創(chuàng)新“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)生源

2015-02-09 19:12汪玲何珂包江波

中國大學(xué)教學(xué) 2014年9期

汪玲+何珂+包江波

摘要：本文闡述了創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系在破解實(shí)踐教學(xué)難題、縮短醫(yī)生培養(yǎng)周期和回歸醫(yī)學(xué)精英教育等方面的作用；對近年來高考招生數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后認(rèn)為，醫(yī)學(xué)類專業(yè)對高中優(yōu)質(zhì)生源的吸引力正在逐步恢復(fù)，“優(yōu)質(zhì)生源不愿學(xué)醫(yī)”的狀況有所扭轉(zhuǎn)；展望未來，無論大城市還是小城鎮(zhèn)，無論大型醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，“5+3”體系培養(yǎng)的“標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生”在診治疾病技術(shù)方面沒有顯著差異，從而緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，最終實(shí)現(xiàn)“健康中國夢”。

關(guān)鍵詞：醫(yī)生培養(yǎng)體系；醫(yī)學(xué)生；優(yōu)質(zhì)生源

無論是在我國古代還是在國外，醫(yī)生都是受人尊敬且收入頗豐的職業(yè)，曾經(jīng)只有成績最好的學(xué)生才可能去學(xué)醫(yī)。近年來，醫(yī)生這一職業(yè)的吸引力卻在消退，《人民日報(bào)》、《光明日報(bào)》、《柳葉刀》、《英國金融時(shí)報(bào)》等國內(nèi)外重要報(bào)刊均有報(bào)道[1-4]。除了醫(yī)患關(guān)系緊張、付出與收入不成比例、工作壓力大等原因之外，我國醫(yī)學(xué)學(xué)制學(xué)位繁雜，院校教育及畢業(yè)后教育脫節(jié)并互不認(rèn)證，造成醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期過長，臨床實(shí)踐存在“違法行醫(yī)”風(fēng)險(xiǎn)，這些因素都在無形中極大消磨著優(yōu)秀高中生的“學(xué)醫(yī)熱情”。而優(yōu)質(zhì)生源、高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生、高水平醫(yī)生三者依次關(guān)聯(lián)，優(yōu)質(zhì)生源的流失直接影響醫(yī)生隊(duì)伍質(zhì)量。

因此，創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系，建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)生培養(yǎng)路徑，在教育層面，是吸引國內(nèi)優(yōu)質(zhì)生源學(xué)醫(yī)的關(guān)鍵之舉，在衛(wèi)生層面，為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供同質(zhì)化、高水平的醫(yī)生，有助于推進(jìn)我國分級診療制度，逐步緩解“看病難、看病貴”等問題，促進(jìn)國民健康和社會(huì)穩(wěn)定。

一、創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系

在教育部和上海市的大力支持下，經(jīng)過長期

理論研究和實(shí)踐探索，復(fù)旦大學(xué)等高校構(gòu)建了具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)模式，即5年本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“5+3”模式，在創(chuàng)新我國醫(yī)生培養(yǎng)體系方面取得了重大突破。一方面從理論上構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，通過界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時(shí)具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實(shí)現(xiàn)了“研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度”的“三個(gè)結(jié)合”，合格研究生畢業(yè)時(shí)可獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書”，簡稱“四證合一”。另一方面在實(shí)踐中通過上海市政府統(tǒng)籌資源配置，建立醫(yī)教協(xié)同機(jī)制，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制改革的重點(diǎn)突破，著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力的顯著提升，著力于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的明顯加強(qiáng)，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制。

二、破解醫(yī)學(xué)教育困局

1. 創(chuàng)新制度，化解“違法行醫(yī)”風(fēng)險(xiǎn)

缺乏臨床實(shí)訓(xùn)，如今已不是臨床專業(yè)碩士的疑難雜癥，而是各學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的常見病。這背后折射出的是醫(yī)學(xué)院校教育和行業(yè)教育的深層矛盾。

1999年5月，我國正式施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。由于沒有處方權(quán)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，這是導(dǎo)致其臨床能力訓(xùn)練難以進(jìn)行的主要原因。

一些醫(yī)生出于職業(yè)責(zé)任感，冒著風(fēng)險(xiǎn)帶教學(xué)生，進(jìn)行極為有限的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。有醫(yī)生甚至這樣說，“因?yàn)樽詈蠛炞值氖悄悖载?zé)任在你身上。但如果你不讓他上手術(shù)臺(tái)，將來等他上手術(shù)臺(tái)了，救人的刀就可能成為殺人的刀”。這樣的兩難困境，一直困擾著醫(yī)生。

