題等。此外，還有學(xué)者認(rèn)為僅僅比較病死率并不能完全說明手術(shù)的質(zhì)量，Welke等[38]通過比較5年161所醫(yī)院21 709臺手術(shù)，認(rèn)為醫(yī)院之間進(jìn)行有效的手術(shù)質(zhì)量的比較時，小兒心臟外科手術(shù)不是完成太少就是病死率太低。而一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率相比病死率更頻繁，可以用來比較手術(shù)完成的質(zhì)量，然而這樣的對比也更主觀、復(fù)雜。

5結(jié)語

可以通過分析各種危險因素來評估手術(shù)風(fēng)險，盡量避免危險因素的發(fā)生，或降低其程度，從而保證患兒有更好的預(yù)后。想要更好地完成整臺手術(shù)，需要心臟外科醫(yī)師、心臟內(nèi)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及重癥監(jiān)護(hù)病房團(tuán)隊(duì)的圍術(shù)期的共同合作。引起兒童心臟手術(shù)圍術(shù)期死亡的因素很多，有些研究尚無明確結(jié)論，如血糖的控制、唐氏綜合征與病死率的關(guān)系等，這些都還需要大規(guī)模的隨機(jī)對照研究進(jìn)行論證。

參考文獻(xiàn)

[1]Hoffman JI,Kaplan S.The incidence of congenital heart disease[J].J Am Coll Cardiol,2002,39(12):1890-900.

[2]Marelli A,Gauvreau K,Landzberg M,etal.Sex differences in mortality in children undergoing congenital heart disease surgery:a United States population-based study[J].Circulation,2010,122(11 Suppl):S234-240.

[3]Klitzner TS,Lee M,Rodriguez S,etal.Sex-related disparity in surgical mortality among pediatric patients[J].Congenit Heart Dis,2006,1(3):77-88.

[4]Cnota JF,Gupta R,Michelfelder EC,etal.Congenital heart disease infant death rates decrease as gestational age advances from 34 to 40 weeks[J].J Pediatr,2011,159(5):761-765.

[5]Costello JM,Pasquali SK,Jacobs JP,etal.Gestational age at birth and outcomes after neonatal cardiac surgery:an analysis of the Society of Thoracic Surgeons (STS) Congenital Heart Surgery Database[J].Circulation,2014,129(24):2511-2517.

[6]Goff DA,Luan X,Gerdes M,etal.Younger gestational age is associated with worse neurodevelopmental outcomes after cardiac surgery in infancy[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2012,143(3):535-542.

[7]Padley JR,Cole AD,Pye VE,etal.Five-year analysis of operative mortality and neonatal outcomes in congenital heart disease[J].Heart Lung Circ,2011,20(7):460-467.

[8]Cheng HH,Almodovar MC,Laussen PC,etal.Outcomes and risk factors for mortality in premature neonates with critical congenital heart disease[J].Pediatr Cardiol,2011,32(8):1139-1146.

[9]Polito A,Piga S,Cogo PE,etal.Increased morbidity and mortality in very preterm/VLBW infants with congenital heart disease[J].Intensive Care Med,2013,39(6):1104-1112.

[10]Toole BJ,Toole LE,Kyle UG,etal.Perioperative nutritional support and malnutrition in infants and children with congenital heart disease[J].Congenit Heart Dis,2014,9(1):15-25.

[11]Curzon CL,Milford-Beland S,Li JS,etal.Cardiac surgery in infants with low birth weight is associated with increased mortality: analysis of the Society of Thoracic Surgeons Congenital Heart Database[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2008,135(3):546-551.

[12]Szwejkowski BR,Elder DH,Shearer F,etal.Pulmonary hypertension predicts all-cause mortality in patients with heart failure: a retrospective cohort study[J].Eur J Heart Fail,2012,14(2):162-167.

[13]Razzaq A,Iqbal Quddusi A,Nizami N.Risk factors and mortality among newborns with persistent pulmonary hypertension[J].Pak J Med Sci,2013,29(5):1099-1104.

[14]Evans JM,Dharmar M,Meierhenry E,etal.Association between Down syndrome and in-hospital death among children undergoing surgery for congenital heart disease: a US population-based study[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2014,7(3):445-452.

[15]Gupta-Malhotra M,Larson VE,Rosengart RM,etal.Mortality after total cavopulmonary connection in children with the Down syndrome[J].Am J Cardiol,2010,105(6):865-868.

[16]Egbe A,Uppu S,Lee S,etal.Changing prevalence of severe congenital heart disease:a population-based study[J].Pediatr Cardiol,2014,35(7):1232-1238.

[17]Larsen SH,Pedersen J,Jacobsen J,etal.The RACHS-1 risk categories reflect mortality and length of stay in a Danish population of children operated for congenital heart disease[J].Eur J Cardiothorac Surg,2005,28(6):877-881.

[18]Gilboa SM,Salemi JL,Nembhard WN,etal.Mortality resulting from congenital heart disease among children and adults in the United States,1999 to 2006[J].Circulation,2010,122(22):2254-2263.

[19]Nina RV,Gama ME,Santos AM,etal.Is the RACHS-1 (risk adjustment in congenital heart surgery) a useful tool in our scen-ario?[J].Rev Bras Cir Cardiovasc,2007,22(4):425-431.

