梅尼埃病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

曹利利，樊光輝

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院/湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430000)

梅尼埃病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

曹利利，樊光輝

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院/湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430000)

梅尼埃?。谎?；中西醫(yī)結(jié)合療法

梅尼埃病(Ménières disease，MD)是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，病因尚不明確，該病主要病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為眩暈、耳聾、耳鳴及患側(cè)耳內(nèi)悶脹感等。對(duì)于該病目前多采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物及手術(shù)治療。梅尼埃病屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”“痰飲”范疇，此病多本虛標(biāo)實(shí)，治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽為主。為更好地了解梅尼埃病的治療及療效，現(xiàn)將梅尼埃病的中西醫(yī)治療進(jìn)展情況綜述如下。

1 西醫(yī)治療

1.1藥物治療 梅尼埃病的治療原則一般為鎮(zhèn)靜、利尿、神經(jīng)營養(yǎng)、改善微循環(huán)。根據(jù)自然病程的不同階段給予相應(yīng)治療，以免延遲前庭功能康復(fù)。王明婷[1]發(fā)現(xiàn)倍他司汀聯(lián)合甘露醇對(duì)急性期、病情重、病程短的患者療效顯著，能有效緩解急性期眩暈、惡心、耳鳴、嘔吐等癥狀，總有效率97.37%。Monzani等[2]研究結(jié)果顯示，倍他司汀與尼莫地平聯(lián)合用藥能顯著緩解患者眩暈、耳鳴，并指出尼莫地平不只是梅尼埃病的輔助治療藥物，可能對(duì)內(nèi)耳疾病有特定療效。李玉鳳[3]研究發(fā)現(xiàn)長春西汀聯(lián)合丁咯地爾對(duì)改善微循環(huán)障礙有協(xié)同作用，能有效減輕患者眩暈、耳鳴、耳悶、頭腦脹痛感，總有效率97.2%。

1.2 中耳壓力治療 中耳壓力治療是藥物治療無效的頑固性梅尼埃病的治療選擇之一，中耳壓力變化可影響內(nèi)耳的壓力與流動(dòng)，可短期或長期控制患者眩暈癥狀。Barbara等[4]通過對(duì)比梅尼埃病患者前后癥狀量表，發(fā)現(xiàn)meniett低壓脈沖控制眩暈效果較好，緩解率在70%以上，并在超過10年的患者隨訪中發(fā)現(xiàn)聽力水平有所提高。Buchanan等[5]對(duì)33例梅尼埃病患者給予低壓脈沖治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者眩暈和耳鳴癥狀有效緩解，并指出meniett裝置是藥物治療失敗、使用破壞性治療之前的一種有效的微創(chuàng)治療方法。邢巍巍等[6]研究發(fā)現(xiàn)中耳加壓可明顯減輕豚鼠膜迷路積水并改善耳蝸功能，其作用機(jī)制可能與AQP-2的表達(dá)下降有關(guān)。Gürkov等[7]通過一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照雙盲臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)meniett裝置可有效改善患者眩暈功能，但不能提高聽力水平和前庭功能。

1.3 鼓室內(nèi)注射類固醇激素治療 吳海鶯等[8]利用Nd：YAG激光鼓膜造孔后行鼓室內(nèi)灌注布地奈德治療梅尼埃病，18例患者近期療效較好，眩暈、耳鳴癥狀得到控制，聽力改善，治療期間未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。Martin等[9]報(bào)道鼓室內(nèi)注射皮質(zhì)激素可控制改善單側(cè)梅尼埃病患者眩暈及聽力情況。楊占軍等[10]經(jīng)耳內(nèi)窺鏡鼓室內(nèi)注射甲基潑尼松龍治療24例單側(cè)難治性梅尼埃病患者，在13個(gè)月以上隨訪中發(fā)現(xiàn)14例患者未復(fù)發(fā)，10例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，無病情加重患者。

1.4 鼓室內(nèi)注射氨基糖甙類治療 此方法亦稱為化學(xué)性迷路切除，是利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性，破壞內(nèi)耳前庭功能，以達(dá)到治療眩暈的目的。但因其耳毒性而容易導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾及平衡失調(diào)，臨床治療時(shí)應(yīng)注意劑量和時(shí)間的控制。Wasson等[11]對(duì)行鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療的16例梅尼埃病患者進(jìn)行了電話隨訪，隨訪的2年中，16例患者眩暈癥狀均得到控制，完全控制率87%。劉婭等[12]應(yīng)用半植入式微管小劑量低流速跨圓窗膜控釋給藥的方法治療梅尼埃病6例，除1例失訪外，其余5例的眩暈癥狀得到控制，提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。王燕玲等[13]采用鼓室內(nèi)注射慶大霉素方法治療23例聽力嚴(yán)重受損的梅尼埃病患者，治療后隨訪2年，總控制率95.65%；堅(jiān)持后續(xù)治療的4例患者，眩暈控制均為A級(jí)。Büki等[14]對(duì)行鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療的梅尼埃病患者進(jìn)行了耳蝸檢測(cè)，認(rèn)為鼓室內(nèi)注射慶大霉素雖緩解了癥狀但并未減少膜迷路積水。

