綜合護理模式對正畸患者治療依從性的影響探討

徐曉明，李慧麗，劉東艷，劉彩云

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

綜合護理模式對正畸患者治療依從性的影響探討

徐曉明，李慧麗，劉東艷，劉彩云

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的 探討分析綜合護理模式對正畸患者治療依從性的影響,并尋找更合適的護理方法來提高正畸的臨床療效。方法 隨機選取進行正畸的患者140例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)專科護理，而觀察組則在對照組護理措施的基礎上運用綜合護理模式對患者進行護理，對比2組治療、護理干預前后的臨床療效，從矯正裝置的保持，復診的規(guī)律性和口腔衛(wèi)生等方面觀察2組患者的依從性，從患者對治療效果、護理效果和美觀程度上觀察患者的滿意度。結果 經過回訪調查，觀察組患者的治療依從性、患者的滿意度均明顯高于對照組(P均<0.05)。結論 在正畸治療中應用綜合護理模式可以有效增強患者的治療依從性，從而更好地配合治療，可以提高臨床治療效果，也大大提高了患者對治療效果、護理效果和美觀程度的滿意度。

綜合護理模式；正畸；口腔衛(wèi)生；依從性

1 臨床資料

1.1一般資料 140例正畸患者中，男88例，女52例；年齡9～16歲(13.54±2.37)歲。牙齒排列不齊58例，上下牙弓牙關系異常42例，頜骨大小形態(tài)位置異常26例，面部畸形14例。均接受固定矯治正畸治療。將其隨機分成2組：對照組70例，男45例，女25例；年齡(12.94±2.58)歲；牙齒排列不齊30例，上下牙弓牙關系異常21例，頜骨大小形態(tài)位置異常12例，面部畸形7例。觀察組70例，男43例，女27例；年齡(13.68±2.27)歲；牙齒排列不齊28例，上下牙弓牙關系異常21例，頜骨大小形態(tài)位置異常14例，面部畸7例。2組性別、年齡及錯頜畸形類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理,所有患者給予我院常規(guī)?？谱o理，主要是配合醫(yī)生為患者裝配固定矯治器，定期協(xié)助醫(yī)生對矯治器進行調整。治療過程中，患者要注意保持口腔良好衛(wèi)生，加強矯治器的保護，確保其良好固定，因為矯治器黏固在牙齒上，不能取下刷牙，且矯治器周圍極易存留食物殘渣，造成細菌大量繁殖。所以，患者要養(yǎng)成飯后刷牙的良好習慣，每次刷牙不少于5 min，采用橫豎交替法，使用含氟牙膏，活動矯治器也要用牙膏刷洗干凈。牙齒正畸治療需要不斷加力調整，因此需要患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復診，調整矯治力度達到最佳的矯治效果；牙畸形矯正后，為了保持良好的正畸效果，要戴用一段時間的保持器，定期復診。矯治器不戴時應放入盒子里或浸在水中，不要直接放入口袋里以免損壞矯治器；每日用清水沖洗，不能用開水沖洗，否則會使矯治器變形，囑患者發(fā)現(xiàn)矯治器損壞，立即復診，由醫(yī)師進行專業(yè)修整。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組護理措施的基礎上運用綜合護理模式對患者進行護理。具體實施方法如下。

1.2.2.1 心理護理干預 由于錯頜畸形給患者帶來了很多困擾，患者容易出現(xiàn)憂慮、不安，甚至自卑等不良情緒，這時就需要護理人員注意密切觀察患者情況，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，并采取相應的措施進行處理。傾聽患者訴說，多與患者溝通，擺正對待患者的態(tài)度，不可出現(xiàn)反感、不屑或可憐的態(tài)度，要積極地、正確地引導患者，給予患者鼓勵和支持，幫助患者建立信心，消除自卑，盡量緩解患者的不良情緒，保持其心態(tài)平和。

