針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腎衰竭血液透析患者的影響

池英習(xí)，于風(fēng)英，王志芹，安淑銀

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腎衰竭血液透析患者的影響

池英習(xí)，于風(fēng)英，王志芹，安淑銀

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腎衰竭血液透析患者的影響。方法 將2010年1月—2013年9月行血液透析治療的50例腎衰竭患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。將2013年5月—2014年9月行血液透析治療的46例腎衰竭患者作為觀察組，除給予常規(guī)護(hù)理外，還根據(jù)影響透析效果的因素給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較2組相關(guān)知識(shí)的知曉率、遵醫(yī)行為、透析率、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率差異。結(jié)果 觀察組相關(guān)知識(shí)的知曉率、遵醫(yī)行為、透析率、生活質(zhì)量提高率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著均低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論通過(guò)對(duì)血液透析患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),能有效提高腎衰竭患者相關(guān)知識(shí)的知曉率、遵醫(yī)行為、透析率，改善患者生活質(zhì)量，降低病死率。

針對(duì)性護(hù)理；透析率；生活質(zhì)量；腎衰竭

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢性疾病導(dǎo)致的腎衰竭發(fā)病率逐年上升[1]。目前該病主要采取血液透析方法治療，其中維持性血液透析是終末期腎病患者最廣泛采用的腎臟替代治療方法[2]，該方法要求充分透析，因?yàn)槌浞滞肝隹梢郧宄舅?，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，有助于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。另外增加透析次數(shù)比延長(zhǎng)透析時(shí)間效果要好，能更好地控制血壓，改善胃腸道癥狀，減輕胰島素拮抗，增加能量和蛋白質(zhì)的攝入。所以透析率的高低對(duì)透析患者生存率有很大影響。但因該病治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，不少患者不能規(guī)律透析。筆者對(duì)在我院進(jìn)行血液透析患者的資料進(jìn)行了分析，針對(duì)患者不規(guī)律透析原因，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 將2010年1月—2013年1月在本院行血液透析治療的50例腎衰竭患者作為對(duì)照組，男28例，女22例；年齡17～60歲，平均40歲；慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病10例，藥物引起腎病5例，多囊腎5例；透齡5個(gè)月～8年；每人每次透析3～4.5 h，每月透析7～10次；文化程度：文盲及小學(xué)文化40例，初中5例，高中以上5例。將2013年5月—2014年9月在本院行血液透析治療的46例腎衰竭患者作為觀察組，男25例，女21例；年齡20～81歲，平均46歲；慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，藥物引起腎病5例，多囊腎3例，梗阻性腎病3例；透齡2個(gè)月～10年；每人每次透析4～4.5 h，每月透析8～14次；文化程度：文盲及小學(xué)文化36例，初中5例，高中以上5例。2組年齡、性別、病情、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：①換拖鞋，測(cè)量并記錄透前體質(zhì)量及生命體征，首次透析患者，簽署透析器和透析風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)。醫(yī)護(hù)和患者之間是主動(dòng)-被動(dòng)模式，患者處于被動(dòng)、接受的從屬地位。②上機(jī)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行操作，上機(jī)后密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)測(cè)量并記錄1次，如有不適，及時(shí)告訴護(hù)士。③透析中注意有無(wú)低血壓、高血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理。④密切觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、滲血，管路有無(wú)扭曲、受壓、滑脫。⑤處理透析機(jī)報(bào)警。⑥透后生命體征平穩(wěn)，患者才可出透析室。

1.2.2 觀察組 除給予常規(guī)護(hù)理外，還給予針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2.1 設(shè)置專職小組 血透科護(hù)士長(zhǎng)為專職組長(zhǎng)，從科室抽取護(hù)理技術(shù)骨干10名為成員，均經(jīng)過(guò)為期1個(gè)月培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)患溝通技巧、患者心理評(píng)價(jià)、透析充分性評(píng)估、資料分析、調(diào)查表設(shè)計(jì)等。所有進(jìn)入血液透析室的護(hù)士必須是中專以上學(xué)歷，在內(nèi)科崗位上工作2年以上，有一定的理論基礎(chǔ)知識(shí)，技術(shù)操作熟練，上崗前必須經(jīng)過(guò)至少3個(gè)月的血液凈化?？浦R(shí)培訓(xùn)，熟悉血液透析患者的疾病特點(diǎn)和處理方法，能熟練使用血液透析各種設(shè)備，熟練處理各種突發(fā)事件和各種并發(fā)癥，醫(yī)院安排護(hù)士去上級(jí)醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)，不定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)專家到我院進(jìn)行專題講座。確保各種護(hù)理操作安全、可靠、有效。其次，設(shè)置投訴電話；發(fā)放每日消費(fèi)清單，讓患者和家屬明白消費(fèi)并參與監(jiān)督。