1.5 手術(shù)治療 手術(shù)治療適用于經(jīng)藥物治療后眩暈癥狀不能緩解或反復(fù)發(fā)作，影響工作和生活的單側(cè)頑固性梅尼埃病患者。

1.5.1 內(nèi)淋巴囊手術(shù) 此類手術(shù)包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和引流術(shù)，內(nèi)淋巴囊手術(shù)在緩解眩暈及保護(hù)聽力方面優(yōu)于保守治療，對(duì)于保守治療失敗的患者可作為首選手術(shù)。Hu等[15]對(duì)內(nèi)淋巴囊手術(shù)的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)10年隨訪，33例患者眩暈控制率為64.5%。Chung等[16]對(duì)15例生前曾行內(nèi)淋巴囊手術(shù)的梅尼埃病患者死后進(jìn)行顳骨解剖病理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)所有患者膜迷路積水仍然存在，故認(rèn)為內(nèi)淋巴囊手術(shù)可有效緩解患者的眩暈，但并非通過改善內(nèi)淋巴積水而實(shí)現(xiàn)。

1.5.2 部分破壞性手術(shù) 該手術(shù)通常消除前庭功能，不破壞耳蝸功能，其代表手術(shù)為前庭神經(jīng)切斷術(shù)和半規(guī)管阻塞術(shù)。Schlegel等[17]分析經(jīng)乙狀竇后入路行前庭神經(jīng)切斷術(shù)的遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示眩暈控制率為90.9%，治療后生活質(zhì)量顯著提高，聽力水平得到改善。樊兆民等[18]回顧性分析了17例經(jīng)半規(guī)管阻塞術(shù)治療的頑固性梅尼埃病患者的短期療效，隨訪6～13個(gè)月，患者眩暈癥狀完全控制，術(shù)后聽力無明顯變化者12例(70.6%)，所有患者無并發(fā)癥發(fā)生。

1.5.3 迷路切除術(shù) 迷路切除術(shù)是一種放棄聽力的破壞性手術(shù)，完全清除患側(cè)前庭感受器以及外周神經(jīng)纖維，達(dá)到治愈眩暈的目的[19]。該手術(shù)適應(yīng)于聽力極差、嚴(yán)重眩暈及其他治療無效的單側(cè)梅尼埃病患者。

1.6 人工耳蝸置入術(shù) 人工耳蝸置入術(shù)適用于頑固性雙側(cè)梅尼埃病所致神經(jīng)性耳聾的患者。楊海弟等[20]分析了5例晚期梅尼埃病患者行人工耳蝸植入術(shù)的療效，結(jié)果均無“井噴”現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)后聽力水平及語言交流能力明顯提高，可進(jìn)行電話交流。Osborn等[21]報(bào)道迷路切除后耳蝸骨化及前庭閉塞限制了耳蝸植入，但迷路切除一段時(shí)間，甚至數(shù)十年后耳蝸植入術(shù)仍然是可行的治療選擇。

2 中醫(yī)治療

梅尼埃病的中醫(yī)治療是依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論而來，中醫(yī)認(rèn)為本病多本虛標(biāo)實(shí)，病位在頭竅，與肝脾腎相關(guān)。常見病因是風(fēng)、火、痰、瘀、虛，在病變過程中多相互兼夾，故在臨床治療上應(yīng)分標(biāo)本緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本。

2.1 中藥治療 在疾病過程中，多無單一證候，應(yīng)辨清虛實(shí)，虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)養(yǎng)氣血、填精生髓，實(shí)者當(dāng)平肝潛陽、清肝瀉火、化痰袪瘀。王芳等[22]認(rèn)為梅尼埃病以肝陽上亢為多見，治療以平肝息風(fēng)潛陽為主，采用天麻鉤藤飲隨證加減治療，總有效率86.11%。劉臣[23]指出眩暈病機(jī)是少陽相火上炎、痰飲上逆，故運(yùn)用柴陳澤瀉湯治療，結(jié)果總有效率95.0%。賈瀾[24]認(rèn)為梅尼埃病為腎陽不足，水濕上泛巔頂，蒙蔽清竅，清陽不升，神明之府失養(yǎng)而發(fā)，故以主陽虛水泛之真武湯治療240例患者，結(jié)果近期療效及遠(yuǎn)期療效均較好。

