PBL-Workshop在骨科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

申麗莉，謝紅珍，楊彩霞，李 夢，穆希同

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,廣州 510010)

PBL-Workshop在骨科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

申麗莉，謝紅珍，楊彩霞，李 夢，穆希同

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,廣州 510010)

目的以骨科護(hù)士臨床病情觀察能力培訓(xùn)為切入點(diǎn)，將問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)聯(lián)合工作坊教學(xué)模式運(yùn)用在實(shí)際培訓(xùn)中，提高骨科護(hù)士臨床工作中對(duì)常見危重癥病情觀察及處置的能力。方法由5～6人組成工作坊教學(xué)小組，由一名護(hù)士長或主管教學(xué)的副護(hù)士長負(fù)責(zé)主題選定、教案編寫、理論授課、情景演示。小組成員全程參與教學(xué)準(zhǔn)備、實(shí)踐和反饋的全過程，3個(gè)階段均以PBL-Workshop模式進(jìn)行。結(jié)果與結(jié)論P(yáng)BL-Workshop模式進(jìn)行臨床病情觀察的培訓(xùn)中，通過問題引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中建立有效的臨床護(hù)理思維，實(shí)現(xiàn)知識(shí)構(gòu)建、能力發(fā)展；增加培訓(xùn)形式的新穎性、培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性、培訓(xùn)過程的趣味性，解決臨床病情觀察中對(duì)理論聯(lián)系實(shí)際關(guān)鍵問題的忽視，效果良好。

創(chuàng)傷骨科；護(hù)士；工作坊；病情觀察；培訓(xùn)

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1133-1135.

護(hù)士的觀察搶救能力是指在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進(jìn)行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力[1]。創(chuàng)傷骨科主要收治因外傷導(dǎo)致四肢骨折或伴隨多發(fā)傷、多部位骨折的患者，針對(duì)創(chuàng)傷骨科?？菩暂^強(qiáng)，患者病情復(fù)雜，緊急情況較多，臨床護(hù)士，尤其是占較大比例的低年資護(hù)士在臨床經(jīng)驗(yàn)、病情觀察方面能力不高，對(duì)病情的動(dòng)態(tài)變化缺乏準(zhǔn)確判斷[2-3]。夏春香等研究報(bào)道，護(hù)理人員隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，在病情觀察評(píng)估時(shí)較少應(yīng)用評(píng)判性思維[4]。本院骨科對(duì)臨床護(hù)士病情觀察技能培訓(xùn)中多以PPT形式結(jié)合個(gè)案為主、床邊查房為輔，被培訓(xùn)者參與感差，積極性不高，進(jìn)而影響培訓(xùn)效果。

PBL教學(xué)法是以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)習(xí)環(huán)境中的“情境”“協(xié)作”“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”四大要素創(chuàng)立的[5]。 “工作坊(Workshop)”是國際慣用的小班課教學(xué)組織形式，該方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)和解決問題及知識(shí)和技能的應(yīng)用能力；同時(shí)強(qiáng)調(diào)真實(shí)性，以多元化的方式來分享和呈現(xiàn)成果，是一種既注重過程又重視結(jié)果的學(xué)習(xí)方式[6]。以PBL為導(dǎo)向結(jié)合工作坊為主要培訓(xùn)形式，以探討臨床病情觀察中存在的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題為基礎(chǔ)，在提升骨科一線護(hù)士臨床思維、分析和解決問題能力的同時(shí)，也提升護(hù)理教學(xué)的方式內(nèi)涵，達(dá)到教學(xué)相長。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院是一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，實(shí)行護(hù)理部(教學(xué)助理)—護(hù)理培訓(xùn)中心—總護(hù)士長—護(hù)士長—副護(hù)士長(帶教組長)的教學(xué)組織管理結(jié)構(gòu)。從2014年6月至2015年3月創(chuàng)傷骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在護(hù)理部的指導(dǎo)下，開展以PBL-Workshop模式進(jìn)行臨床病情觀察能力的培訓(xùn)。

1.2 方 法

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備階段 成立工作坊教學(xué)小組，設(shè)教學(xué)組長1名，由病區(qū)護(hù)士長或主管帶教的副護(hù)士長擔(dān)任，分為教案準(zhǔn)備組及角色扮演組。教學(xué)組成員通過召開小組會(huì)議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出課程設(shè)計(jì)及教學(xué)過程中遇到的問題，反復(fù)論證后提出解決方案。方案中包括理論課程、教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容、組織形式及情景演示劇本、具體實(shí)施細(xì)則和雙向評(píng)價(jià)幾部分[7]。