1.2.2.2 透析過(guò)程護(hù)理 患者從進(jìn)透析室至做完透析治療都由專業(yè)護(hù)士引導(dǎo)。①對(duì)新透析患者介紹透析室環(huán)境、主要負(fù)責(zé)醫(yī)生、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)姓名，血透治療過(guò)程及注意事項(xiàng)等詳細(xì)講解，消除患者緊張、恐懼心理。②換拖鞋，測(cè)量并記錄透前體質(zhì)量及生命體征，年齡大的由護(hù)士攙扶。醫(yī)護(hù)和患者之間是指導(dǎo)-合作型模式或共同參與型模式，醫(yī)護(hù)人員尊重患者的權(quán)利。③上機(jī)由責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)好的資深護(hù)士進(jìn)行操作，上機(jī)后密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)記錄1次，如有不適，及時(shí)告訴護(hù)士。護(hù)士與主管醫(yī)生共同協(xié)商超濾量是否增減。④透后生命體征平穩(wěn)，15～20 min鐘后摘除彈力繃帶并觀察無(wú)出血，患者才可出透析室。⑤告知患者和家屬動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、靜脈留置管維護(hù)方法。

1.2.2.3 加強(qiáng)飲食管理與指導(dǎo)，保證足夠營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)狀況是影響維持性血液透析患者預(yù)后的重要因素，直接影響患者的生活質(zhì)量和生存率，透析患者既要限制水的攝入，保持干體質(zhì)量，又要有足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)士應(yīng)該讓患者熟悉飲食控制的重要性，告之飲食要低鉀低鹽、高鈣低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素，蛋白質(zhì)的種類以富含人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主，如瘦肉、雞蛋、牛奶、魚(yú)等；少吃或不吃含鈉高的腌制食物，如火腿腸、泡菜、方便面等；鉀含量高的土豆、菠菜、根達(dá)、馬齒菜、紫菜等，吃前要先用開(kāi)水燙1遍，1次/d即可；橘子、香蕉及黃豆、紅小豆、黑豆含鉀量也較高，少吃。本院所收治的血液透析患者大都是文化水平低的農(nóng)民，護(hù)士要用通俗易懂、和藹可親的話語(yǔ)詳細(xì)講解，讓患者真正理解語(yǔ)義和內(nèi)涵，讓患者感到護(hù)士的關(guān)愛(ài)，從而縮短護(hù)患之間距離，得到患者信任，提高患者依從性。

1.2.2.4 人文關(guān)懷護(hù)理 成立專職服務(wù)小組，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題：①幫助患者辦低保、五保，使患者生活有保障。②允許患者欠部分透析費(fèi)，先透析，后交費(fèi),保證透析率。③護(hù)士幫助患者買可口飯菜，解決家屬的陪護(hù)，使家屬有更多勞動(dòng)時(shí)間，增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。④合理安排透析時(shí)間，路途遠(yuǎn)的人安排上午透析，下午返家，節(jié)約路費(fèi)。⑤幫助患者尋求社會(huì)支持和贊助。

