衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)“形成性評(píng)價(jià)”改革探索

田 冶，吳 玲，趙嬋娟，王小丹，李 巧，莫景富

（海南醫(yī)學(xué)院 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，海南 ?？?571101）

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域收集、表達(dá)、分析和解釋數(shù)據(jù)的科學(xué)，已經(jīng)廣泛滲透到醫(yī)學(xué)研究和衛(wèi)生決策之中。與其他醫(yī)學(xué)課程相比，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)具有理論深?yuàn)W和概念抽象的特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)一直是各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中的難點(diǎn)［1］。我校衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革也已進(jìn)行了多年的探索和嘗試，但成效有限。2013年，我校為進(jìn)一步深化“以崗位勝任力培養(yǎng)為核心”的人才培養(yǎng)模式改革，實(shí)現(xiàn)從注重知識(shí)傳授向重視學(xué)生能力和素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，推進(jìn)以“形成性評(píng)價(jià)”為核心的課程考核模式改革。以此為契機(jī)，課程組對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的課程考核方式進(jìn)行了積極的改革探索。

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)作為必修課程，在以往的考核評(píng)價(jià)中，平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的40%，期末成績(jī)占總成績(jī)的60%。由于平時(shí)成績(jī)主要由考勤、作業(yè)和軟件操作考試等構(gòu)成，并不能客觀地體現(xiàn)學(xué)生間學(xué)習(xí)行為和效果的差異。為了促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與創(chuàng)造性，強(qiáng)化課程考核評(píng)價(jià)的激勵(lì)和診斷功能，并促進(jìn)教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方法的研究，作者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的考核方法進(jìn)行了一些改革和有益的嘗試，分述如下，旨在與同行進(jìn)行探討。

1 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)“形成性評(píng)價(jià)”考核模式理論基礎(chǔ)

形成性評(píng)價(jià)是指對(duì)學(xué)生在日常學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)、所取得的成績(jī)以及所反映出的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出的評(píng)價(jià)，是基于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)全過(guò)程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評(píng)價(jià)。其目的是激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過(guò)程，使學(xué)生獲得成就感，增強(qiáng)自信心，并培養(yǎng)合作精神。形成性評(píng)價(jià)使學(xué)生從評(píng)價(jià)的對(duì)象轉(zhuǎn)變成為評(píng)價(jià)的主體和積極參與者［2］。

形成性評(píng)價(jià)最早是由美國(guó)哈佛大學(xué)課程評(píng)價(jià)專(zhuān)家斯克瑞文（Scriven）在其1967年所著的《評(píng)價(jià)方法論》中提出，并由布盧姆（Bloom）將其引入教學(xué)領(lǐng)域。斯塔弗爾比姆（Stufflebeam）等人于1971年在《教育評(píng)價(jià)與決策》一書(shū)中提出“評(píng)價(jià)最重要的意圖不是為了證明，而是為了改進(jìn)”，這一論斷為形成性評(píng)價(jià)的目的探討定下了基調(diào)。

2 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)“形成性評(píng)價(jià)”考核體系的初步建立

形成性評(píng)價(jià)的目的在于促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，改進(jìn)教師的教學(xué)行為，為了達(dá)到這一目的，需要完善的評(píng)價(jià)體系、良好的評(píng)價(jià)素養(yǎng)以及和諧的評(píng)價(jià)關(guān)系［3］，對(duì)學(xué)生和教師都提出了更高的要求，而這需要長(zhǎng)期的培養(yǎng)和實(shí)踐過(guò)程。借助形成性評(píng)價(jià)的思想，課程組通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、集體研討、并經(jīng)專(zhuān)家咨詢(xún)和充分聽(tīng)取學(xué)生意見(jiàn)，反復(fù)修改，初步建立了適合我校師生的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)“形成性評(píng)價(jià)”考核體系。

