老年腔隙性腦梗死后影響認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析

黃連銘

(邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000)

老年腔隙性腦梗死后影響認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析

黃連銘

(邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000)

目的 分析并評(píng)價(jià)老年腔隙性腦梗死后影響認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。方法 將102例腔隙性腦梗死患者及對(duì)照組84例受檢者采用蒙特利爾認(rèn)知功能量表(MOCA)進(jìn)行評(píng)估，觀察組在入院時(shí)及入院后1年分別測(cè)試1次認(rèn)知功能，對(duì)比2組的認(rèn)知功能，并通過(guò)Logistic 回歸分析認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組患者的MoCA量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者的認(rèn)知障礙率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的視空間與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言、延遲回憶的MoCA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。對(duì)觀察組患者在1年后再次評(píng)估MoCA 量表評(píng)分顯示有26例患者評(píng)分出現(xiàn)降低。Logistic回歸分析顯示伴糖尿病、高脂血癥導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他各指標(biāo)(P均<0.05)。結(jié)論 大多數(shù)老年腔隙性腦梗死患者存在認(rèn)知功能障礙，伴糖尿病、高脂血癥導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于高血壓病、頸動(dòng)脈斑塊及吸煙。

老年人;腔隙性腦梗死;認(rèn)知功能障礙;認(rèn)知評(píng)估量表

由于現(xiàn)代化診斷技術(shù)核磁共振成像以及彌散加權(quán)成像的應(yīng)用, 老年腔隙性腦梗死的診斷率越來(lái)越高, 大量臨床實(shí)踐證明, 腔隙性腦梗死可能影響患者的認(rèn)知功能，而且有可能最終發(fā)展為血管性癡呆[1]。本研究對(duì)102例腔隙性腦梗死患者采取神經(jīng)心理測(cè)試, 旨在探討影響腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素, 為早期干預(yù)、預(yù)防血管性癡呆提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月—2013年12月期間共收治102例腔隙性腦梗死患者，全部患者均通過(guò)腦部核磁共振成像(MRI)以及彌散加權(quán)成像(DWI)檢查確診為腔隙性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:①既往存在腦血管病事件;②伴意識(shí)障礙、昏迷及譫妄者;③存在重癥心、肝、腎等重要臟器疾病者;④患其他類型的神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦外傷、腦炎、帕金森病、癲癇、脫髓鞘、腦腫瘤等)者;⑤存在長(zhǎng)期的藥物濫用史或酒精依賴史者。將上述102例腔隙性腦梗死患者作為觀察組，其中男61例，女41例;年齡58～79(65.94±7.41)歲;受教育程度:文盲12例,小學(xué)10例,初中15例，高中49例,大學(xué)16例;其中伴高血壓病56例，高血脂癥38例,糖尿病32例，吸煙38例。另選擇我院同期門診體檢者與神經(jīng)內(nèi)科住院的84例受檢者作為對(duì)照組,受檢者年齡及伴隨慢性病與觀察組匹配，既往均無(wú)精神病史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，經(jīng)磁共振檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)查體排除腔隙性腦梗死。其中男48例，女36例;年齡59～75(61.34±5.47)歲;受教育程度:文盲9例,小學(xué)10例,初中12例，高中37例,大學(xué)16例，其中伴高血壓者48例，高血脂21例，糖尿病23例，吸煙24例。2組研究對(duì)象均主動(dòng)配合檢查,均知情且自愿配合完成神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。