“5+3”培養(yǎng)體系明確由培訓(xùn)醫(yī)院組織具有雙重身份的“5+3”臨床碩士參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，使得臨床技能培訓(xùn)不再承擔(dān)“違法行醫(yī)”風(fēng)險(xiǎn)，從而找到了提高我國研究生臨床技能水平的根本途徑，化解了臨床技能訓(xùn)練與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾，并通過3年不同科室的輪轉(zhuǎn)將住院醫(yī)師的臨床技能夯得更實(shí)[5]，有助于減輕學(xué)生和家長對于“違法行醫(yī)”的擔(dān)憂。

2.構(gòu)建模式，縮短醫(yī)生培養(yǎng)周期

由教育部門主管的七年制和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)方案均已規(guī)定了相應(yīng)的臨床實(shí)踐時(shí)間，但畢業(yè)后仍然必須接受衛(wèi)生部門主管的至少2年時(shí)間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。從5年本科入學(xué)算起，七年制和臨床醫(yī)學(xué)碩士總年限分別為9年和10年。

“5+3”培養(yǎng)體系通過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育相結(jié)合”，將醫(yī)學(xué)院校教育與畢業(yè)后教育進(jìn)行有效銜接，推進(jìn)了七年制和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)碩士向“5+3”模式的轉(zhuǎn)型[6]，使得醫(yī)學(xué)生用8年時(shí)間就能成為一名合格的臨床醫(yī)師，既達(dá)到了培養(yǎng)目標(biāo)，又節(jié)省了時(shí)間成本，有助于增強(qiáng)學(xué)生和家長對于選擇學(xué)醫(yī)的信心。

3. 控制規(guī)模，回歸醫(yī)學(xué)精英教育

隨著1999年以來的大學(xué)擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題凸顯?！皣颐磕昱囵B(yǎng)約60萬醫(yī)學(xué)生，據(jù)我掌握的一個(gè)數(shù)字，只有約10萬人能穿上‘白大褂?！畯V種薄收式的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了?！北本┐髮W(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、著名醫(yī)改專家李玲和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德都認(rèn)為，從患者利益出發(fā)，醫(yī)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”[7]。

“5+3”培養(yǎng)體系有效推動(dòng)了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全，并在實(shí)踐過程中建立了醫(yī)教協(xié)同機(jī)制，為教育和衛(wèi)生行政部門深度合作并建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)宏觀調(diào)控機(jī)制提供了重要保障。即按照衛(wèi)生行業(yè)需求確立醫(yī)學(xué)招生規(guī)模，供需匹配，使得醫(yī)學(xué)教育回歸精英教育，有助于滿足學(xué)生和家長對于醫(yī)學(xué)就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的期待。

三、迎來學(xué)醫(yī)最好時(shí)代

“5+3”醫(yī)生培養(yǎng)體系目前已應(yīng)用推廣到全國102家臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士培養(yǎng)單位和64所醫(yī)學(xué)院校。

創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系，解決了困擾醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育多年的瓶頸問題，推動(dòng)了國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全，并為我國推進(jìn)分級診療制度提供了重要保障，形成了良好的社會(huì)影響，在最先實(shí)施“5+3”培養(yǎng)體系的上海地區(qū)，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)生源的效果已初步顯現(xiàn)，媒體稱“學(xué)醫(yī)最好的時(shí)代”已經(jīng)到來[8]。

比較分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投檔分?jǐn)?shù)線（表1），在排序位列前20位的綜合性大學(xué)中，均為國家高水平大學(xué)即“985工程”高校；而位列前20位的單科性大學(xué)均為優(yōu)質(zhì)生源集中的財(cái)經(jīng)類（上海財(cái)大、中央財(cái)大、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)）和外語類（上海和北京外國語大學(xué)）高校。作為在綜合性大學(xué)中醫(yī)學(xué)分代碼招生的復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院排名均位于前20名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本科一批控制線423分。

比較分析2014年全國普通高校招生一本批次復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的投檔分?jǐn)?shù)線，在30個(gè)省市平均高于本科一批控制線130分以上。

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院分代碼招生始于2013年。比較分析2013—2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院投檔分?jǐn)?shù)線，除福建省持平以外，2014年在全國高校中的排序均有不同程度的上升（表2）。在江蘇省，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院比清華大學(xué)僅低2分（表3），排名第2；在浙江省，位于北大清華之后，排名第3；在江西省位于北大清華和北大醫(yī)學(xué)部之后，排名第4.