1.2.2.2 認知護理干預 首先要讓患者對錯頜畸形有個全面的了解，了解造成錯頜畸形的原因、影響和危害；明白錯頜畸形是可以矯正治療的，不要產生悲觀的心理，明白矯正錯頜畸形的方法及重要性；讓患者明白自身在矯正治療過程中所扮演的角色，了解自身要如何去配合。不僅要讓患者對疾病有個明確的認知，也要對醫(yī)護人員有個正確的認知，建立良好的醫(yī)患關系，讓患者更加信賴醫(yī)護人員，更加有信心去接受和配合治療，更主動地去復診，保持矯正裝置等。

1.2.2.3 行為護理干預 患者的行為護理主要體現(xiàn)在對口腔及矯正裝置的保護上，不能再讓患者如沒矯正之前一樣隨意。要對患者的口腔衛(wèi)生護理情況進行干預，制定專業(yè)嚴格的護理計劃：①干預飲食行為，患者初進行矯正時會有很多的不適應，進食要慢，不要進食過硬的食物，防止將矯正裝置損傷或變形；也不要進食過于黏膩的食物，以免粘住矯正裝置，不易清洗，容易滋生細菌，對矯正裝置造成污染；不要進食過于大塊的食物，減少矯正裝置的咀嚼次數(shù)，保護矯正裝置。②干預口腔衛(wèi)生護理行為，要正確地刷牙，清理牙齒的各個部位，徹底清理牙間隙、牙槽和牙齦等部位。刷牙時間不少于3 min，每日2次，進食后要及時漱口、清理。要定時定期將矯正裝置取出，放入鹽水中浸泡，進行清理消毒。③要嚴格的遵循醫(yī)護人員的囑咐，如出現(xiàn)疼痛、出血或矯正裝置松脫等不適情況要及時就診，不能擅自調整矯正裝置，也不能擅自處理出血等狀況。及時跟醫(yī)護人員聯(lián)系，接受專業(yè)的護理方法，對自己的錯頜畸形矯正負責。

1.2.2.4 環(huán)境干預 患者的年齡都比較小，正處于不斷發(fā)育、性格不斷完善的階段，因此要對患者的生活環(huán)境進行干預。要從家庭、學校和醫(yī)院三個地方加強管理和干預，對患者進行潛移默化的影響。①醫(yī)院干預：醫(yī)護人員要對患者及患者家屬進行相關口腔、錯頜畸形的知識宣傳，再根據(jù)每個患者的不同情況制定相應的干預制度、矯正計劃以及培訓患者及家屬一些簡單的專業(yè)處理方法，讓患者和家屬都加入到臨床的矯正治療過程中來。并與患者及患者家屬保持密切的聯(lián)系，時常交流矯正情況、患者心態(tài)和狀況。②家庭生活干預：家屬要做好監(jiān)督工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。家屬要積極鼓勵患者，讓患者能堅定信心，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。家庭主要還要實施飲食干預的具體操作，不能給患者進食過硬的食物，過于黏膩的食物和不要進食過于大塊的食物。③學校干預：首先學校老師和學生不能對錯頜畸形的孩子抱有歧視，不屑甚至是嘲笑等不良反應，要積極的鼓勵患兒，讓患兒有個健康向上的環(huán)境。學校要組織相關的講座，或發(fā)行板報，對學生進行口腔知識宣傳教育，讓學生了解到口腔衛(wèi)生的重要性，并教導學生正確保持口腔衛(wèi)生的方法，讓學生客觀的認識錯頜畸形的情況，以及矯正治療的重要性和方法。學校老師和學生同時也要起到監(jiān)督的作用，防止患者不配合或不規(guī)范的配合治療。

1.3 觀察項目 觀察2組對治療的依從性：①保持矯正裝置的衛(wèi)生情況：A經常保持，B偶爾保持，C幾乎不保持；②復診的規(guī)律性：A按醫(yī)囑定時定期復診，B偶爾按醫(yī)囑復診，C幾乎不遵醫(yī)囑不復診；③口腔衛(wèi)生情況：A優(yōu)，B良,C差。從A到C體現(xiàn)了患者的治療依從性逐漸減弱。調查患者及患者家屬對治療效果、護理效果和美觀程度的總體滿意率：(滿意人數(shù)/總人數(shù))×100%。

