針對(duì)晚期惡性腫瘤含順鉑化療方案的預(yù)見性護(hù)理效果分析

鄭玉妹

(河北省承德市腫瘤醫(yī)院，河北 承德 067000)

針對(duì)晚期惡性腫瘤含順鉑化療方案的預(yù)見性護(hù)理效果分析

鄭玉妹

(河北省承德市腫瘤醫(yī)院，河北 承德 067000)

目的 探討針對(duì)晚期惡性腫瘤含順鉑化療方案的預(yù)見性護(hù)理效果，為此類患者護(hù)理對(duì)策的制定提供依據(jù)。方法 將行含順鉑化療方案的60例晚期惡性腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，均給予本科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用針對(duì)化療常見不良反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理，分別采用ZUNG自評(píng)抑郁量表(SDS評(píng)分)及自評(píng)焦慮量表(SAS評(píng)分)評(píng)價(jià)2組焦慮、抑郁程度，同時(shí)采用NCI-CTC毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度以1，2級(jí)為主，而對(duì)照組以3，3級(jí)為主，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)晚期惡性腫瘤含順鉑化療方案的預(yù)見性護(hù)理效果較好，不僅可緩解焦慮抑郁心理，而且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床進(jìn)行推廣。

晚期惡性腫瘤；含順鉑化療方案；預(yù)見性護(hù)理

惡性腫瘤進(jìn)展較快且病死率較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。鑒于此類患者的腫瘤已發(fā)展至晚期，喪失手術(shù)治療時(shí)機(jī)，而化療為其主要治療手段[1]。含順鉑化療方案是常見的化療方案，其不僅可殺傷癌細(xì)胞，而且對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞也存在損傷，常伴發(fā)多種嚴(yán)重不良反應(yīng)及心理異常[2]。不良反應(yīng)及心理異?？捎绊懟煼桨傅膶?shí)施，嚴(yán)重影響了治療效果，不利于改善生活質(zhì)量，故應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防，故最大限度地預(yù)防化療不良反應(yīng)有重要意義。預(yù)見性護(hù)理是一種成功的護(hù)理模式，以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，針對(duì)心理需求、發(fā)病先兆及潛在誘因采取預(yù)防措施，目前已廣泛用于臨床[3-4]。本研究針對(duì)晚期惡性腫瘤含順鉑化療方案的預(yù)見性護(hù)理，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2013年1—12月收治的晚期惡性腫瘤患者60例，均接受含順鉑化療方案治療，年齡19～60歲，均簽署知情同意書；完成至少2個(gè)周期的化療。其中男36例，女24例；年齡24～57(43.2±7.6)歲；腫瘤類型：肺癌13例，胃癌13例，肝癌16例，乳腺癌13例，其他5例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為2組：對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡(41.7±7.1)歲；腫瘤類型：肺癌6例，胃癌7例，肝癌8例，乳腺癌6例，其他3例。觀察組30例，男19例，女11例；年齡(45.5±8.2)歲；腫瘤類型：肺癌7例，胃癌6例，肝癌8例，乳腺癌7例，其他2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 2組均給予本科的常規(guī)護(hù)理：每天在固定時(shí)間測(cè)量體溫、脈搏、血壓，按醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，入院24 h內(nèi)完成對(duì)其全面的護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確及時(shí)地送檢各種標(biāo)本，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，定期查看本刊常用物品及急救藥品的儲(chǔ)備情況，保持好病區(qū)的環(huán)境。觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)惡性腫瘤含順鉑化療方案的心理變化及不良反應(yīng)給予預(yù)見性護(hù)理，具體方案如下：①加強(qiáng)心理護(hù)理，在化療不同階段積極與患者溝通，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀況，對(duì)出現(xiàn)負(fù)面情緒者進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)向患者講解不良反應(yīng)情況，幫助其降低對(duì)不良反應(yīng)的恐懼感。②加強(qiáng)惡心嘔吐預(yù)防，化療前給予止吐藥物，注重飲食情況：化療前后1 h左右進(jìn)食，主要以高熱量、低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，減少對(duì)油膩食物的攝入，多食用維生素及纖維素較多的食物，同時(shí)化療時(shí)口含生姜片，化療前給予止吐藥物，化療期間避免大量飲水。③加強(qiáng)骨髓抑制預(yù)防，化療期間應(yīng)加強(qiáng)基本營(yíng)養(yǎng)，定期查血常規(guī)，加強(qiáng)病房消毒，整個(gè)護(hù)理操作嚴(yán)格遵循無菌原則。④加強(qiáng)肝功能異常預(yù)防，加強(qiáng)保肝治療，同時(shí)可使用白蛋白及能量合劑，減少肝臟負(fù)荷。⑤加強(qiáng)組織水腫預(yù)防，一般給予外周PICC置管，對(duì)不愿PICC置管者，可選擇彈性較好的血管給藥，同時(shí)加強(qiáng)穿刺部分的血液循環(huán)，對(duì)出現(xiàn)穿刺部分水腫者給予及時(shí)冰敷處理。⑥加強(qiáng)化療后口腔護(hù)理，多使用軟毛牙刷，減少對(duì)口腔黏膜的損傷，加強(qiáng)化療后休息，保證有充足的睡眠，保持病房空氣清晰、安靜。