改革后的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)考核體系分為過(guò)程性考核和終結(jié)性考核兩個(gè)方面。終結(jié)性考核（即期末考試）成績(jī)所占比例由60%改為50%，過(guò)程性考核成績(jī)（即平時(shí)成績(jī)）則由40%改為50%。此輪改革著重于過(guò)程性考核成績(jī)的改革，注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、分析和解決問(wèn)題能力與實(shí)踐技能的評(píng)價(jià)。過(guò)程性考核成績(jī)由六個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，其中考勤占10%，作業(yè)或課堂練習(xí)占15%，案例討論占40%，科研設(shè)計(jì)占10%，統(tǒng)計(jì)軟件操作技能占15%，統(tǒng)計(jì)軟件操作測(cè)試占10%。

案例討論和科研設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)共占過(guò)程性考核成績(jī)的50%，評(píng)分由教師和學(xué)生共同完成，其中學(xué)生自評(píng)占20%，學(xué)生互評(píng)占30%，教師評(píng)價(jià)占50%。為了保證教學(xué)及評(píng)價(jià)效果，案例討論和科研設(shè)計(jì)都實(shí)行小班教學(xué)，每小班不超過(guò)30人，分成若干小組，由班委分組或自由組合，每小組不超過(guò)5人。案例討論環(huán)節(jié)中，學(xué)生自評(píng)項(xiàng)目由學(xué)生對(duì)本人的學(xué)習(xí)過(guò)程從四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別是學(xué)習(xí)態(tài)度占20%、分析能力占20%、溝通能力占30%、合作能力占30%。學(xué)生互評(píng)部分由各小組成員討論后，對(duì)其他組的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，互評(píng)項(xiàng)目中案例研究占40%，現(xiàn)場(chǎng)展示占30%，討論互動(dòng)占30%。教師評(píng)價(jià)也是從案例研究、現(xiàn)場(chǎng)展示、討論互動(dòng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分比例與學(xué)生互評(píng)略有調(diào)整，更注重對(duì)各小組中每位學(xué)生的表現(xiàn)給予記錄和評(píng)價(jià)。科研設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)中學(xué)生自評(píng)、互評(píng)標(biāo)準(zhǔn)與案例討論相似，只是將評(píng)價(jià)項(xiàng)目中的案例研究改為科研設(shè)計(jì)、討論互動(dòng)中增加了答辯項(xiàng)目。教師評(píng)分則由立論依據(jù)、研究方案、開(kāi)題報(bào)告撰寫(xiě)、現(xiàn)場(chǎng)展示、答辯與討論互動(dòng)六個(gè)方面構(gòu)成。研究方案所占比例最大，達(dá)到40%，立論依據(jù)占20%，其他各部分各占10%。

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)是用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)解決實(shí)際問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)軟件的學(xué)習(xí)尤為重要，因而此部分的考核成績(jī)占比較高，統(tǒng)計(jì)軟件操作技能及測(cè)試環(huán)節(jié)共占過(guò)程性考核成績(jī)的25%，評(píng)價(jià)由教師完成，從四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中課堂表現(xiàn)占10%，數(shù)據(jù)錄入占20%，數(shù)據(jù)分析占40%，結(jié)果解釋占30%。

3 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)“形成性評(píng)價(jià)”考核體系改革的初步效果

2013年9－12月期間，對(duì)我校教學(xué)平臺(tái)相同（皆為90學(xué)時(shí)）、性別構(gòu)成及文理科構(gòu)成相近的四個(gè)班級(jí)進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，隨機(jī)抽取其中的兩個(gè)班級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組，另外兩個(gè)班級(jí)作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用形成性評(píng)價(jià)考核模式，對(duì)照組沿用原有的考核模式。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的期末成績(jī)分別為（75.4±10.4）分、（70.7±12.9）分，經(jīng)t檢驗(yàn)比較，兩組的期末成績(jī)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.346，P＝0.020）。而在對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組66人中，喜歡該課程的占56.1%；對(duì)照組72人中，喜歡該課程的占41.7%，雖經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.856，P＝0.091），但實(shí)驗(yàn)組還是有更多比例的學(xué)生喜歡衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，而這對(duì)改革者來(lái)說(shuō)依然很欣慰。

