武警部隊衛(wèi)勤保障引用美陸軍“醫(yī)療部隊兵力池”理念的思考

胡 建，沈 昫，王 心，南克勉

(1.武警后勤學院研究生管理大隊，天津 300309;2.武警后勤學院衛(wèi)生勤務(wù)學系，天津 300309;3.武警后勤學院科研部，天津 300309)

·醫(yī)院戰(zhàn)備管理·

武警部隊衛(wèi)勤保障引用美陸軍“醫(yī)療部隊兵力池”理念的思考

胡 建1，沈 昫1，王 心2*，南克勉3

(1.武警后勤學院研究生管理大隊，天津 300309;2.武警后勤學院衛(wèi)生勤務(wù)學系，天津 300309;3.武警后勤學院科研部，天津 300309)

本文介紹美陸軍“醫(yī)療部隊兵力池”的形成背景、力量組成、運行機制和特點。在武警部隊現(xiàn)有衛(wèi)勤保障模式的基礎(chǔ)上，引入美陸軍“醫(yī)療部隊兵力池”理念，發(fā)揮“雙重領(lǐng)導，雙重保障”的體制優(yōu)勢，實現(xiàn)伴隨保障快速反應(yīng)，形成警軍地融合式衛(wèi)勤保障的新模式，以提高遂行多樣化任務(wù)中衛(wèi)勤保障效能。

兵力池；融合式保障；衛(wèi)勤保障模式

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1114-1116.

1 美陸軍“醫(yī)療部隊兵力池”

1.1 形成背景與概念冷戰(zhàn)結(jié)束后，美陸軍在1991年海灣戰(zhàn)爭和1999年科索沃戰(zhàn)爭中發(fā)現(xiàn)，由于重型部隊不便于分散部署和輕型部隊殺傷力、機動力不足等，出現(xiàn)了陸軍作戰(zhàn)部隊“既上不去，又用不上”的尷尬現(xiàn)象。為此，陸軍于2004年開始對作戰(zhàn)部隊進行體制編制調(diào)整，摒棄原來戰(zhàn)區(qū)—集團軍—軍—師—旅的多級指揮體制，對師及師以上的各級司令部的構(gòu)成和職能進行重新設(shè)計，構(gòu)建使用單位 Y—使用單位X—行動單位三級作戰(zhàn)指揮體系，分別對應(yīng)戰(zhàn)役司令部、戰(zhàn)術(shù)司令部及旅作戰(zhàn)部隊，建立扁平化、多能化的指揮體制，組建“以旅為基礎(chǔ)單位”的模塊化作戰(zhàn)部隊[1]。為適應(yīng)這種新的指揮作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的需要，一方面對衛(wèi)生連、衛(wèi)生排等建制單位相應(yīng)的縮小規(guī)模；另一方面成立了種類齊全的區(qū)域增強醫(yī)療分隊，形成具有區(qū)域共享、早期介入、快速部署、機動靈活和最佳組合的模塊化功能分隊，建立“醫(yī)療部隊兵力池”。美陸軍《醫(yī)療后送》條令規(guī)定[2]，“醫(yī)療部隊兵力池”(簡稱兵力池)是為適應(yīng)陸軍轉(zhuǎn)型衛(wèi)勤保障需求，對各軍種與戰(zhàn)區(qū)、現(xiàn)役與后備役、各級衛(wèi)勤指揮機構(gòu)和保障力量進行的模塊化重組、統(tǒng)一管理和指揮的力量的集合。

