鹽酸貝那普利在腹膜透析患者中的應(yīng)用價(jià)值

王曉琴

(河北鋼鐵集團(tuán)有限公司承鋼公司職工醫(yī)院，河北 承德 067002)

鹽酸貝那普利在腹膜透析患者中的應(yīng)用價(jià)值

王曉琴

(河北鋼鐵集團(tuán)有限公司承鋼公司職工醫(yī)院，河北 承德 067002)

目的 探討鹽酸貝那普利對(duì)于腹膜透析患者的應(yīng)用價(jià)值，為腹膜透析患者提供更可靠的醫(yī)療方案。方法 隨機(jī)抽取100例腹膜透析患者分為2組，研究組50例予以鹽酸貝那普利治療，對(duì)照組50例予以其他常規(guī)藥物治療，觀察2組臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 治療前2組殘余腎功能、24 h尿量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后對(duì)照組殘余腎功能及24 h尿量均較研究組顯著降低(P均<0.01)。治療前2組24 h超濾量與PET值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后對(duì)照組24 h超濾量與PET值與研究組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。治療后2組TGF-β1和VEGF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。結(jié)論 腹膜透析患者長(zhǎng)期使用鹽酸貝那普利可保護(hù)腹膜功能，同時(shí)能緩解殘余腎功能的下降，值得臨床推廣。

鹽酸貝那普利；腹膜透析；腎功能

腎臟替代治療是目前診治終末期腎臟疾病的一種優(yōu)秀的醫(yī)療方案，具體有腹膜透析、血液透析與腎移植,其中的腹膜透析治療更是此中翹楚。大量研究顯示，腹膜透析具備安全可靠、操作便捷等諸多優(yōu)勢(shì)，備受青睞[1-2]。本研究就鹽酸貝那普利在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，旨在為患者的診治提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年12月—2012年12月我院收治的100例腹膜透析患者，隨機(jī)分為2組：研究組50例，男26例，女24例；年齡23～68(45.1±6.5)歲；慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病10例，良性腎小動(dòng)脈硬化8例，狼瘡性腎炎6例，梗阻性腎病3例，其他2例；文化程度：大學(xué)9例，中學(xué)17例，小學(xué)15例，文盲9例。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡22～69(44.8±6.3)歲；慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病11例，良性腎小動(dòng)脈硬化9例，狼瘡性腎炎7例，梗阻性腎病2例，其他1例；文化程度大學(xué)11例，文化程度：中學(xué)18例，文化程度小學(xué)15例，文盲6例。2組基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患者年齡不宜超過(guò)70歲；生命體征相對(duì)穩(wěn)定；從未接受過(guò)血管緊張素相關(guān)治療，或禁用這些藥物3個(gè)月以上[3-4]；排除其他不宜研究的對(duì)象如惡性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、孤立腎等患者；3個(gè)月內(nèi)均未發(fā)生急性心腦血管事件者；尿量>400 mL/d；血壓≥120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；殘存腎功能>4 mL/(min·1.73 m2)；自愿參與本次研究。

1.3 方法 對(duì)照組給予除血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)以外的其他降壓藥物(尼群地平、貝他樂(lè)克等)治療。研究組予以鹽酸貝那普利(北京諾華制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)口服，10 mg/d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、后分別行腹膜平衡試驗(yàn)(PET)，采集并記錄患者24 h尿量和超濾量，檢測(cè)計(jì)算患者的殘余腎功能(RRF)，RRF=(腎尿素清除率+腎肌酐清除率)/2。腎尿素清除率=(尿BUN濃度/血清BUN濃度)×24 h尿量/1 440 mL[5]；腎肌酐清除率=(尿Cr濃度/血清Cr濃度)×24 h尿量/1 440 mL[5]。治療后應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定患者腹透液TGF-β1與VEGF水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.5軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)分析 治療前2組24 h尿量、殘余腎功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后對(duì)照組24 h尿量與殘余腎功能較研究組均顯著降低(P均<0.01)。治療前2組24 h超濾量與PET值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組24 h超濾量與PET值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后各指標(biāo)比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.2 2組治療前后腹透液TGF-β1和VEGF水平比較 治療前2組過(guò)夜腹膜透析液中TGF-β1和VEGF水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組TGF-β1和VEGF水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<均0.01)。見(jiàn)表2。