為了適應(yīng)新的評(píng)價(jià)體系，課題組成員對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了充分的討論。過(guò)程性評(píng)價(jià)中案例討論所占比例最大，對(duì)教師的要求也更高。課程組成員不僅擴(kuò)充了精選案例數(shù)量，還對(duì)案例進(jìn)行反復(fù)的推敲和修改，力爭(zhēng)在每一次案例討論課上能夠綜合的反映近期學(xué)習(xí)的主要知識(shí)點(diǎn)，并探討案例討論中還需要設(shè)置哪些問(wèn)題，如何進(jìn)行引導(dǎo)、如何激勵(lì)學(xué)生等細(xì)節(jié)。由于有評(píng)價(jià)任務(wù)，教師會(huì)更關(guān)注每位學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，及時(shí)鼓勵(lì)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生更積極的思考和更激烈的討論，也激發(fā)了教師更大的教學(xué)改革熱情。

4 改革的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題

此輪試行的“形成性評(píng)價(jià)”考核體系有具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，將學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程不僅評(píng)價(jià)、記錄、反饋給學(xué)生，也要成為學(xué)生科目成績(jī)的一部分，這與形成性評(píng)價(jià)“不進(jìn)行評(píng)級(jí)、不與成績(jī)聯(lián)系”的思想還有差距。但即使如此，新的評(píng)價(jià)體系還是促進(jìn)了學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的積極性、課堂活躍程度、探究和解決問(wèn)題能力更為突出。

學(xué)生自評(píng)項(xiàng)目中，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、小組合作學(xué)習(xí)和溝通能力，都是主觀評(píng)價(jià)項(xiàng)目，由于學(xué)生對(duì)自我評(píng)價(jià)的認(rèn)知不同，經(jīng)常出現(xiàn)過(guò)高或過(guò)低的自評(píng)分。因此，在實(shí)踐中又對(duì)自評(píng)的方法進(jìn)行了調(diào)整，采用了小組內(nèi)互相評(píng)分，即每位學(xué)生給自己和同組的組員都評(píng)分，通過(guò)計(jì)算平均分的方式來(lái)確定學(xué)生自評(píng)的分?jǐn)?shù)，這樣可以彌補(bǔ)自我評(píng)價(jià)的片面性。讓同伴監(jiān)督自我評(píng)價(jià)，更容易讓學(xué)生接受，引起其反思，起到讓學(xué)生更公正地看待自己的作用，同時(shí)促進(jìn)了學(xué)習(xí)過(guò)程的不斷修正。學(xué)生互評(píng)項(xiàng)目中，設(shè)置了討論互動(dòng)評(píng)分項(xiàng)目，鼓勵(lì)各小組進(jìn)行相互提問(wèn)和答辯，經(jīng)過(guò)對(duì)問(wèn)題的爭(zhēng)論，促進(jìn)了學(xué)生的思考，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，也幫助教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的薄弱點(diǎn)，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，實(shí)現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)的及時(shí)調(diào)節(jié)功能。但無(wú)論是學(xué)生自評(píng)或互評(píng)，評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)經(jīng)常是相差無(wú)幾，缺乏區(qū)分度，而要改變這一現(xiàn)狀還需要不斷培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)價(jià)素養(yǎng)和評(píng)價(jià)習(xí)慣，這也必將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。教師評(píng)價(jià)除了對(duì)學(xué)生態(tài)度、學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)外，也會(huì)檢查和監(jiān)督學(xué)生自評(píng)與互評(píng)的公正性、準(zhǔn)確性，并以此調(diào)整教師評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)。