1.2 組成兵力池包括建制衛(wèi)勤力量和區(qū)域衛(wèi)勤力量兩個層面。其中建制衛(wèi)勤力量主要是各級戰(zhàn)斗隊編制內(nèi)的衛(wèi)生連和衛(wèi)生排。區(qū)域衛(wèi)勤力量分為指揮機構(gòu)和實施分隊：一是指揮機構(gòu)包括醫(yī)療部署保障司令部、衛(wèi)生旅、多功能衛(wèi)生營三級。二是各類衛(wèi)勤保障分隊包括醫(yī)療救治分隊、空運醫(yī)療后送分隊、衛(wèi)生防疫分隊、衛(wèi)生物資保障分隊、獸醫(yī)保障分隊、牙科保障分隊、戰(zhàn)斗應(yīng)激控制與行為健康評估分隊，共7大類24種分隊[2](圖1)。

1.3 運行戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障由作戰(zhàn)指揮部門領(lǐng)導負責，統(tǒng)一組織、運用和調(diào)度兵力池里的衛(wèi)勤資源。在傷病員救治方面，利用戰(zhàn)場醫(yī)療信息系統(tǒng)，準確掌握傷病員發(fā)生地點以及最近救治機構(gòu)位置，實時掌握傷病員數(shù)量、傷情和流動情況，通過精確計算，預(yù)計醫(yī)療救治任務(wù)量以及需要投入衛(wèi)生資源量及結(jié)構(gòu)[3]。醫(yī)療救治設(shè)有四級救治階梯，可實現(xiàn)傷病員分級救治的無縫對接。1級救治階梯(role 1)包括戰(zhàn)士的自救互救，建制內(nèi)衛(wèi)勤力量中戰(zhàn)斗衛(wèi)生員和醫(yī)務(wù)人員提供緊急復蘇救治措施；2級救治階梯(role 2)是role 1中復蘇救治的延續(xù)，分為2級輕型機動和2級增強型兩種類型，包括區(qū)域內(nèi)衛(wèi)勤力量提供創(chuàng)傷管理和緊急醫(yī)療救治；3級救治階梯(role 3)是role 2的擴展，主要在區(qū)域衛(wèi)勤力量保障，對無法忍受遠距離運送的傷病員實施包括復蘇、外傷手術(shù)、手術(shù)后治療在內(nèi)的各種救治措施；4級救治階梯(role 4)包括美軍海外基地醫(yī)院和本土醫(yī)療機構(gòu)，動員的地方醫(yī)療力量，以滿足后送傷病員的確定性救治需要[2](圖1)。

圖1 美陸軍“醫(yī)療部隊兵力池”和四級救治階梯

在傷病員醫(yī)療后送方面，設(shè)有全球、戰(zhàn)區(qū)和聯(lián)合三級傷病員調(diào)度中心，負責批準傷病員運送請求，確?？捎貌〈埠歪t(yī)療設(shè)施的可視化，調(diào)度傷病員到合適的醫(yī)療設(shè)施得到確定性或持續(xù)性醫(yī)療救治，并決定采取何種運送方式。在戰(zhàn)區(qū)內(nèi)，根據(jù)傷情需要，傷病員在受傷或疾病發(fā)生地點進入傷病員運送系統(tǒng)，并被轉(zhuǎn)移到戰(zhàn)區(qū)內(nèi)具有相應(yīng)救治能力的機構(gòu)。如果戰(zhàn)區(qū)內(nèi)住院收治能力不足，該傷病員將進入聯(lián)合后送系統(tǒng)。戰(zhàn)區(qū)間的醫(yī)療后送由全球傷病員調(diào)度中心負責，通過空運方式，由戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院進入戰(zhàn)區(qū)間系統(tǒng)，再被運送至戰(zhàn)區(qū)外可提供確定性治療的醫(yī)療機構(gòu)，最終被送至美國本土。傷病員調(diào)度中心制定完后送計劃，發(fā)給相關(guān)下屬部隊執(zhí)行運送任務(wù)，以實現(xiàn)“將正確傷病員(right patient)在正確的時間(right time)送至正確的地點(right place)接受正確的治療(right care)”的“4 right”醫(yī)療后送的目標。

