鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎療效觀察

傅時(shí)偉

(黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎療效觀察

傅時(shí)偉

(黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

目的 觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎的臨床療效。方法 將90例慢性化膿性鼻竇炎患者隨機(jī)分為2組，對照組45例單純實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；觀察組45例在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后加用霍膽丸治療，連續(xù)治療2個月。觀察2組臨床療效、鼻黏膜恢復(fù)情況和術(shù)后6個月生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),鼻黏膜形態(tài)評分及鼻粘連發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)，鼻腔黏膜上皮化生發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)；術(shù)后6個月觀察組生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，而復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎療效肯定，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

霍膽丸;鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎

慢性化膿性鼻竇炎為耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，是指鼻腔和鼻竇黏膜發(fā)生慢性非特異性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，且癥狀未得到緩解甚或加重的一種疾病，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，給患者家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。該病臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕及嗅覺功能障礙，具有病程長、纏綿難愈以及復(fù)發(fā)率較高等特征。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展，鼻竇炎的治療效果得到明顯改善，但是鼻內(nèi)鏡手術(shù)只能改變鼻腔內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)，改善鼻腔的通氣引流，為鼻腔黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造必要的條件，但并不意味著慢性鼻竇炎的徹底根治，鼻腔鼻竇黏膜的炎癥特別是慢性炎癥的良性轉(zhuǎn)歸需要經(jīng)過長期綜合治療才可能實(shí)現(xiàn)。倪志軍等[2]研究表明，中醫(yī)藥對不同病理類型慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)后鼻腔黏膜上皮化具有促進(jìn)作用，并能縮短鼻腔的清潔時(shí)間。本研究比較了單純鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和中藥霍膽丸聯(lián)合內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2012年2月—2013年7月耳鼻喉科收治的化膿性鼻竇炎患者90例，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有鼻塞、流涕或伴有頭悶脹、咳嗽、頭痛、嗅覺功能下降或消失等表現(xiàn)；病史通常在3個月以上，每年發(fā)作次數(shù)多于4次；鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻黏膜呈不同程度的充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或有息肉樣改變，中鼻道或嗅裂黏膜可見紅腫和膿性分泌物； X射線或CT檢查可見竇腔模糊，密度增高，竇鼻黏膜增厚，有時(shí)可見液平面；1/4上頜竇穿刺沖洗有膿液或黏液膿?；颊吲R床分期為3期，伴慢性扁桃體炎、腺樣體肥大，或單純慢性鼻竇炎經(jīng)過3個月藥物治療無效。患者依從性好，且符合知情同意原則。排除嚴(yán)重精神病者，合并全身各系統(tǒng)慢性疾病者，有過敏性鼻炎、鼻腔真菌感染、支氣管哮喘、免疫功能缺陷、嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病及凝血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，近1周內(nèi)有感冒病史者，妊娠期或哺乳期者。將患者隨機(jī)分為2組：對照組男30例，女15例；年齡17～66(41.5±3.2)歲；病程2～5(2.6±1.2)年；臨床表現(xiàn)：鼻塞30例，頭痛12例，有膿涕21例，涕中帶血17例，有鼻腔異味14例，局部脹痛11例；鼻內(nèi)鏡檢查下鼻甲肥大19例，中鼻甲肥大31例，鉤突肥大或息肉樣變19例，有鼻息肉21例。觀察組男31例，女14例;年齡16～67(42.4±3.1)歲;病程1～5(2.1±1.5)年；臨床表現(xiàn)：鼻塞32例，頭痛14例，有膿涕20例，涕中帶血19例，有鼻腔異味13例，局部脹痛12例；鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)下鼻甲肥大20例，中鼻甲肥大32例，鉤突肥大或息肉樣變17例，有鼻息肉23例。2組性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均先進(jìn)行常規(guī)綜合性治療，如抗感染及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，清理鼻腔內(nèi)分泌物，對癥處理全身疾病等。在此基礎(chǔ)上依據(jù)Messerklinger術(shù)對所有患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)：患者取仰臥位，頭稍微偏向術(shù)者，用腎上腺素、丁卡因棉片(1%丁卡因溶液40 mL加入4 mg腎上腺素)進(jìn)行表面麻醉并收縮鼻腔黏膜3次；然后再用1%～2%利多卡因兌入適量腎上腺素(腎上腺素與利多卡因比例為1:200 000)用于鉤突前緣以及中鼻甲前端的鼻丘表面黏膜進(jìn)行注射；在對中鼻甲后端附著處的外側(cè)進(jìn)行注射麻醉。麻醉成功后，對鼻腔中的息肉組織進(jìn)行切除，然后切除鉤突、篩泡以及其中病變組織，逐步開放前后組篩竇、額竇、上頜竇以及蝶竇。之后根據(jù)患者病情進(jìn)行治療，如存在中鼻甲肥大、息肉樣變，可進(jìn)行下鼻甲的部分切除或中鼻甲成形術(shù)；如因鼻中隔偏曲而影響通氣，可進(jìn)行矯正手術(shù)治療等。手術(shù)完畢后，選取適當(dāng)填充材料如凡士林紗布等對鼻腔進(jìn)行填塞，并于術(shù)后2 d取出不可吸收材料，囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行鼻腔清理。觀察組在內(nèi)鏡治療基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2天開始給予霍膽丸(廣州王老吉藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44023699，規(guī)格36 g/瓶)6 g/次口服，3次/d,連續(xù)服用2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后鼻腔黏膜粘連發(fā)生例數(shù)和鼻腔黏膜上皮化例數(shù)。②術(shù)后2個月采用Lund-Kennedy評分法[4]評估鼻腔黏膜形態(tài)。息肉：0分為無息肉，1分為息肉僅在中鼻道，2分為息肉超過中鼻道；水腫：0分為無水腫，1分為輕度水腫，2分為嚴(yán)重水腫；鼻漏：0分為無，1分為清亮、稀薄鼻漏，2分為黏稠、膿性鼻漏；瘢痕：0分為無瘢痕，1分為輕度瘢痕，2分為重度瘢痕。每側(cè)0～10分，總分0～20分。分?jǐn)?shù)越低表明鼻腔黏膜恢復(fù)的越好。③術(shù)后6個月采用SNOT-20量表進(jìn)行生活質(zhì)量評分[4]，共20個項(xiàng)目，每項(xiàng)4個等級：無為0分，嚴(yán)重為2分，非常嚴(yán)重為3分，總分為60分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量改善越好。④術(shù)后6個月的隨訪期間，觀察2組傷口出血、分泌物集聚、淚管損傷及竇口閉鎖等發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：治療后各項(xiàng)臨床癥狀均消失，且內(nèi)窺鏡檢查顯示鼻腔黏膜上皮化，鼻竇口開放良好，無膿性分泌物流出；有效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀緩解，而鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇腔黏膜仍有部分地方有水腫表現(xiàn)，有膿性分泌物、肥大或肉芽組織；無效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀均未改善，且鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔仍有較多的膿性分泌物，嚴(yán)重的粘連、息肉、鼻竇口閉鎖。臨床總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 治療2個月后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 鼻黏膜形態(tài)及生活質(zhì)量評分比較 觀察組術(shù)后2個月鼻腔黏膜形態(tài)及術(shù)后6個月生活質(zhì)量得分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組鼻腔黏膜形態(tài)評分及生活質(zhì)量評分分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 鼻腔粘連及鼻腔黏膜上皮化情況 術(shù)后2個月，對照組鼻腔粘連發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)，而鼻腔黏膜上皮化發(fā)生率則顯著低于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組鼻腔粘連及鼻腔黏膜上皮化情況 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后6個月，觀察組出現(xiàn)傷口出血2例，分泌物集聚較多1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7%；對照組出現(xiàn)傷口出血3例，分泌物集聚2例，淚管損傷1例，竇口閉鎖1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