2 結 果

2.12組患者治療依從性對比 觀察組患者對治療的依從性明顯高于對照組(P<0.05),見表1～3。

表1 2組保持矯正裝置的衛(wèi)生情況對比 例(%)

表2 2組患者復診情況的對比 例(%)

表3 2組患者口腔衛(wèi)生情況的對比 例(%)

2.2 2組患者的各種滿意度對比 觀察組患者對治療效果的滿意度、對護理效果的滿意度、對美觀程度的滿意度均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組患者的各種滿意度對比 例(%)

3 討 論

錯頜畸形是青少年多見的一種疾病，臨床上需要積極的矯正治療。而因青少年正處于生長期和叛逆期，心理上還不夠成熟，而且自制能力和自律力都不夠，這使臨床上的治療依從性(患者遵從醫(yī)囑或醫(yī)護人員治療建議的程度)比較低，主要表現(xiàn)為：患者不能按時復診、由于某些原因矯治器附件發(fā)生經常性損壞、患者口腔衛(wèi)生不達標，有較多的菌斑和食物殘渣等，而錯頜畸形的矯正治療是一個動態(tài)的過程，在這個過程中需要患者的高度配合，也就是說患者的配合度越高，治療依從性越高，則臨床矯正治療的效果越好[4-5]。因此要想辦法提高患者的治療依從性。經過臨床研究發(fā)現(xiàn)，正畸治療中患者的主觀愿望有著關鍵作用，為此，需要醫(yī)生要加強與患者的溝通、交流，確保與患者之間相互信任、良好的關系，確保接受正畸治療的患者有充分了解，做出必要心理準備，并且根據(jù)自己的情況，提出矯治要求。同時，醫(yī)生還要多鼓勵患者，向患者講解正畸治療成功的案例，確保患者主動配合醫(yī)生接受治療，加強對矯治器的愛護，嚴格按照預約時間復診，確保良好的口腔衛(wèi)生，以達到預期的治療效果。醫(yī)生應該根據(jù)患者的具體情況，在治療前適當運用心理學理論知識和方法進行心理咨詢，了解患者的心理狀態(tài)，提供有針對性的、個性化的心理疏導[6-7]，并對患者的行為進行必要的干預，以提高其臨床依從性。

本文研究結果表明，進行全面護理模式的觀察組治療依從性明顯高于對照組，矯正治療的滿意度也明顯高于對照組。全面護理模式可以提高患者的治療依從性，間接的提高臨床矯正治療的有效率。

[1] 張韶麗,王貞慧,張雪琨,等. 青少年口腔正畸治療依從性與心理健康的相關性分析[J]. 解放軍護理雜志,2013,30(21):17-19

[2] 徐連本. 綜合護理干預對口腔正畸依從性的影響[J]. 中國當代醫(yī)藥,2013,20(3):129-131

[3] 龍斌. 家長參與護理模式對小兒內科患者治療依從性及睡眠質量的影響[J]. 中外醫(yī)學研究,2013,11(19):137-138

[4] 程妙. 凱里市7～9歲兒童口腔衛(wèi)生知識行為干預效果分析[J]. 中國學校衛(wèi)生,2013,34(12):1499-1500

[5] 劉玲俠,吳茹,李小琳,曹敏,周慧霞. 口腔健康教育對患者口腔衛(wèi)生認知和口腔衛(wèi)生行為的影響[J]. 中國美容醫(yī)學,2012,21(8):400-402

[6] 袁媛. 成人正畸患者的人格特征及其對治療依從性影響的研究[D]. 天津：天津醫(yī)科大學,2010

[7] 周彥恒. 美國口腔正畸的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢[J]. 口腔正畸學,1995,2(3):137-138

李慧麗，E-mail：sch0719@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.040

R473.78

B

1008-8849(2015)12-1354-03

2014-07-10