1.4 “醫(yī)療部隊兵力池”的特點

1.4.1 衛(wèi)生力量綜合集成 實現(xiàn)一體化保障 兵力池將醫(yī)療救治、空運醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫防護、衛(wèi)生物資保障、獸醫(yī)保障、牙科保障和戰(zhàn)斗應(yīng)激與心理保障融為一體，強化醫(yī)療和后送力量快速支援投送，綜合集成預(yù)防、醫(yī)療、強健等各類措施。衛(wèi)生力量平時預(yù)編到各部隊，戰(zhàn)時從醫(yī)療機構(gòu)中抽組并補充加強到各作戰(zhàn)部隊的衛(wèi)勤力量中。同時，作戰(zhàn)部門對衛(wèi)生力量和運輸工具進行統(tǒng)一組織、指揮和調(diào)度，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，實現(xiàn)一體化保障。

1.4.2 衛(wèi)勤分隊模塊組合 順應(yīng)多樣化保障 兵力池的模塊設(shè)計，充分考慮信息化條件下衛(wèi)勤組織形式與保障方式的變化多樣，適應(yīng)衛(wèi)勤保障機動、靈活的需求。例如，醫(yī)療救治方面包括陸軍前沿外科手術(shù)隊、戰(zhàn)斗支援醫(yī)院、初級救治醫(yī)療分隊、頭頸外科分隊、特殊護理分隊、病理學分隊、腎透析分隊、傳染病分隊8個模塊，每一模塊的職能任務(wù)、人員編制、裝備標準、使用方式、教育訓練、模塊間的相互關(guān)系等內(nèi)容都有規(guī)定。戰(zhàn)時可以根據(jù)作戰(zhàn)環(huán)境進行靈活部署、保障任務(wù)進行靈活編組、任務(wù)的變化進行靈活調(diào)整，適應(yīng)多樣化衛(wèi)勤保障的需要。

2 武警部隊衛(wèi)勤保障引用美陸軍“醫(yī)療部隊兵力池”理念

武警部隊衛(wèi)勤保障模式隨任務(wù)需要不斷變化發(fā)展，原來是純由部隊自身衛(wèi)勤力量保障的建制保障模式。一是在平時可以后送到體系醫(yī)院就醫(yī)和在駐地就近就醫(yī)的依托式保障模式；二是在遂行任務(wù)時上級衛(wèi)勤力量進行支援，地方醫(yī)院開通綠色通道或提供救護車運載的救護組協(xié)作支援相結(jié)合的支援保障模式，一定程度上滿足衛(wèi)勤保障的需求。同時，警地雙方已簽訂衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)作機制，在應(yīng)急救援時，武警建制衛(wèi)勤力量納入地方衛(wèi)生應(yīng)急力量開展衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。在此基礎(chǔ)上，為提高衛(wèi)勤保障效率，可借鑒美陸軍“醫(yī)療部隊兵力池”的理念，將體制內(nèi)、地方和解放軍衛(wèi)勤力量進行整合，構(gòu)建武警部隊的“醫(yī)療兵力池”，實現(xiàn)融合式衛(wèi)勤保障模式。

2.1 發(fā)揮“雙重領(lǐng)導 雙重保障”的體制優(yōu)勢武警部隊雙重領(lǐng)導的體制，能夠有效的獲得地方政府的支持，可依托地方的醫(yī)療資源，推行軍警地醫(yī)療融合保障，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享?；鶎有l(wèi)生隊可以借力于民、施之于兵，加強部隊衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)就地醫(yī)療保障，形成聯(lián)動齊抓、警地共保，從根本上解決武警部隊官兵就醫(yī)難的問題[4]。武警部隊在一些邊遠地區(qū)與地方已形成相關(guān)的協(xié)作機制，實行就地醫(yī)療、支援醫(yī)療的方式，一定程度解決邊遠地區(qū)官兵就醫(yī)難的問題。在遂行任務(wù)時，地方衛(wèi)生力量開通綠色通道，方便傷病員的后送救治或由地方政府指令醫(yī)院派出救護車裝載2～3人救護組提供伴隨保障的模式。這種保障模式具有一定的隨機性，不一定能滿足和適應(yīng)某次遂行多樣化任務(wù)現(xiàn)場衛(wèi)勤保障的需要。充分發(fā)揮武警部隊“雙重領(lǐng)導，雙重保障”的優(yōu)勢，構(gòu)建武警部隊的“醫(yī)療兵力池”，可以實現(xiàn)對地方派遣出的支援衛(wèi)生力量的救治能力、技術(shù)強項進行預(yù)先設(shè)計、預(yù)先編組、聯(lián)合訓練，根據(jù)遂行多樣化任務(wù)時戰(zhàn)斗的性質(zhì)、情況和保障需要，調(diào)用相應(yīng)模塊，以滿足部隊各類型傷病員救治的專項需要。