案例討論環(huán)節(jié)中，教師會(huì)至少提前兩天將討論內(nèi)容發(fā)給學(xué)生，給學(xué)生留出比較充足的討論時(shí)間，在案例討論課上由各小組推出一位代表針對(duì)案例進(jìn)行發(fā)言，而在討論的過(guò)程中，則引導(dǎo)每位學(xué)生都參與發(fā)言。案例討論中，教師的角色是鼓勵(lì)和引導(dǎo)，學(xué)生則處于主導(dǎo)地位［4］。這不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，使其從被動(dòng)的灌輸狀態(tài)中解脫出來(lái)，也有利于學(xué)生運(yùn)用所學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法來(lái)分析和解決實(shí)際問(wèn)題，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新能力。而對(duì)于教師來(lái)講，一方面，案例討論教學(xué)可以檢查學(xué)生理論知識(shí)的掌握情況以及學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力；另一方面，通過(guò)學(xué)生的討論也利于促進(jìn)教師對(duì)案例的進(jìn)一步完善，并投入更多精力鉆研教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)水平。

科研設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)的設(shè)置是為讓學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)會(huì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的應(yīng)用，并為畢業(yè)論文及科研課題打基礎(chǔ)，由于絕大部分學(xué)生是第一次做科研設(shè)計(jì)，總體效果并不理想，但是通過(guò)答辯、點(diǎn)評(píng)和講解，修改后的科研設(shè)計(jì)進(jìn)步明顯，學(xué)生也普遍反映很有收獲。統(tǒng)計(jì)軟件操作環(huán)節(jié)的設(shè)置要求教師了解每一位學(xué)生的軟件學(xué)習(xí)狀況，及時(shí)評(píng)價(jià)，而評(píng)價(jià)的過(guò)程又可以幫助教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生軟件學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，及時(shí)答疑解惑。而為了保證教學(xué)效果，統(tǒng)計(jì)軟件操作課由兩位教師承擔(dān)，一位側(cè)重于講解，一位側(cè)重于評(píng)價(jià)，對(duì)問(wèn)題解決的及時(shí)性確實(shí)勝過(guò)從前。

在過(guò)程性考核的所有環(huán)節(jié)中，評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置的初衷并不是對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果給予簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)，而是對(duì)學(xué)生的情感、態(tài)度及價(jià)值觀給予更多關(guān)注，更突顯對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、探索精神和創(chuàng)新精神的激發(fā)，力爭(zhēng)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)能力，以及培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維、批判性思維和科研創(chuàng)新思維，促進(jìn)深層式學(xué)習(xí)或成就式學(xué)習(xí)行為。

5 小結(jié)

素質(zhì)教育在國(guó)內(nèi)的提倡使形成性評(píng)價(jià)受到更多關(guān)注，如何使形成性評(píng)價(jià)變得可靠和可信；如何將形成性評(píng)價(jià)與我國(guó)現(xiàn)有教育體系有機(jī)的結(jié)合；如何提升教師的指導(dǎo)策略和評(píng)價(jià)素養(yǎng)；如何提高學(xué)生的評(píng)價(jià)能力，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；如何簡(jiǎn)化評(píng)價(jià)工具，使其切實(shí)可行而不至于加重教師和學(xué)生的負(fù)擔(dān)等等仍有待研究［5］?！缎l(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》是提高醫(yī)學(xué)生科研素養(yǎng)與創(chuàng)新能力的重要課程，為適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)創(chuàng)新型人才的需求，改革迫在眉睫，形成性評(píng)價(jià)勢(shì)在必行，但也必將面臨許多挑戰(zhàn)和困難。

［1］葉小華，部艷暉，李麗霞，等.信息時(shí)代提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（2）：138－139.

［2］鄭明達(dá).形成性評(píng)價(jià)的組織策略與方法研究［J］.中國(guó)電化教育，2010（16）：107－109.

［3］欒 婷，崔長(zhǎng)勇，劉 濤，等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)核心課程形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（5）：777－779.

［4］楊雅驪，方 偉，陳 敏，等.形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性相結(jié)合評(píng)價(jià)體系在皮膚性病學(xué)中的合理構(gòu)建［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（5）：1022－1024.

［5］劉 燕.澳大利亞昆士蘭州高中校本學(xué)生評(píng)價(jià)研究［J］.上海教育評(píng)估研究，2012（3）：42－47.