血液灌流聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法治療危重癥合并急性腎衰竭的療效觀察

陸 偉

(上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240)

血液灌流聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法治療危重癥合并急性腎衰竭的療效觀察

陸 偉

(上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240)

目的 觀察血液灌流聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法治療危重癥合并急性腎衰竭患者的臨床效果。方法 選取在ICU進(jìn)行治療的82例危重癥合并急性腎衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組41例。對照組給予血液灌流治療，觀察組給予血液灌流聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法治療，觀察2組治療前后生命體征、生化指標(biāo)、住院情況。結(jié)果 治療后2組生命體征指標(biāo)及生化指標(biāo)均有明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間及腎功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組(P均<0.05)，住院費(fèi)用2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法治療危重癥合并急性腎衰竭，能明顯改善患者的生命體征及生化指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液灌流；連續(xù)腎臟替代療法；危重癥；急性腎衰竭

急性腎衰竭(ARF)臨床發(fā)病率、病死率較高，是由多種原因引起的一種臨床綜合征，多發(fā)生于各種重癥感染以及創(chuàng)傷造成的多器官功能障礙綜合征(MODS)患者中[1]。因其病因結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床治療中存在著一定的難度，需要臨床醫(yī)師及早作出正確判斷。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在對危重癥合并急性腎衰竭的治療上也取得了較為滿意的療效，在傳統(tǒng)預(yù)防措施以及對原發(fā)病進(jìn)行積極治療的基礎(chǔ)上，透析、血液灌流、連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)等治療也得到新的發(fā)展。本研究選取2011年2月—2013年11月在我院進(jìn)行治療的82例危重癥合并急性腎衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討臨床應(yīng)用血液灌流聯(lián)合CRRT治療危重癥合并急性腎衰竭患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 82例危重癥合并急性腎衰竭患者均符合MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為2組：對照組41例，男24例，女17例；年齡24～67(45.6±5.7)歲。觀察組41例，男25例，女16例；年齡22～68(45.9±6.2)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予血液灌流治療，通過股靜脈導(dǎo)管建立血管通路，給予低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司)進(jìn)行抗凝治療，盡量避免在血液灌注的過程中出現(xiàn)血液凝結(jié)的現(xiàn)象。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予CRRT治療，應(yīng)用連續(xù)性的血液凈化系統(tǒng)，血濾機(jī)及血濾器均由德國費(fèi)森尤斯集團(tuán)生產(chǎn)，血濾機(jī)型號為ADM08/ABM，血濾器應(yīng)用F60聚礬膜(面積為1.3 m2)。每天更換1次管路以及濾器，血流量200～250 mL/min，置換液(由四川大學(xué)華西醫(yī)院配制)3 000～5 000 mL/h，透析液的流量保持在2～4 L/h，輸入的總置換液為12～18 L/d。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于治療前后分別抽取晨起靜脈血7 mL，其中2 mL應(yīng)用全自動生化檢測儀檢測血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)，5 mL用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法和免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。觀察2組患者治療前后的生命體征，包括患者的收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、體溫(T)以及心率(HR)；比較2組住院時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后生命體征比較 治療前2組生命體征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組SP、DP、T、HR均較治療前有明顯改善(P均<0.05)，且觀察組SP、DP、T、HR改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后生命體征比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 治療前后生化指標(biāo)比較 治療前2組生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組生化指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組生化指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 住院情況比較 觀察組住院時(shí)間及腎功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組(P均<0.05)，2組住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組治療前后生化指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組住院情況比較

3 討 論

急性腎衰竭在ICU危重癥患者中發(fā)病率極高，最近有研究報(bào)道在ICU危重癥患者中急性腎衰竭的發(fā)病率在78%左右，是普通病房患者中發(fā)病率的2倍甚至更高[3]。且普通病房患者的急性腎衰竭多表現(xiàn)為單純性的病變，臨床病死率較低，而ICU危重癥患者中急性腎衰竭多為MODS或是多器官衰竭的一部分，病死率高，為50%～80%，臨床治療困難[4]。

