不同通氣方式對急診心肺復(fù)蘇患者治療的影響分析

蘇 童

(海南省屯昌縣人民醫(yī)院，海南 屯昌 571600)

不同通氣方式對急診心肺復(fù)蘇患者治療的影響分析

蘇 童

(海南省屯昌縣人民醫(yī)院，海南 屯昌 571600)

目的 探討3種不同的通氣方式在急診時對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時對復(fù)蘇效果的影響，總結(jié)3種通氣方式的優(yōu)缺點。方法 選擇急診過程中進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療患者230例分為3組，在心肺復(fù)蘇時甲組采用面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管，乙組采用喉罩-氣管插管，丙組采用常規(guī)氣管插管，比較3組心肺復(fù)蘇成功率、急診存活率及氣道成功開放所用的時間。結(jié)果 甲組45例心肺復(fù)蘇成功，存活36例；乙組41例心肺復(fù)蘇成功，存活32例；丙組27例心肺復(fù)蘇成功，21例存活。3組心肺復(fù)蘇效果比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。甲組和乙組氣道開放時間、自主呼吸恢復(fù)時間和心跳恢復(fù)時間以及意識改善時間均明顯低于丙組(P均<0.05)，且甲組和乙組以上各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。3組復(fù)蘇后1 h和3 h的pH、p(O2)、p(CO2)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管和喉罩-氣管插管用于心肺復(fù)蘇通氣可取得很好的效果，患者氣道成功開放用時短，痛苦減輕，有利于心肺復(fù)蘇的成功進(jìn)行。同時，能夠改善患者的血氣指標(biāo)，促進(jìn)心肺復(fù)蘇，值得推廣應(yīng)用。

心肺復(fù)蘇；急診；通氣方式

心搏呼吸驟停急診行心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是救治時間。在心搏呼吸驟停后4 min之內(nèi)開始正確的心肺復(fù)蘇，8 min內(nèi)開始高級生命支持者，其生存希望大。近年來有人提出心肺復(fù)蘇的初期單獨進(jìn)行胸外按壓也可以起到人工呼吸的效果，在一定的時間內(nèi)不強調(diào)人工氣道的建立；國內(nèi)也有學(xué)者認(rèn)為復(fù)蘇應(yīng)該從ABC逐漸地轉(zhuǎn)變?yōu)镃AB，進(jìn)一步強調(diào)循環(huán)復(fù)蘇的重要性[1-2]。心肺復(fù)蘇中很重要的一個環(huán)節(jié)就是開放氣道，本研究在急診心肺復(fù)蘇治療時分別采取3種不同的通氣方式開放氣道，旨在比較其效果，總結(jié)其優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1—12月我院急診室共收治急診患者510例，其中230例在急診過程中進(jìn)行了心肺復(fù)蘇治療。將230例隨機(jī)分為甲、乙、丙3組，3組性別、年齡等一般情況均相當(dāng)，具有可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者主要是依據(jù)《急診內(nèi)科學(xué)》(2001版)中的療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：①其意識突然的喪失或者伴有其他的短陣抽搐；②呼吸停止或者出現(xiàn)有嘆息樣呼吸；③大動脈搏動或者心音消失；④心電監(jiān)護(hù)證實其心室纖顫或者無脈性電活動的情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②身體其他的狀況良好；③同意此次臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 口咽部解剖生理出現(xiàn)異常如頸椎骨質(zhì)和頸后伸困難以及肥胖頸短與聲門不能暴露者；惡性腫瘤惡病質(zhì)晚期者。

1.5 方法 甲組采用面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管，2組采用喉罩-氣管插管，丙組采用常規(guī)氣管插管，其中甲乙2組采用的通氣方式又稱為序貫性氣道開放法，丙組為非序貫性氣道開放法。面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管是在患者進(jìn)行搶救的過程中，在保證患者氣道通暢的情況下，使用面罩和口咽通氣管相結(jié)合的方法促使患者通氣。在給患者通氣的同時，對患者的心臟進(jìn)行按壓，迫使心跳逐漸恢復(fù)。在患者呼吸恢復(fù)，心跳逐漸正常時，再對患者進(jìn)行氣管插管。喉罩-氣管插管通氣方式和面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管的唯一不同點就是采用喉罩對患者進(jìn)行輔助呼吸通氣，其他各項操作均無差異。常規(guī)的氣管插管通氣方式是在患者到達(dá)急診室之后，第一項操作就是進(jìn)行氣管插管，促使患者的呼吸狀況恢復(fù)，同時對患者實施心臟按壓，促使心跳恢復(fù)。