慢性化膿性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病之一，具有病程持久以及容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者可造成呼吸障礙，影響患者的生活質(zhì)量，從而給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力[5]。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與空氣污染、遺傳以及炎癥反應(yīng)等多因素相關(guān)。以往該病多采取保守方法治療，即運(yùn)用血管收縮劑、鼻腔內(nèi)滴藥、鼻甲封閉、穿刺沖洗及手術(shù)治療，但是療效都不太理想，而且選擇的手術(shù)方式在治療過程中容易破壞患者鼻腔及鼻竇黏膜，且手術(shù)視野的局限性也容易使病灶清除不徹底，病情遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來開展的一種治療慢性化膿性鼻竇炎的新型手術(shù)，具有良好的手術(shù)視野，能較好地保護(hù)鼻腔和鼻竇黏膜，可以改善患者鼻腔通氣。手術(shù)過程中采取全麻方式，不僅可以提高鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，還能消除患者恐懼心理。該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，能在一定程度上避免傳統(tǒng)手術(shù)的弊端[7]。但慢性鼻竇炎單純依靠手術(shù)治療不僅患者恢復(fù)時(shí)間長，而且病情改善情況一般，難以取得理想的療效。中醫(yī)辨證治療可對患者內(nèi)鏡術(shù)后的病情狀況加以穩(wěn)定和控制，療效較好[8]。

鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”“腦漏”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為鼻竇炎雖為鼻腔及鼻竇疾病，但本質(zhì)為臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣機(jī)升降失司，循經(jīng)反映于鼻腔的全身疾病。其病因病機(jī)多由氣虛不固，外邪侵襲，邪入化熱，灼腐生膿，滯留空竅，彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙、身疲肢倦，常易外感，外感后鼻竇炎又加重，如此互為因果，反復(fù)發(fā)作，在此病理機(jī)制中，痰濁膿液既是病理產(chǎn)物，又是新的病因，故清除痰濁膿液、杜絕痰濁之源是治愈本病的關(guān)鍵，升清降濁則是最有效最根本的治療法則[9]?；裟懲柚饕蓮V藿香葉、豬膽粉輔以滑石粉、黑氧化鐵精制而成。其中廣藿香葉具有芳香化濁、和胃止嘔解表的功效，其鮮汁對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草桿菌的生長也有一定抑制作用，廣藿香的揮發(fā)油具有抗炎、抗過敏作用，是霍膽丸中抗鼻炎的有效成分[10]。豬膽粉具有潤燥、解毒、清熱及止咳平喘的功效。以上二藥配伍具有清熱化濁、宣通鼻竅之功，尤其擅長治療風(fēng)寒化熱、膽火上攻所致的鼻塞、鼻淵頭痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，術(shù)后鼻腔黏膜恢復(fù)情況和生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。提示鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合霍膽丸治療慢性鼻竇炎療效好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.022

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1008-8849(2015)12-1313-03

2014-09-10