表1 2014年上海市普通高校招生一本批次各校投檔分?jǐn)?shù)線（理科）

院校全稱最低分排序院校全稱最低分排序

北京大學(xué) 538 1 南開大學(xué) 477 12

清華大學(xué) 533 2 中央財(cái)經(jīng)大學(xué) 477 12

上海交通大學(xué) 509 3 上海外國語大學(xué) 476 15

復(fù)旦大學(xué) 507 4 北京航空航天大學(xué) 475 16

中國人民大學(xué) 502 5 華東師范大學(xué) 475 16

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院 497 6 廈門大學(xué) 475 16

浙江大學(xué) 496 7 北京外國語大學(xué) 472 19

同濟(jì)大學(xué) 493 8 對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué) 472 19

南京大學(xué) 490 9 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 472 19

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué) 488 10 武漢大學(xué) 472 19

上海財(cái)經(jīng)大學(xué) 481 11 西安交通大學(xué) 472 19

東南大學(xué) 477 12

注：1）北大清華在滬單獨(dú)設(shè)“零志愿”；2）北大醫(yī)學(xué)部在滬未投放計(jì)劃。

表2 2013—2014年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)科投檔線排序變化

地區(qū) 2013 2014

上海 8 6

江蘇 4 2

浙江 5 3

安徽 31 10

福建 11 11

江西 6 4

山東 12 8

表3 2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次各校投檔分?jǐn)?shù)線（理科）

本科一批

控制線清華

大學(xué) 北京

大學(xué) 復(fù)旦

大學(xué) 上海交

通大學(xué) 復(fù)旦大學(xué)

上海醫(yī)學(xué)院

上海 423 533 538 507 509 497

江蘇 345 404 401 388 399 402

浙江 597 734 738 724 726 727

安徽 489 646 652 634 638 620

福建 506 674 676 663 666 647

江西 526 674 670 659 659 660

山東 572 699 701 694 693 686

綜上數(shù)據(jù)分析結(jié)果，醫(yī)學(xué)類專業(yè)對高中優(yōu)質(zhì)生源的吸引力正在逐步恢復(fù)，“優(yōu)質(zhì)生源不愿學(xué)醫(yī)”的狀況有所扭轉(zhuǎn)。

四、深化改革筑夢健康

2014年2月，國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”工作會(huì)議。會(huì)議明確，2015年我國全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

目前，我國醫(yī)學(xué)門類本?？粕暾猩?guī)模為52.2萬（本科生22.8萬，?？粕?9.4萬），為了與全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量相匹配，以培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)本科生年招生規(guī)模應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在的13.4萬，逐步減少到2020年的11.2萬。根據(jù)規(guī)劃數(shù)據(jù)，到2020年全國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士年招生規(guī)模將從目前的2.2萬增加到5萬。這樣，到2020年，預(yù)計(jì)每年將有5萬臨床醫(yī)學(xué)本科生，通過3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。其余6萬左右的臨床醫(yī)學(xué)本科生，將通過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完成向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，其中符合專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者，可以同等學(xué)力身份申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。

因此，我國必須建立臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)宏觀調(diào)控機(jī)制，衛(wèi)生行政部門研究提出各地區(qū)各專業(yè)人才需求規(guī)劃和計(jì)劃，教育行政部門及高等醫(yī)學(xué)院校，根據(jù)人才需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模及結(jié)構(gòu)。宏觀調(diào)控機(jī)制既有助于遏制因部分醫(yī)學(xué)院?！皵U(kuò)招”所致教育質(zhì)量下滑等不良現(xiàn)象，提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量；又有助于進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求崗位的匹配關(guān)系，明晰醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)前景。

綜上所述，創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系這一改革舉措，

將會(huì)為我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化的醫(yī)生，真正推動(dòng)我國分級診療制度的建立，改變醫(yī)生收入和工作強(qiáng)度不匹配的狀況，從而使醫(yī)生這一職業(yè)恢復(fù)應(yīng)有的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位，這一正面的多米諾骨牌效應(yīng)將吸引越來越多的優(yōu)質(zhì)生源投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，守護(hù)國民健康，從而形成良性循環(huán)，相信經(jīng)歷一段時(shí)間的改革之后，無論大城市還是小城鎮(zhèn)，無論大型醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，“5+3”體系培養(yǎng)的“標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生”都能遵循同樣的要求，在診治疾病技術(shù)方面沒有顯著差異，從而逐步改善醫(yī)患關(guān)系，緩解“看病難、看病貴”，最終實(shí)現(xiàn)“健康中國夢”。

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[復(fù)旦大學(xué)等高?！拔覈R床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新”項(xiàng)目獲2014年高等教育國家級教學(xué)成果特等獎(jiǎng)]

[責(zé)任編輯：周楊]