股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板的初步設(shè)計(jì)及前內(nèi)側(cè)入路的研究

孟建峰，尹英超，王 永，陳 偉，侯志勇，張英澤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

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股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板的初步設(shè)計(jì)及前內(nèi)側(cè)入路的研究

孟建峰，尹英超，王 永，陳 偉，侯志勇*，張英澤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

股骨骨折；鋼板；手術(shù)入路doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.033

股骨遠(yuǎn)端骨折約占成人股骨骨折的8.65%[1]，股骨遠(yuǎn)端具有皮質(zhì)薄、髓腔大、鄰近關(guān)節(jié)等解剖學(xué)特點(diǎn)，由高能量暴力所致的該部位骨折多為不穩(wěn)定的粉碎性骨折，常累及關(guān)節(jié)面，通常需要手術(shù)治療鋼板固定[2]，而鋼板的種類也是多種多樣，從95 °角鋼板、髁支撐鋼板再到LISS系統(tǒng)鎖定鋼板，均為股骨遠(yuǎn)端外側(cè)(張力側(cè))的固定。各類外側(cè)內(nèi)固定物對(duì)于不同類型的股骨遠(yuǎn)端骨折可起到良好的固定，盡管內(nèi)固定的設(shè)計(jì)在不斷改進(jìn)，但外側(cè)內(nèi)固定物斷裂、膝內(nèi)翻畸形、骨折不愈合，肢體短縮等并發(fā)癥仍不能避免。

正常生理?xiàng)l件下，股骨的力學(xué)軸與垂直軸大約成3 °，解剖軸與垂直軸大約成9 °。如今使用的大部分鋼板都置于股骨遠(yuǎn)端張力側(cè)，屬偏心型固定，而且偏離下肢的負(fù)重力線較遠(yuǎn)，早期對(duì)于體質(zhì)量的支撐

較差，對(duì)抗內(nèi)收肌群的力量較弱，易發(fā)生膝內(nèi)翻、骨折不愈合或畸形愈合。所以，我們提出一種內(nèi)側(cè)鋼板的設(shè)計(jì)理念，相比于外側(cè)張力側(cè)，其置于內(nèi)側(cè)壓力側(cè)，更貼近負(fù)重軸，更符合生物力學(xué)。內(nèi)側(cè)壓力側(cè)鋼板對(duì)于股骨遠(yuǎn)端骨折，尤其是涉及內(nèi)髁或內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的骨折，具有更好的生物力學(xué)特性，可減少膝內(nèi)翻、骨折延遲愈合或固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)。另外，我們構(gòu)想的內(nèi)側(cè)鋼板遠(yuǎn)端的設(shè)計(jì)有2種：一種允許遠(yuǎn)端螺釘水平置入(圖1)，另一種允許遠(yuǎn)端螺釘與內(nèi)側(cè)骨面垂直置入(圖2)，2種鋼板的外形與股骨內(nèi)側(cè)面解剖結(jié)構(gòu)相仿(圖3)。我們將通過生物力學(xué)試驗(yàn)研究哪種構(gòu)型的鋼板對(duì)于股骨遠(yuǎn)端有更好的把持力量，固定強(qiáng)度更高；下一步將聯(lián)合醫(yī)療器械生產(chǎn)公司進(jìn)行科研攻關(guān)，開發(fā)這種新型鋼板，以造福廣大患者。

圖1 鋼板構(gòu)型(一) 圖2 鋼板構(gòu)型(二) 圖3 鋼板側(cè)面觀

圖4 經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路分離暴露股骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)

a.收肌結(jié)節(jié)；b.大收肌腱；c.收肌腱裂孔

對(duì)于鋼板的置入路徑，我們也設(shè)計(jì)出一條新的前內(nèi)側(cè)入路。通常骨科醫(yī)生擔(dān)心的是股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，股血管及隱神經(jīng)從股骨內(nèi)側(cè)走行，暴露骨折時(shí)損傷血管的可能性很大，我們通過對(duì)股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)的研究，發(fā)現(xiàn)如果通過股直肌與股內(nèi)側(cè)肌間隙進(jìn)入分離暴露骨折端，可能是個(gè)安全的路徑(圖4)，因?yàn)橥ǔ９裳苌隙巫咝性诠晒莾?nèi)側(cè)、股內(nèi)側(cè)肌與大收肌之間，而下段穿收肌腱裂孔、收肌管至股骨后側(cè)。如果通過股直肌與股內(nèi)側(cè)肌間隙進(jìn)入，股血管將位于股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)下側(cè)，不會(huì)將其損傷。至于這條新的手術(shù)入路能否充分安全地暴露及置入內(nèi)側(cè)鋼板，還需要進(jìn)一步解剖和臨床的研究。

[1] 張英澤.臨床創(chuàng)傷骨科流行病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:199-214.

[2]ZhangB,LuoS,WuBH,etal.AnewanterolateralapproachfortypeCfracturesofthedistalfemur[J].IntSurg,2014,99(6):875-879.

(本文編輯：趙麗潔)

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