[20]Salis S,Mazzanti VV,Merli G,etal.Cardiopulmonary bypass duration is an independent predictor of morbidity and mortality after cardiac surgery[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2008,22(6):814-822.

[21]Kansy A,Tobota Z,Maruszewski P,etal.Analysis of 14,843 neonatal congenital heart surgical procedures in the European Association for Cardiothoracic Surgery congenital database[J].Ann Thorac Surg,2010,89(4):1255-1259.

[22]Gaies MG,Gurney JG,Yen AH,etal.Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary bypass[J].Pediatr Crit Care Med,2010,11(2):234-238.

[23]Gaies MG,Jeffries HE,Niebler RA,etal.Vasoactive-inotropic score is associated with outcome after infant cardiac surgery:an analysis from the Pediatric Cardiac Critical Care Consortium and Virtual PICU System Registries[J].Pediatr Crit Care Med,2014,15(6):529-537.

[24]Mazwi ML,Brown DW,Marshall AC,etal.Unplanned reinterventions are associated with postoperative mortality in neonates with critical congenital heart disease[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2013,145(3):671-677.

[25]Wolf MJ,Maher KO,Kanter KR,etal.Early postoperative bleeding is independently associated with increased surgical mortality in infants after cardiopulmonary bypass[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2014,148(2):631-636.

[26]Delaney JW,Moltedo JM,Dziura JD,etal.Early postoperative arrhythmias after pediatric cardiac surgery[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2006,131(6):1296-1300.

[27]Moak JP,Arias P,Kaltman JR,etal.Postoperative junctional ectopic tachycardia: risk factors for occurrence in the modern surgical era[J].Pacing Clin Electrophysiol,2013,36(9):1156-

1168.

[28]Mildh L,Hiippala A,Rautiainen P,etal.Junctional ectopic tachycardia after surgery for congenital heart disease: incidence,risk factors and outcome[J].Eur J Cardiothorac Surg,2011,39(1):75-80.

[29]Gandhi GY,Nuttall GA,Abel MD,etal.Intraoperative hyperglycemia and perioperative outcomes in cardiac surgery patients[J].Mayo Clin Proc,2005,80(7):862-866.

[30]Song Lou,Fan Ding,Cun Long,etal.Effects of peri-operative glucose levels on adverse outcomes in infants receiving open-heart surgery for congenital heart disease with cardiopulmonary bypass[J].Perfusion,2011,26(2):133-139.

[31]Castleberry C,White-Williams C,Naftel D,etal.Hypoalbuminemia and poor growth predict worse outcomes in pediatric heart transplant recipients[J].Pediatr Transplant,2014,18(3):280-287.

[32]Santiago MJ,López-Herce J,Urbano J,etal.Evolution and mortality risk factors in children with continuous renal replacement therapy after cardiac surgery[J].Rev Esp Cardiol (Engl Ed),2012,65(9):795-800.

[33]Park SJ,Kim HS,Byon HJ,etal.Intraoperative plasma lactate as an early indicator of major postoperative events in pediatric cardiac patients[J].Tohoku J Exp Med,2012,228(3):239-245.

[34]Kalyanaraman M,DeCampli WM,Campbell AI,etal.Serial blood lactate levels as a predictor of mortality in children after cardiopulmonary bypass surgery[J].Pediatr Crit Care Med,2008,9(3):285-288.

[35]Crestanello JA,Phillips G,Firstenberg MS,etal.Postoperative hyponatremia predicts an increase in mortality and in-hospital complications after cardiac surgery[J].J Am Coll Surg,2013,216(6):1135-1143.

[36]Guarner J,Hochman J,Kurbatova E,etal.Study of outcomes associated with hyponatremia and hypernatremia in children[J].Pediatr Dev Pathol,2011,14(2):117-123.

[37]Thiagarajan RR,Laussen PC.Mortality as an outcome measure following cardiac surgery for congenital heart disease in the current era[J].Paediatr Anaesth,2011,21(5):604-608.

[38]Welke KF,Karamlou T,Ungerleider RM,etal.Mortality rate is not a valid indicator of quality differences between pediatric cardiac surgical programs[J].Ann Thorac Surg,2010,89(1):139-144.

Research Advance of Perioperative Death Risk Factors in Children Undergoing Surgery for Congenital Heart Disease

WANGYan,LIUWei,YEMao.

(DepartmentofAnesthesiology,Children′sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China)

Abstract:Congenital heart disease(CHD) is the most common disease in congenital malformations,which has a high morbidity,mortality and rate of disability in children.Surgery is the main method for the treatment of CHD.The high perioperative mortality of CHD reduces the medical quality,brings great challenge to the surgical team,and causes extensive concern in clinical.There are very limited retrospective researches about perioperative death risk factors in children undergoing surgery for CHD,some of which are controversial,therefore further randomized controlled clinical trials are urgently needed.

Key words:Congenital heart disease; Perioperative; Death; Risk factors

收稿日期：2015-01-19修回日期：2015-04-17編輯：相丹峰

基金項(xiàng)目：國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)資助(國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.027

中圖分類號:R654.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)23-4299-04