1.6 心肺復(fù)蘇成功的判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)符合以下幾個特點：①恢復(fù)竇性心律或者心臟停搏前心率；②出現(xiàn)有規(guī)則或者不規(guī)則的自主呼吸，或者因機(jī)械通氣心搏恢復(fù)正常，且經(jīng)皮測血氧飽和度在95.0%以上；③面色和口唇均由發(fā)紺均轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤；④血壓升至90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上；⑤意識不同程度恢復(fù)，且昏迷程度由深度變淺，伴有躁動；⑥其瞳孔由大逐漸變小，且出現(xiàn)對光反射或者眼球活動。

1.7 觀察指標(biāo) ①心肺復(fù)蘇效果；②氣道開放時間；③自主呼吸恢復(fù)時間；④心跳恢復(fù)時間；⑤意識改善時間；⑥血氣指標(biāo)包括pH、p(O2)、p(CO2)。

2 結(jié) 果

2.1 3組心肺復(fù)蘇效果比較 甲組45例(60%)心肺復(fù)蘇成功，存活36例(48%)；乙組41例(59%)心肺復(fù)蘇成功，存活32例(46%)；丙組27例(32%)心肺復(fù)蘇成功，21例(25%)存活。甲、乙組心肺復(fù)蘇成功率與存活率與丙組比較均有明顯差異(P均<0.05)。

2.2 3組氣道開放時間、自主呼吸恢復(fù)時間和心跳恢復(fù)時間以及意識改善時間比較 甲組和乙組氣道開放時間、自主呼吸恢復(fù)時間和心跳恢復(fù)時間以及意識改善時間均明顯低于丙組(P均<0.05)，而甲組和乙組上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 3組氣道開放時間、自主呼吸恢復(fù)時間和心跳恢復(fù)時間以及意識改善時間比較

注：①與丙組比較，P<0.05。

2.3 3組血氣指標(biāo)比較 3組復(fù)蘇后1 h pH、p(O2)、p(CO2)與復(fù)蘇后3 h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 3組pH、p(O2)、p(CO2)比較

注：①與1h比較，P<0.05;②與丙組比較，P<0.05。

3 討 論

心肺復(fù)蘇術(shù)就是當(dāng)患者呼吸停止和心臟驟停時，用人工呼吸和胸外按壓進(jìn)行搶救的一種技術(shù)。當(dāng)人在心臟病、溺水、車禍、藥物中毒、高血壓、觸電、異物堵塞時均會導(dǎo)致心搏驟停和呼吸停止，可用心肺復(fù)蘇術(shù)來搶救。

本研究結(jié)果表明，與丙組比較，甲乙2組的通氣方式可以保證更高的心肺復(fù)蘇成功率，提高急診存活率。由于急診患者通常是因為腦梗死、心臟病等急性病入院，心肺復(fù)蘇成功率的提高也可以保證患者在后期的針對性治療中獲得優(yōu)勢，降低患者的病死率[6-7]。喉罩-氣管插管通氣方式和面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管這2種通氣方式氣道成功開放所用時間很短，可以快速給患者實施呼吸促進(jìn)操作，輔助患者盡快恢復(fù)呼吸，呼吸的恢復(fù)也可以提高患者心跳恢復(fù)的成功率[8]。

相比常規(guī)氣管插管的通氣方式來說，喉罩-氣管插管通氣方式和面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管這2種方法比較簡便，避免了醫(yī)生在忙亂的情況下進(jìn)行氣管插管，使心肺復(fù)蘇操作簡化。因這2種通氣方式的技術(shù)要求相對較低，便于醫(yī)護(hù)人員更好地掌握。但是，臨床中長期的喉罩通氣不僅不利于分泌物的排出，而且很容易引起誤吸[9-10]。患者一旦誤吸，很容易在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，從而降低心肺復(fù)蘇的成功率[11]。醫(yī)生可以在患者的心臟恢復(fù)正常之后，再對患者的氣管進(jìn)行插管，輔助患者呼吸。這給醫(yī)生插管提供了充足的時間，醫(yī)生能夠有足夠的時間完成氣管插管這項比較困難的工作，保證氣管插管的順利操作[12]。呼吸在急診患者的搶救過程中極為重要，正常的呼吸可以給患者提供正常代謝的氧，促進(jìn)其他各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。同時，能夠較好地改善患者的血氣指標(biāo)，更好地促進(jìn)其心肺復(fù)蘇[13]。

總之，序貫性氣道開放(喉罩-氣管插管通氣方式和面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管通氣方式)在心肺復(fù)蘇中均起到了較好的效果，顯著提高了心肺復(fù)蘇成功率和患者存活率，且氣道開放時間短，為患者的急救爭取寶貴的時間，同時能夠改善患者的血氣指標(biāo)，有效促進(jìn)心肺復(fù)蘇，值得在急診室廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.017

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1008-8849(2015)12-1301-02

2014-06-01