1.3 觀察項(xiàng)目 分別采用ZUNG自評(píng)抑郁量表(SDS評(píng)分)及自評(píng)焦慮量表(SAS評(píng)分)評(píng)價(jià)2組的焦慮抑郁程度，SDS評(píng)分及SAS評(píng)分量表共涉及題目20項(xiàng)，每項(xiàng)分為4級(jí)并賦值為1分、2分、3分級(jí)4分，20項(xiàng)題目的代數(shù)和為該量表的粗值，在此基礎(chǔ)上乘以1.25取整數(shù)部分作為最終結(jié)果。同時(shí)采用NCI-CTC毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～4級(jí)。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、骨髓抑制、肝功能異常及組織水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Windows SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“率”表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組焦慮抑郁程度比較 對(duì)照組焦慮、抑郁發(fā)生率均高于觀察組(P均<0.05)。觀察組的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組的焦慮、抑郁及相關(guān)評(píng)分情況

2.2 2組不良反應(yīng)情況 觀察組的惡心嘔吐、骨骼抑制、肝功能異常、組織水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)情況比較 例

3 討 論

化療仍是目前腫瘤治療的主要手段之一，目前絕大多數(shù)的化療藥物還需依靠靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，因此給正常組織也帶來了嚴(yán)重?fù)p傷。含順鉑化療方案對(duì)晚期惡性腫瘤患者的救治有重要意義，但伴有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，盡管可延長(zhǎng)生存期，但并不能提高生活質(zhì)量，未達(dá)到真正意義上的治療。預(yù)見性護(hù)理是一種常用的護(hù)理模式，其宗旨為防患未然，給予臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采取有效措施，將不良事件降至最低。故本科室給予接受含順鉑化療方案的晚期惡性腫瘤患者預(yù)見性護(hù)理具有一定的可行性。

3.1 焦慮抑郁 化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了正常細(xì)胞，同時(shí)增加了患者身體的不適，直接或間接導(dǎo)致心理失衡，主要表現(xiàn)為負(fù)面情緒反應(yīng)，常見的為焦慮抑郁情緒[5-6]。隨著化療周期的增加，焦慮抑郁程度增加，如不及時(shí)緩解，可進(jìn)一步影響化療實(shí)施。在患者入院、化療前后及化療期間對(duì)其進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)化療導(dǎo)致焦慮抑郁的認(rèn)知情況，糾正患者錯(cuò)誤的理念，向患者講解發(fā)生焦慮抑郁的原因，并傳授治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，如化療方法、化療后康復(fù)情況、自我鍛煉及健康飲食等，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[7-8]。此外，應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，了解患者的病史，有針對(duì)性的指導(dǎo)患者，通過講解以往患者的治療過程，幫助其增強(qiáng)信息，同時(shí)針對(duì)患者的問題和狀況，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?、心理關(guān)懷及宣泄指導(dǎo)[9-10]。

3.2 惡心嘔吐 惡心嘔吐可引起患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、精神緊張及食欲不振等，甚至可影響治療效果。頻繁的惡心嘔吐可使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理，故應(yīng)緩解其負(fù)面情緒反應(yīng)，主要方式為耐心地向患者及其家屬解釋導(dǎo)致此不良反應(yīng)的原因及預(yù)防措施，幫助其重建信心；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，耐心細(xì)致地與患者交流，與其建立良好的關(guān)系，緩解其負(fù)面情緒反應(yīng)[11]。加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者多與家屬及朋友交流，可促進(jìn)其精神上得到緩解，避免壓力過大，影響化療效果。另一方面應(yīng)從飲食方面入手，初次化療1～2 h內(nèi)是惡心嘔吐的高發(fā)時(shí)間段，故應(yīng)相應(yīng)的調(diào)整飲食時(shí)間和方式，可減少每次飲食的量，通過少食多餐的方式緩解嘔吐強(qiáng)度，調(diào)整飲食構(gòu)成，以高纖維素、高維生素及高熱量的清淡飲食為主，避免食用過于油膩和/或辛辣的食物[12]。