3 討 論

腹膜透析是利用自身的腹膜作為透析膜，通過(guò)腹膜透析導(dǎo)管注射到患者腹腔內(nèi)[6]，隨后再通過(guò)彌散、對(duì)流與超濾的作用治療效果，逐漸消除人體多余代謝產(chǎn)物與水分，以此達(dá)到糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡的治療效果[2，7]。與此同時(shí)大量研究顯示，腹膜透析患者的腹膜變化與RAS抑制劑有著緊密聯(lián)系，對(duì)于患者體內(nèi)殘余腎功能有積極改善的效果[8-9]。隨著腹膜透析時(shí)間的延長(zhǎng)，將發(fā)生腹膜結(jié)構(gòu)與功能變化，包括纖維化、血管病變及血管生成。從而導(dǎo)致腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)上升，超濾功能降低，最終導(dǎo)致腹膜功能的超濾衰竭，然而腹膜透析的腹膜纖維化是致使患者退出治療的重要因素之一[10]。腹膜透析較其他替代治療對(duì)于殘余腎功能的積極改善效果更為理想顯著。但若是不科學(xué)的應(yīng)用高滲透析液，大量超濾或腹膜炎反復(fù)發(fā)作時(shí)，對(duì)于患者體內(nèi)殘余腎功能的保護(hù)是極為不利的[12]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研發(fā)了一系列抗腹膜纖維化的相關(guān)治療藥物，如ACEI、抑制膠原生物合成藥物及細(xì)胞因子拮抗劑等。而其中的鹽酸貝那普利是一種臨床上十分常用的治療藥物。鹽酸貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要通過(guò)水解形成高活性貝那普利拉來(lái)抑制血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的相關(guān)作用機(jī)制，促使患者外周血管阻力下降，控制血壓，但不會(huì)導(dǎo)致人體代償性液體潴留。同時(shí)，還可緩解患者心室負(fù)荷，控制心率，以此改善患者左心室肥厚與糖尿病糖耐量的醫(yī)療效果?；颊呖诜}酸貝那普利的吸收效果極佳，吸收率高于37%。

表2 2組治療前后腹透液TGF-β1和VEGF水平比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.01。

腹膜透析患者應(yīng)用鹽酸貝那普利1年后，與常規(guī)患者相比，其超濾量、尿素清除指數(shù)均較高，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)升高的速度及腹透液中TGF-β1的表達(dá)均較低，并且應(yīng)用鹽酸貝那普利患者治療后的尿量與RRF均高于常規(guī)患者。由此可以看出，鹽酸貝那普利可延緩溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)升高的速度，減少腹膜超濾下降，抑制致纖維化因子TGF-β1的過(guò)表達(dá)和延緩殘余腎功能及尿量的下降速度，并且在保證透析充分性方面起到一定作用。本結(jié)果顯示，2組24 h尿量、超濾量及殘余腎功能與PET等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組腹膜透析液中TGF-β1和VEGF水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組異常表達(dá)更顯著，表明研究組患者鹽酸貝那普利的應(yīng)用效果理想。王曉霞等[13]研究顯示，治療前2組殘余腎功能、24 h尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組殘余腎功能、24 h尿量均高于對(duì)照組，表明鹽酸貝那普利具有延緩殘余腎功能下降的作用。表明維持性腹膜透析患者的尿量、殘余腎功能、超濾量隨透析的進(jìn)行會(huì)下降，腹膜的轉(zhuǎn)運(yùn)率會(huì)升高。長(zhǎng)期服用鹽酸貝那普利可在一定程度上保證透析充分性，其可能的原因是鹽酸貝那普利能保護(hù)腹膜功能和延緩殘余腎功能下降。鹽酸貝那普利可抑制腹膜透析液中 TGF-β1過(guò)表達(dá)，從而推斷鹽酸貝那普利可能是通過(guò)抑制致纖維化因子的過(guò)表達(dá)來(lái)實(shí)現(xiàn)保護(hù)腹膜功能的作用。

綜上所述，鹽酸貝那普利在腹膜透析患者中的應(yīng)用意義顯著，可積極改善患者的病情，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.025

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1008-8849(2015)12-1320-02

2014-05-04