2.2 解決基層衛(wèi)勤力量救治能力不足的難題武警部隊衛(wèi)勤力量缺編嚴重，分布不均，主要為基層衛(wèi)勤力量編成不足、缺編嚴重，總體救治能力不足。在平時，由于所接觸的疾病種類主要為普通感冒、發(fā)熱等常見病及訓練傷，一遇到危重傷病員就后送到總隊醫(yī)院或駐地周邊定點地方醫(yī)院，導致部隊掌握通科知識、急救知識和戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)的“通專型”人才很少，使得基層衛(wèi)生隊的處突衛(wèi)勤保障能力，僅僅在現(xiàn)場救治的低層次徘徊[5]。此外，基層衛(wèi)生隊還存在如保障方案機械化不適用、醫(yī)療器械老舊化不能用、籌措藥品簡單化不夠用等問題，嚴重阻礙衛(wèi)勤保障工作的開展[6]。構(gòu)建“醫(yī)療部隊兵力池”，可以發(fā)揮地方機構(gòu)精湛的醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)勢，為官兵提供良好的救治保障，解決基層救治能力不足的難題。

2.3 突破遂行多樣化任務(wù)衛(wèi)勤保障需求不定的困境遂行多樣化任務(wù)時，由于事發(fā)突然，準備時間短，處置地域不明確，規(guī)模不可預(yù)測，對衛(wèi)勤保障的需求不定。同時，部隊無論是開赴事發(fā)現(xiàn)場，還是隨事態(tài)發(fā)展變化跟進、追蹤和轉(zhuǎn)移，都有機動過程，要求衛(wèi)勤保障力量必需具備很強的機動靈活度。構(gòu)建“醫(yī)療部隊兵力池”，可以實現(xiàn)對衛(wèi)勤力量的模塊化組合，針對任務(wù)不同程度的衛(wèi)勤需求抽調(diào)武警、解放軍和地方衛(wèi)勤保障分隊或小組進行相應(yīng)規(guī)模的衛(wèi)勤保障，實現(xiàn)資源優(yōu)化。

2.4 疏解高效能伴隨保障快速反應(yīng)的問題武警部隊在遂行任務(wù)時，為確保部隊在機動開進到現(xiàn)場展開處置始終有衛(wèi)勤力量的存在，需要進行伴隨保障。但是基層衛(wèi)勤力量不足的現(xiàn)狀，使伴隨保障一般需要從上級衛(wèi)生機構(gòu)抽組人員進行加強，而武警總隊醫(yī)院到各支隊衛(wèi)生隊距離遠近不一，平均距離在244千米，最遠有2 500千米，難以實現(xiàn)快速高效的衛(wèi)勤保障。構(gòu)建“醫(yī)療部隊兵力池”，發(fā)揮當?shù)伢w制內(nèi)衛(wèi)生力量和區(qū)域內(nèi)地方衛(wèi)生力量網(wǎng)絡(luò)化覆蓋的優(yōu)勢，可對事發(fā)地的衛(wèi)生力量在部隊達到前就做好準備，由原來的后方向前被動支援變成前方衛(wèi)勤力量主動超前保障，具備高效能快速反應(yīng)能力。