3.3 骨髓抑制 骨髓抑制是多種化療方案的常見毒性反應(yīng)之一，在含順鉑的化療方案中亦較為常見，主要表現(xiàn)為患者的血細(xì)胞減少，如白細(xì)胞和血小板數(shù)量降低等。故在化療期間應(yīng)密切定期的監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)變化情況，對(duì)出現(xiàn)異常者應(yīng)給予及時(shí)的干預(yù)措施[13]。白細(xì)胞水平降低可引起免疫水平下降，故應(yīng)加強(qiáng)感染的預(yù)防，對(duì)有條件者可使用隔離病房或單間，控制好家屬及朋友探視時(shí)間及次數(shù)。加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌操作觀念，加強(qiáng)易出汗部位的清潔，如腋窩、臀部、會(huì)陰部、乳房等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)肛門、會(huì)陰及口腔的清理，必要時(shí)可用溫水擦洗，保持大便通暢，減少感染的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者體溫的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象[14]。血小板較少可影響凝血功能，出血風(fēng)險(xiǎn)升高，尤其對(duì)于合并出血風(fēng)險(xiǎn)較高者，更應(yīng)關(guān)注，預(yù)防其發(fā)生出血，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知管床醫(yī)生，警惕顱內(nèi)出血的可能。對(duì)于白細(xì)胞水平低于0.5×109L-1者，應(yīng)給予保護(hù)性的隔離措施，減少院內(nèi)交叉感染及病原體侵入的機(jī)會(huì)，有條件者可入住小病房或隔離室，在入住前對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒。

3.4 肝功能異常 化療藥物對(duì)患者肝臟也有較大損傷，不僅會(huì)導(dǎo)致肝功能降低，甚至導(dǎo)致肝衰竭及肝功能不可逆性損害。對(duì)于一過性肝功能損害，一般可自行恢復(fù)，而晚期肝癌患者可能會(huì)出現(xiàn)肝衰竭，故在化療前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者肝功能的評(píng)估，判斷患者化療后肝功能的恢復(fù)情況?；熎陂g應(yīng)密切關(guān)注患者的意識(shí)及精神變化，對(duì)有肝損傷先兆癥狀者應(yīng)及時(shí)給予吸氧，同時(shí)密切關(guān)注患者的大小便、腹圍變化及鞏膜顏色[15]。對(duì)肝功能較差者，應(yīng)加強(qiáng)保肝措施，食物以高營(yíng)養(yǎng)、低脂肪及易消化的流食為主，有條件者可補(bǔ)充白蛋白及氨基酸等。加強(qiáng)巡訪次數(shù)，對(duì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛者，應(yīng)詳細(xì)記錄疼痛部位、性質(zhì)、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)報(bào)告給管床醫(yī)生，妥善處理；同時(shí)可采取措施來減少肝臟負(fù)荷。

3.5 組織水腫 組織水腫是由于長(zhǎng)期靜脈給予化療藥物所致，一般給予外周PICC置管，對(duì)不愿PICC置管者可選擇彈性較好的血管給藥，同時(shí)加強(qiáng)穿刺部分的血液循環(huán)，對(duì)出現(xiàn)穿刺部分水腫者給予冰敷處理。同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的操作，增加其操作熟練度，對(duì)血管充盈度較差者應(yīng)及時(shí)預(yù)防組織水腫。

本研究發(fā)現(xiàn)：實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后患者的焦慮、抑郁情緒均獲大幅改善，主要表現(xiàn)為觀察組的焦慮、抑郁例數(shù)較少，且SDS及SAS評(píng)分較低，常見不良反應(yīng)的程度均降低，而對(duì)照組較重，以3～4級(jí)為主，而觀察組較輕，以1～2級(jí)為主。提示對(duì)于接受化療的惡性腫瘤患者而言，預(yù)見性護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，可全方面地發(fā)揮促進(jìn)化療的效果。

綜上所述，針對(duì)晚期惡性腫瘤含順鉑化療方案的預(yù)見性護(hù)理效果較好，不僅可緩解焦慮抑郁心理，而且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床進(jìn)行推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.041

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1008-8849(2015)12-1356-03

2014-05-15