1.2.2.5 心理護(hù)理 ①多數(shù)老年透析患者沒(méi)文化、不識(shí)字、易忘事，有固執(zhí)、焦慮、悲觀、抑郁、不愿與人交往等不良心理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該用尊敬的稱呼，通俗易懂的語(yǔ)言，保持近距離交談，認(rèn)真傾聽(tīng)其訴說(shuō)心中恐懼、煩惱，并給予支持和安慰；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，促使患者透析中多與病友交流自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，消除孤獨(dú)寂寞、自卑絕望的不良情緒；反復(fù)耐心進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)。②中年透析患者是社會(huì)的中堅(jiān)力量、單位骨干及家庭經(jīng)濟(jì)主要來(lái)源者，由于疾病影響，使自己在家庭、社會(huì)、工作中角色改變，導(dǎo)致人際關(guān)系過(guò)敏、焦慮、郁悶、無(wú)價(jià)值感或產(chǎn)生敵意等心理不適。專職小組成員應(yīng)處處尊重關(guān)心患者，站在患者立場(chǎng)，用患者眼光看待他們提出的問(wèn)題，耐心傾聽(tīng)患者傾訴，讓其充分宣泄內(nèi)心的煩惱、郁悶；幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)患者重返工作崗位，讓其幫助家人做力所能及的事情，讓患者用自己的勞動(dòng)贏得家人和別人的尊重、認(rèn)可。既能減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能在勞動(dòng)中體現(xiàn)自身價(jià)值。③定期召開(kāi)醫(yī)護(hù)患溝通會(huì)，請(qǐng)透析時(shí)間長(zhǎng)的患者講解經(jīng)驗(yàn)。④隨時(shí)與患者家屬保持電話聯(lián)系，及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)，幫助患者重建自信心。⑤通過(guò)與透析患者談心、交心，使其能夠正確、客觀認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療的意義，明白遵醫(yī)行為的重要性，真正理解和執(zhí)行醫(yī)囑，逐步提高自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者相關(guān)知識(shí)的知曉率(指動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者和靜脈留置導(dǎo)管患者對(duì)血管通路的自我維護(hù)、注意事項(xiàng)以及必要應(yīng)急措施知曉情況)、遵醫(yī)行為(包括患者按時(shí)服藥、低鹽飲食、體質(zhì)量控制、透析間隔時(shí)間)、透析率(依據(jù)透析充分性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn))、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。生活質(zhì)量提高是指軀體健康，心理健康，體力恢復(fù)，有生活和工作能力，基本達(dá)到同齡人的生活質(zhì)量。由專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員(調(diào)查員)征得患者及家屬同意，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回，由調(diào)查對(duì)象逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，若不識(shí)字，由調(diào)查員向其口述問(wèn)題和選擇方法，并替其填寫(xiě)，無(wú)漏項(xiàng)，無(wú)丟失。本調(diào)查表發(fā)放96份，收回96份，有效回收率100%。

1.4 透析充分性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]①患者自我感覺(jué)良好。②透析并發(fā)癥較少，程度較輕。③患者血壓和容量狀態(tài)控制較好，透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)不超過(guò)干體質(zhì)量5%，透前血壓<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),透后血壓<130/80 mmHg。④血電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本維持在正常范圍。⑤營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。⑥血液透析溶質(zhì)清除較好(要求無(wú)殘腎功能)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Pems 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組相關(guān)知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為及透析率比較 觀察組相關(guān)知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為率、透析率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組相關(guān)知識(shí)知曉、遵醫(yī)行為及透析情況比較 例(%)

2.2 2組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量提高率比較 觀察組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05),生活質(zhì)量提高率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量提高率比較 例(%)

3 討 論

腎衰竭一旦確診，除了腎移植外，需終生依靠透析來(lái)維持生命，且透析治療費(fèi)用高，給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，一旦無(wú)法支付治療費(fèi)用，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。在農(nóng)村，交通不便，經(jīng)濟(jì)落后，人民保健意識(shí)差，患者了解疾病后，往往產(chǎn)生恐懼、絕望的心理,致使遵醫(yī)行為差，透析率低。針對(duì)此種情況,我院近年除更新硬件設(shè)施外，還注意提倡“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)理念。本研究中觀察組即采取了針對(duì)性護(hù)理,由護(hù)士幫助患者制定飲食食譜，指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉，耐心解答患者疑問(wèn)，與家屬保持聯(lián)絡(luò)，關(guān)注患者需求等,使患者感到醫(yī)護(hù)家屬社會(huì)的支持，從而提高了患者相關(guān)知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為及透析率。

我院收治血液透析患者90%以上是貧困農(nóng)民，許多青壯年在患病前是家庭頂梁柱，承擔(dān)著重要的社會(huì)角色和家庭角色，患病后多半喪失勞動(dòng)能力，反而需要家人長(zhǎng)期照顧，意味著收入銳減與醫(yī)療費(fèi)用巨額支出雙重打擊。患者認(rèn)為自己是家庭的累贅，產(chǎn)生多疑、自厭情緒，無(wú)價(jià)值感；加之文化水平低、交通不便，對(duì)腎衰竭不了解，往往治療依從性差。血透透析患者有不同程度的焦慮、抑郁甚至偏執(zhí)和絕望不良心理疾病[4]。針對(duì)此種情況，本院成立醫(yī)護(hù)-患者-家屬-社會(huì)體系，使患者感受到不但沒(méi)有被社會(huì)遺棄，而且還有更多的人在默默地關(guān)心、照護(hù)、尊重自己，強(qiáng)化其自身的人生價(jià)值，降低其焦慮、緊張及自卑的心理[5]，增強(qiáng)自我控制及保健意識(shí)，正確面對(duì)壓力和困難，進(jìn)而達(dá)到心態(tài)平和，希望健康快樂(lè)的生活。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)血液透析患者給予針對(duì)性護(hù)理，可提高血液透析患者透析率、相關(guān)知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高血液透析患者回歸社會(huì)的可能性。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.041

R692.5

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1008-8849(2015)13-1467-03

2014-12-20