髖臼唇清除器用于全髖關節(jié)置換術的初步報道

瞿 龍，侯志勇

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

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·研究快報·

髖臼唇清除器用于全髖關節(jié)置換術的初步報道

瞿 龍，侯志勇*

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

股骨頸骨折；髖臼唇；關節(jié)成形術，置換，髖doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.034

對于股骨頸骨折患者，治療目標是通過獲得早期的解剖復位和穩(wěn)定的內固定或人工假體置換，以最大程度減少患者不適，恢復髖關節(jié)功能。而對于有移位的股骨頸骨折患者，年齡大于60歲，能夠獨立移動、無認知障礙且無重大合并癥，全髖關節(jié)置換術是治療的最佳方案。臨床在全髖關節(jié)置換術中，取出股骨頭后常常需切除關節(jié)囊，清理髖臼唇，顯露真正的髖臼邊緣(圖1)，以便安裝適合的髖臼假體，保證安裝的髖臼假體外展角及前傾角的準確性。由于髖臼位置較深，手術刀片與髖臼關節(jié)囊及臼唇平行，切除困難而且浪費時間。根據全髖關節(jié)置換術中髖臼的位置及解剖特點，我們采用創(chuàng)新性思維設計制造了一種能夠簡便準確清除髖臼唇的器械，并命名為“髖臼唇清除器”，已申請專利(專利號：2014202081776)，并經臨床使用取得了良好的效果，現簡要報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院收治1例年齡62歲、因摔傷導致左髖部疼痛和活動受限的女性患者。其左髖關節(jié)輕度腫脹，觸診可有骨擦感，局部壓痛明顯，左下肢外展外旋；主動活動受限，被動活動疼痛劇烈。行X線檢查示左股骨頸骨折(圖2)?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P術前檢查及檢驗，結果回報后，行手術治療。

1.2 髖臼唇清除器 該裝置用于清除髖臼唇，以便更加準確清晰地安裝髖臼假體。裝置分為3個部分，即清除器柄、髖臼唇切割刀片以及髖臼占位器(圖3)。其中髖臼占位器可根據股骨頭大小選擇合適的型號，并當髖臼占位器完全容納在髖臼中后，調節(jié)髖臼唇切割刀片的角度，旋轉清除器柄將髖臼唇切割清除。用該創(chuàng)新裝置可提高手術質量、縮短手術時間以及穩(wěn)定髖關節(jié)。

1.3 手術方法 硬膜外麻醉成功后，患者健側臥位，消毒鋪單。取患髖部后外側弧形切口，長約10cm，沿大粗隆前側逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，鈍性分離臀大肌，于轉子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點，顯露并切開關節(jié)囊，見股骨頸骨折斷端移位，取頭器取出股骨頭測量大小，擺鋸剪修股骨頸殘端至適當位置。暴露開髖臼(圖4)，根據測量的股骨頭大小，選擇合適的髖臼占位器，隨后應用髖臼唇清除器將髖臼唇快速清除(圖5，6)，髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(圖7)，試模測之，打入合適髖臼假體使其外展角為45 °，前傾角位10 °，后用開髓鉆開髓腔，選擇合適大小的生物型股骨假體，打入髓腔并于大轉子處打入一枚螺釘，使股骨假體固定牢固，選擇適當大小及頸長的股骨頭安裝于股骨假體上，牽引復位。生理鹽水沖洗，切口內放置引流管1根，清點敷料、器械無誤，逐層縫合，無菌敷料包扎。

1.4 結果 手術順利且手術時間短?；颊咝g后逐步由被動髖關節(jié)運動訓練轉變?yōu)橹鲃酉碌鼗顒樱窗l(fā)生術后髖關節(jié)脫位以及因髖臼假體外展角、前傾角安裝不當所導致的影響患者步態(tài)以及生活質量等情況。

圖1 正常人的髖臼唇位置圖2 X線檢查示左股骨頸骨折圖3 髖臼唇清除器的組成圖4 術中暴露出來髖臼唇圖5 應用髖臼唇清除器將髖臼唇快速清除圖6 髖臼唇清除后效果圖圖7 應用髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質

2 討 論

目前，關于人工髖關節(jié)置換術中對于髖臼唇的清除，主要是通過直接剪切髖臼唇，但為了更好地暴露髖臼必然會清除周邊部分關節(jié)囊，增加術后髖關節(jié)不穩(wěn)定因素；直接剪切髖臼唇由于位置深，較為困難，而且并不能達到完全清除髖臼唇，易造成安裝髖臼假體角度不精確。我們設計創(chuàng)新的髖臼唇清除器優(yōu)點在于易于清除髖臼唇，顯露真正的髖臼，使清除髖臼唇后的髖臼緣平整、清晰，對于術中對髖臼的處理以及角度的把握有很大幫助。而且清除髖臼唇不需大量清除關節(jié)囊，可保留關節(jié)囊，從而增加術后髖關節(jié)的穩(wěn)定性。

髖臼唇清除器應用的意義在于既節(jié)省了手術時間、提高了處理髖臼外展角及前傾角的準確性，又保留了關節(jié)囊，增加了術后髖關節(jié)的穩(wěn)定性，很有意義。同時，其操作技術更為簡便，便于廣泛開展。

(本文編輯：趙麗潔)

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《河北醫(yī)科大學學報》編輯部

2015-10-21；

2015-10-31

瞿龍(1989-)，男，河北唐山人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院醫(yī)學碩士研究生，從事臨床骨科學研究。

*通訊作者。E-mail：drzyhou@gmail.com

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1007-3205(2015)11-1354-02