2.2 針灸推拿治療 針灸推拿是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，在治療梅尼埃病時(shí)分別有其獨(dú)特的療效。崔莎莎等[25]選取有利水祛濕功效的腧穴(百會(huì)、風(fēng)池、聽會(huì)、水分、水道、中極、陰陵泉)為主穴治療32例梅尼埃病患者，根據(jù)證型不同，隨證加減配穴，結(jié)果有效率100%；隨訪6～24個(gè)月，均未復(fù)發(fā)。周青梅[26]使用針刺加艾灸方法治療70例梅尼埃病痰濁中阻證患者，結(jié)果總有效率94.29%，觀察過程中均無嚴(yán)重不良事件。黃山等[27]采用頭皮發(fā)際微針療法治療40例梅尼埃病患者，取頭皮前、后、側(cè)發(fā)際區(qū)頭穴和上焦穴點(diǎn)，共12個(gè)穴位，結(jié)果總有效率80.0%,優(yōu)于傳統(tǒng)循經(jīng)取穴治療的對(duì)照組(75.0%)。李衛(wèi)東[28]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用頭部、后頭部、頸項(xiàng)部推拿手法輔助治療梅尼埃病，結(jié)果觀察組起效時(shí)間和用藥時(shí)間明顯縮短，有效率明顯高于對(duì)照組。

2.3 針?biāo)幝?lián)合治療 艾霞等[29]采用針刺聯(lián)合丹紅注射液治療(治療組)40例梅尼埃病患者，結(jié)果總有效率95.0%，顯著優(yōu)于采用西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)照組的66.7%。李旭[30]選取風(fēng)池、百會(huì)、合谷、內(nèi)關(guān)針刺聯(lián)合真武湯治療梅尼埃病，結(jié)果總有效率93.55%，觀察過程中均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，隨訪6個(gè)月，療效穩(wěn)定無復(fù)發(fā)。王鑫等[31]觀察發(fā)現(xiàn)針刺配合西藥治療梅尼埃病的療效優(yōu)于單純使用西藥治療組。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

喬占清等[32]將梅尼埃病患者分為2組，對(duì)照組給予西醫(yī)一般常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑。結(jié)果治療組總有效率96.9%，明顯高于對(duì)照組。李世才[33]將梅尼埃病患者分為2組，對(duì)照組給予利多卡因等緩解癥狀，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬鎮(zhèn)眩湯，結(jié)果治療組總有效率98%，明顯高于對(duì)照組；治療組復(fù)發(fā)率14%，低于對(duì)照組的44%。韓衛(wèi)東等[34]將81例梅尼埃病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予針對(duì)緩解癥狀的西藥治療，治療組同時(shí)加用苓桂術(shù)甘湯隨證加減，結(jié)果治療組總有效率95.2%，對(duì)照組總有效率84.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 語

梅尼埃病的病因尚不明確，歷年來對(duì)該病的研究從未停止，至今未找到理想的根治方法。西醫(yī)一般采取藥物治療緩解癥狀，在藥物無法控制病情時(shí)，根據(jù)患者眩暈情況、聽力水平及殘余聽力考慮微創(chuàng)或手術(shù)治療，雖療效滿意，但仍有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并嚴(yán)重影響患者以后的生活、學(xué)習(xí)及工作。祖國醫(yī)學(xué)從“眩暈”“痰飲”入手，以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽、急則治其標(biāo)、緩則治其本為治療原則，分別從風(fēng)、火、痰、瘀、虛以及五臟相關(guān)治療。經(jīng)過長期治療，患者癥狀體征得到控制，無不良藥物反應(yīng)，但是對(duì)于難治性、后期患者，單純中醫(yī)治療不是理想治療方案。中醫(yī)、西醫(yī)在梅尼埃病不同階段有各自治療優(yōu)勢(shì)，均能取得顯著療效，而在單純應(yīng)用時(shí)又存在相應(yīng)的不足之處。根據(jù)患者疾病的不同階段及結(jié)合中醫(yī)、西醫(yī)的各自優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，給予有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，在發(fā)揮西醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)和中醫(yī)治療的特點(diǎn)上，兩者取長補(bǔ)短，可顯著提高臨床療效。目前，對(duì)梅尼埃病病因的研究各有其說，怎樣診斷并選擇有效、相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療成為關(guān)鍵。因此，對(duì)梅尼埃病病因的探討，如何把中醫(yī)特點(diǎn)和西醫(yī)優(yōu)勢(shì)更好地結(jié)合，有待于今后深入研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.045

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1008-8849(2015)12-1366-03

2014-06-30