1.2 研究方法 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)對(duì)受檢者的認(rèn)知功能做出評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括：視空間及執(zhí)行功能、記憶、命名、語(yǔ)言、注意、抽象、延遲回憶及定向力共7個(gè)方面[3]。 再按照受教育程度,校正所得評(píng)分。 總分為30分,受教育程度在高中及以下的在測(cè)試結(jié)果上加1分,總分在26分及以上者為正常,測(cè)試時(shí)間10 min。觀察組在入院時(shí)及入院后1年分別測(cè)試認(rèn)知功能，對(duì)照組在來(lái)院檢查時(shí)對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1MoCA認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)比結(jié)果 觀察組患者的MoCA量表評(píng)分總分顯著低于對(duì)照組(P<0.05);其中觀察組52例評(píng)分低于26分，占50.98%，對(duì)照組中35例評(píng)分低于26分，占41.67%，觀察組患者的認(rèn)知障礙率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的視空間與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言、延遲回憶的MoCA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 觀察組在入院時(shí)及入院后1年后評(píng)分對(duì)比結(jié)果 對(duì)觀察組患者在1年后再次評(píng)估MoCA 量表評(píng)分顯示有26例患者評(píng)分出現(xiàn)降低，詳見(jiàn)表2。Logistic 回歸分析顯示伴糖尿病、高脂血癥導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他各指標(biāo)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 觀察組與對(duì)照組MoCA評(píng)分對(duì)比結(jié)果分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 觀察組入院時(shí)及入院后1年后評(píng)分比較

表3 受檢者1年后認(rèn)知功能及臨床特征關(guān)聯(lián)性的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

有研究顯示腔隙性腦梗死在老年人群中的發(fā)病率高達(dá)20%左右，而且一半以上的首發(fā)腦梗死患者的核磁影像上也可見(jiàn)腔隙性腦梗死病灶[4]。腔隙性腦梗死未處理患者今后3年內(nèi)其腦卒中發(fā)病率將提高2～10倍，而且易進(jìn)一步發(fā)展為血管性癡呆[5]。故而明確腔隙性腦梗死患者的認(rèn)知狀況、避免損傷認(rèn)知功能已日益被廣大臨床醫(yī)生所重視。本研究通過(guò)MoCA 認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。大量國(guó)內(nèi)研究已證實(shí)MoCA認(rèn)知評(píng)估量表在評(píng)估輕度血管性認(rèn)知障礙方面的檢測(cè)靈敏性優(yōu)于既往使用的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE), 對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙的早期診斷以及血管性癡呆的防治具有理想的效果[6-8]。本研究中腔隙性腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。觀察組患者的視空間與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言、延遲回憶的MoCA認(rèn)知評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，其中以視空間與執(zhí)行功能損傷程度最為明顯。這一結(jié)論與劉軍莉等[9]的研究結(jié)果基本一致。故而對(duì)診斷腔隙性腦梗死病患者使用MoCA認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行常規(guī)認(rèn)知功能篩查是必要的，并提倡對(duì)患者開(kāi)展各認(rèn)知領(lǐng)域的專項(xiàng)訓(xùn)練。本研究在對(duì)腔隙性腦梗死患者1年后的評(píng)估結(jié)果顯示，有25.49%(26/102)的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能降低。Logistic回歸分析顯示伴糖尿病、高脂血癥導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他各指標(biāo)(P均<0.05),這與張為等[10]的研究結(jié)論基本相符。本研究中，具有糖尿病的腔隙性腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)性是無(wú)此項(xiàng)臨床特征患者7.54倍,其分子機(jī)制可能是慢性高血糖對(duì)腦血管造成損傷，而且高血糖將進(jìn)一步激活凋亡相關(guān)蛋白造成神經(jīng)細(xì)胞損傷，最終引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡等[11-12]。

總之，腔隙性腦梗死在老年人群中具有較高的發(fā)病率，可造成多項(xiàng)認(rèn)知領(lǐng)域功能損傷，故應(yīng)早期積極控制糖尿病、高脂血癥、頸動(dòng)脈硬化以及吸煙等危險(xiǎn)因素，重視對(duì)老年高危人群的健康宣教工作。腔隙性腦梗死患者應(yīng)積極配合治療，并及時(shí)開(kāi)展認(rèn)知功能的自我訓(xùn)練，盡早防范認(rèn)知功能障礙進(jìn)一步加重。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.031

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1008-8849(2015)12-1334-02

2014-04-20