2.5 拓寬傷病員醫(yī)療后送的去向傷病員產(chǎn)生后，根據(jù)時效救治的要求，需要進行醫(yī)療后送，一般是以前接或后轉(zhuǎn)的方式逐級或越級后送到上級醫(yī)療機構(gòu)，或是者開通了綠色通道的人民醫(yī)院，或者是有協(xié)議的軍隊醫(yī)院。傷病員發(fā)生點與后方醫(yī)院之間距離遠近不定，當距離較遠時，一是無法實現(xiàn)快速后送，二是在后送時間久的情況下，傷病員傷情變化不定，易出現(xiàn)意外情況，無法實現(xiàn)安全后送。構(gòu)建“醫(yī)療部隊兵力池”后，拓寬傷病員醫(yī)療后送的去向，可以將傷病員后送到兵力池內(nèi)當?shù)刈罱臐M足救治需要的救治機構(gòu)，提高后送的速度和安全性，讓傷病員在最短的時間獲得確定性治療。

綜上所述，借鑒美陸軍“醫(yī)療兵力池”理念，構(gòu)建武警部隊自身的“醫(yī)療兵力池”，是整合軍警地三方的衛(wèi)生力量，實現(xiàn)武警部隊衛(wèi)勤保障從線性保障向網(wǎng)絡(luò)化保障的轉(zhuǎn)變，是軍警地融合式衛(wèi)勤保障模式的新模式，提高了衛(wèi)勤保障的效能。同時，可以結(jié)合武警部隊現(xiàn)有“兩區(qū)三級”的醫(yī)療后送體制，對武警部隊“醫(yī)療兵力池”下衛(wèi)勤保障理論進行研究。

[1] 雅永志,朱淵超,叢 超.美陸軍模塊化部隊建設(shè)[J].國防科技,2010(1):64-65.

[2] Headquarters, Department of the Army.FM4-02.2: MEDICAL EVACUATION[EB/OL]. Http://www.michaelyon-online.com/images/pdf/fm4_02x2.pdf,2009-07-30.

[3] 秦 超,彭海文,江 雷.精確化衛(wèi)勤保障淺析[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2012(4):98-100.

[4] 朱颯颯.武警部隊基層衛(wèi)生隊警地醫(yī)療融合保障機制建立探討[J].中國災(zāi)害救援醫(yī)學,2014,2(11):644.

[5] 王春玉,吳慶輝,雷富良,等.衛(wèi)生隊院前急救存在的問題及對策[J]．沈陽部隊醫(yī)藥，2013，26(1):31．

[6] 林維寶,李麗虹,王全喜.武警支隊衛(wèi)生隊建設(shè)存在的問題與對策[J].人民軍醫(yī).2011,54(4):350．

(2015-07-20收稿 2015-11-15修回)

(本文編輯 戴志鑫)

Reflection on Referring to the US Army’s Idea of Medical Force Pool in the Health Service of People’s Armed Police Forces

HU Jian1, SHEN Xu1, WANG Xin2*, NAN Ke-mian3

(1.Graduates Management Brigade, Logistics College of People’s Armed Police Forces, Tianjin 300309; 2.Faculty of Military Health Service, Logistics College of People’s Armed Police Forces, Tianjin 300309; 3. Department of Scientific Research, Logistics College of People’s Armed Police Forces, Tianjin 300309)

The article introduced the background, component, operation mechanism and characteristics of the US Army’s Medical Force Pool. Based on current health service mode, the armed police forces could build a civil-military integration health service mode to produce the system advantage of “dual leadership and double protection”, achieve rapid response and improve the efficiency of health service in multiple tasks.

forces pool; civil-military integration support; health service support mode

胡 建，男，碩士在讀;電話：13752730591

王 心，電話：022-84876907

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.005

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1114-03