1.2.1.1 確定課程內(nèi)容 教學(xué)課題選定由教學(xué)組長根據(jù)骨科常見疾病護(hù)理特色提出，側(cè)重選擇有護(hù)理價(jià)值、有可借鑒經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的案例作為培訓(xùn)和考核案例。對(duì)選取的教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)體現(xiàn)問題性、實(shí)踐性，以激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)造力[8]。

1.2.1.2 編寫教案 主講者(教學(xué)負(fù)責(zé)人)負(fù)責(zé)教案的編寫，注意幾個(gè)方面。①兼顧理論講解、問題討論及情景實(shí)踐三個(gè)環(huán)節(jié)。②將問題細(xì)化，并設(shè)計(jì)好應(yīng)對(duì)措施。③教案多以簡單、扼要的語言開始和連接。④以案例引入話題能夠快速抓住受訓(xùn)者的注意力。⑤理論講解應(yīng)重點(diǎn)突出，結(jié)合骨科護(hù)理常規(guī)、急危重癥判斷搶救流程制作有針對(duì)性的評(píng)估流程圖。⑥突出病情的觀察要點(diǎn)、方法、疾病的轉(zhuǎn)歸及報(bào)告處理的規(guī)范。

1.2.1.3 劇本準(zhǔn)備 由角色扮演組編寫劇本及設(shè)置情景演示環(huán)節(jié)。①根據(jù)理論授課內(nèi)容增減干擾點(diǎn)，考察護(hù)士的逆向思維及評(píng)判能力。②考慮時(shí)間因素及可操作性，以快速切入主題為易。③可設(shè)置多個(gè)場景，保證關(guān)鍵點(diǎn)的統(tǒng)一，靈活加入與理論重點(diǎn)相關(guān)的劇情。④不同場景可按照標(biāo)準(zhǔn)版—干擾問題1—干擾問題2遞進(jìn)設(shè)計(jì)。⑤應(yīng)提前設(shè)計(jì)好臺(tái)詞及動(dòng)作。⑥對(duì)角色扮演者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，此為PBL-Workshop方法能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

1.2.1.4 情景模擬階段的物品準(zhǔn)備 根據(jù)PPT中的案例準(zhǔn)備相關(guān)的物品。①教學(xué)小組集體討論，制定物品清單。②分派專人負(fù)責(zé)整理，統(tǒng)一管理使用。

1.2.1.5 教學(xué)小組演練階段 主講人根據(jù)教案中理論講解、問題討論及情景實(shí)踐的環(huán)節(jié)，合理分配時(shí)間。針對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)，可講解及強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，讓受訓(xùn)人員能夠較快抓住重點(diǎn)，進(jìn)入角色。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施階段 培訓(xùn)開始前，主講人針對(duì)實(shí)施過程中的步驟及需要配合的環(huán)節(jié)提前說明。①開場：由主講人用案例呈現(xiàn)或通過角色扮演引出主題，吸引學(xué)生的注意力。②PPT授課階段：以問題為導(dǎo)引，提出本次課堂的學(xué)習(xí)目標(biāo)。③提出病情觀察、疾病處置等方面的相關(guān)問題，讓學(xué)生思考。④理論授課階段：主講人反饋學(xué)習(xí)效果，確保學(xué)生掌握理論要點(diǎn)。⑤流程展示：將觀察指引的關(guān)鍵流程分段講解。⑥情景演示：通過角色扮演提出臨床 實(shí)際問題。⑦標(biāo)準(zhǔn)版演示：所有角色扮演可由教學(xué)小組成員擔(dān)任，展示整個(gè)演示環(huán)節(jié)的全過程，對(duì)學(xué)生在情景演示提供參考。⑧干擾版演示：主要考察學(xué)生的應(yīng)變能力及評(píng)判性思維的具體運(yùn)用。⑨每個(gè)場景的演示要確保連續(xù)性。⑩點(diǎn)評(píng)總結(jié)：主講人圍繞臨床護(hù)理思維、病情觀察、規(guī)范操作、溝通表達(dá)、應(yīng)變處理、專業(yè)知識(shí)掌握、人文關(guān)懷等7個(gè)方面[9]對(duì)學(xué)生的演示進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié) 果