急性腎衰竭屬于繼發(fā)性的腎臟功能損害，MODS中晚期的患者較為多見，患者的腎功能在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，腎小球的濾過率也迅速下降到原來正常的50%左右，BUN以及SCr水平立刻增高，患者表現(xiàn)為少尿或無尿，導(dǎo)致患者機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，引發(fā)急性尿毒癥的臨床癥狀[5]。急性腎衰竭病因眾多，雖然多種危重癥疾病皆可表現(xiàn)為急性腎衰竭，但治療和預(yù)后完全不相同，甚至可以說是完全矛盾的，急性腎衰竭的治療為臨床醫(yī)師增加了困難和挑戰(zhàn)。不過在機(jī)體的眾多臟器中，腎臟有其特殊的性質(zhì)，經(jīng)過嚴(yán)重的急性腎衰竭后依舊能完全或是基本恢復(fù)自身的功能，因此，在患者發(fā)病早期及早做出明確的臨床診斷并給予正確的治療，是治療急性腎衰竭的關(guān)鍵[6]。急性腎衰竭的治療原則主要包括：一般治療，補(bǔ)充營養(yǎng)、熱量；維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡，預(yù)防臟器的損傷、并發(fā)癥；控制感染；透析治療，清除毒素，修復(fù)損傷細(xì)胞；積極有效地治療原發(fā)疾病。近年來，急性腎衰竭的治療獲得了飛速發(fā)展。

血液灌流是讓血液借助機(jī)體外循環(huán)，通過固定的特異性配體或是有廣譜解毒作用的吸附劑裝置，將血液中內(nèi)源性、外源性的有毒、致病物質(zhì)清除，以達(dá)到血液凈化的目的[7]。血液灌流的裝置是由灌流罐、微囊膜和吸附劑組成的，目前臨床使用的吸附劑主要是白蛋白火棉膠包裹活性炭、醋酸纖維包裹活性炭以及丙烯酸水凝膠包裹活性炭等。通過血液灌流能將血液中的肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)、酚類、吲哚、有機(jī)酸、各種藥物等徹底去除，但對去除尿素、磷酸鹽、電解質(zhì)、水分等效果不明顯[8]。

CRRT是近年來透析治療的一個(gè)有效發(fā)展，該方法清除水及溶質(zhì)的形式完全模擬于腎臟的清除方式，能夠持續(xù)、最大限度地緩慢清除機(jī)體內(nèi)毒素、中分子物質(zhì)、水分等，在清除有害物質(zhì)、維持水電解質(zhì)平衡的同時(shí)還能通過濾過膜的吸附作用對血液中的炎性遞質(zhì)、細(xì)胞因子進(jìn)行清除，從而延緩了炎性遞質(zhì)對多種臟器的功能性損害[9-11]。CRRT還能根據(jù)患者自身的需求為其提供、補(bǔ)充營養(yǎng)并給予藥物治療，為重癥患者的治療提供了有效的、賴以生存的平衡環(huán)境，而且CRRT還有一項(xiàng)明顯的優(yōu)勢，即對血流動力學(xué)要求較低，特別適用于充血性心力衰竭、重癥壞死性胰腺炎、肝功能障礙等危重癥的治療[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的生命體征改善程度均明顯優(yōu)于對照組，這是因?yàn)檠汗嗔魇墙?jīng)由灌流器的吸附劑對血液中的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物以及藥物進(jìn)行吸附清除，治療時(shí)間較短，不能徹底清除腎臟中的有害物質(zhì)。CRRT聯(lián)合血液灌流通過對流、吸附作用，可有效清除血液中的有害物質(zhì)，為各種支持治療的進(jìn)行提供幫助，使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，緩解患者的臨床癥狀，平穩(wěn)患者的生命體征[14]。觀察組治療后的生化指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對照組，住院時(shí)間及腎功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，2組總費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究因時(shí)間關(guān)系，未對患者治療后的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有待長期的隨訪觀察，為臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合CRRT治療危重癥合并急性腎衰竭療效顯著，能明顯改善患者的生命體征及生化指標(biāo)，短時(shí)間內(nèi)修復(fù)腎臟功能，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.023

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1008-8849(2015)13-1427-03

2014-07-20