通過對(duì)結(jié)果的確認(rèn)，得到受訓(xùn)人員的肯定；同時(shí)，參與工作坊教學(xué)的團(tuán)隊(duì)在結(jié)束后對(duì)結(jié)果滿意度較高，對(duì)于教學(xué)設(shè)計(jì)、認(rèn)知方式的養(yǎng)成、培訓(xùn)過程中團(tuán)隊(duì)的交流與合作等都發(fā)揮積極的作用。

表1 受訓(xùn)人員對(duì)PBL-Workshop模式的滿意度[n(%)]

表2 教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)PBL-Workshop模式的滿意度(n=10)

3 討 論

3.1 創(chuàng)新培訓(xùn)模式 提高培訓(xùn)效果臨床護(hù)理實(shí)踐中的情況是復(fù)雜的、沖突的、不穩(wěn)定的或不確定的，需要不斷尋求知識(shí)和技巧以解決，而這些都是受訓(xùn)人員在課堂和書本上學(xué)不到[10]。這種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式的學(xué)習(xí)模式，由于主題鮮明、時(shí)間緊湊、形式靈活、效果效著[11]，深受骨科臨床護(hù)士的認(rèn)可和接受。

3.2 優(yōu)化情境演示環(huán)節(jié) 明確培訓(xùn)目標(biāo)情境實(shí)踐以真實(shí)病例為切入點(diǎn)，通過情境—理論—實(shí)踐的方式，能夠讓受訓(xùn)人員身臨其境、觸類旁通，強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)的確定及流程設(shè)計(jì)，突出要點(diǎn)。

3.3 重視互動(dòng)環(huán)節(jié) 強(qiáng)化能力的實(shí)操性調(diào)動(dòng)受訓(xùn)人員的積極性、對(duì)演示過程中出現(xiàn)的問題給予全面的點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。對(duì)具體的觀察要點(diǎn)與臨床實(shí)踐有機(jī)地組合，加以全過程的問題導(dǎo)引，為知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)換打下基礎(chǔ)。

3.4 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作 提高師資教學(xué)水平工作坊教學(xué)各階段環(huán)環(huán)相扣，密不可分。培訓(xùn)效果來源于教學(xué)團(tuán)隊(duì)的充分準(zhǔn)備，尤其是工作坊活動(dòng)的實(shí)施不僅為受訓(xùn)人員和教學(xué)組織雙方提供一個(gè)團(tuán)體互動(dòng)、安全、尊重的環(huán)境，得到價(jià)值觀探索的機(jī)會(huì)，在多元化的學(xué)習(xí)情境中，還可分享和探究成果[12]。

PBL-Workshop培訓(xùn)模式尚屬起步階段，對(duì)于教學(xué)負(fù)責(zé)人對(duì)工作坊的整體把控、教學(xué)框架的執(zhí)行、成員之間的協(xié)作還需要改進(jìn)；開展一次培訓(xùn)耗費(fèi)的人力、物力及時(shí)間成本較大，對(duì)于大規(guī)模的推廣及實(shí)施存在一定的限制；培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)、教學(xué)反饋及培訓(xùn)形式還有待加強(qiáng)，這些將是努力的方向。

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(2015-07-25收稿 2015-10-22修回)

(本文編輯 張?jiān)⒕?

Application of PBL-Workshop Model in the Clinical Training of Nurses in the Department of Orthopedics

SHEN Li-li, XIE Hong-zhen, YANG Cai-xia, LI Meng, MU Xi-tong

(Department of Orthopedics Genenral Hospital of PLA Guangzhou Military Area,Guangzhou 510010)

Objective Taking the clinical observation of nurses in the Department of orthopedics training as a breakthrough point, PBL-Workshop pattern was applied in practical training to improve the clinical observation and treatment ability of nurses in department of orthopedics with regard to common serious diseases.Methods Teaching groups which contain 5-6 members was formed.The head nurse(or the deputy head nurse who is in charge of reading as well) was responsible for picking theme, confirming teaching plan,teaching theory,and situational demonstration.All Team members took part in the process of teaching preparation, practice and feedback, which are based on PBL-Workshop model. Results and Conclusion Effective clinical nursing thinking of students was constructed during PBL-workshop pattern training, and knowledge construction and ability development were realized. PBL-workshop pattern made the training more original, practicable and interesting.This kind of training also reduces neglection of problems which combining theory and parctice during observation of clinical state of illness.

department of orthopedics； nurses； workshop; observation of illness; training

申麗莉，女，主管護(hù)師，護(hù)士長；電話：020-88653538

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.013

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1133-03