強(qiáng)化護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

李 慧，王成秀

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

強(qiáng)化護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

李 慧，王成秀

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的 探討強(qiáng)化護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 將82例行全髖關(guān)節(jié)置換治療的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷患者分為2組，對照組41例采用常規(guī)護(hù)理，實驗組41例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理，觀察比較2組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 護(hù)理前2組Harris評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后實驗組Harris評分、關(guān)節(jié)活動度顯著高于對照組(P均<0.05)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 有針對性的強(qiáng)化護(hù)理措施可顯著促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對患者的預(yù)后康復(fù)有著積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

全髖關(guān)節(jié)置換；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；坐骨神經(jīng)損傷；強(qiáng)化護(hù)理

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Displasia Dislocation of the Hip，DDH)是常見的一種髖部疾病[1]，目前臨床多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但是其術(shù)后并發(fā)癥多，尤其是坐骨神經(jīng)損傷。由于合并坐骨神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥，所以術(shù)后采取恰當(dāng)康復(fù)措施十分關(guān)鍵，而強(qiáng)化護(hù)理的臨床應(yīng)用無疑是患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要手段之一。本研究旨在分析不同護(hù)理措施對全髖關(guān)節(jié)置換治療DDH并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的輔助治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采樣抽取2007年12月—2012年12月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換治療DDH并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷的患者82例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；青壯年人群；腕關(guān)節(jié)測定脫位，Crowe分型Ⅳ型；排除肌電圖坐骨神經(jīng)斷裂者，其他如精神異常、心腦血管病等不宜研究者;患者及家屬自愿參與本次研究，并簽署同意書。將患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組41例，2組基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 護(hù)理方法 2組均予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括睡眠指導(dǎo)、髖關(guān)節(jié)護(hù)理、傷口感染、便秘、口頭叮囑與定時復(fù)查等。實驗組在此基礎(chǔ)上再予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、神經(jīng)損傷后護(hù)理、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及康復(fù)鍛煉。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院時，由相關(guān)護(hù)士給患者身體狀況進(jìn)行專業(yè)評估，如病情程度、生活習(xí)慣、心理情況、興趣愛好、居住環(huán)境及文化經(jīng)濟(jì)等，建立其個人檔案，為患者日后治療及預(yù)后提供臨床依據(jù)。對于患者的飲食要嚴(yán)格控制，最好制定一系列的飲食計劃，為患者的診治提供最佳條件，同時還應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，爭取家屬的配合與鼓勵。再親切地為患者或家屬解答困惑，以免出現(xiàn)“護(hù)理錯誤”而導(dǎo)致“護(hù)患糾紛”的風(fēng)險事件發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理 由于此病的特殊性，患者多為青壯年人群，對于臨床診治的預(yù)期值過高，稍有不慎就隨即出現(xiàn)悲觀、憤怒及不滿的心理態(tài)度，消極治療、不按時吃藥與復(fù)查。對于這類患者，要及時與患者及家屬進(jìn)行溝通，掌握患者的心理狀況，對癥進(jìn)行護(hù)理，減輕患者的顧慮，使其積極配合治療。患者家庭的支持也是相當(dāng)重要的，應(yīng)讓家人多關(guān)心患者，盡量讓患者按時服用藥物，消散患者憤怒、失望及不滿的負(fù)面心理，使其能夠感受到家人的愛，還可通過一些理想康復(fù)的案例來給患者建立恢復(fù)的信心，這樣才能有效地激發(fā)患者的康復(fù)欲望，為患者生活質(zhì)量的提高起到推動作用。

1.2.3 神經(jīng)損傷后護(hù)理 術(shù)后盡早為患者進(jìn)行神級功能測定，及時檢查患者的神經(jīng)功能。醫(yī)院還可根據(jù)自身條件開展一些講座交流座談會，盡可能地提高患者及其家屬相關(guān)知識的認(rèn)知能力，力求讓患者及家屬能夠明白神經(jīng)損傷的重要性。護(hù)理人員還可就患者的需求傳授一些小技巧給患者，如關(guān)節(jié)活動、趨勢程度、臥躺姿勢等。特別注意的是，一定程度的疼痛是不可避免的，術(shù)后疼痛時叮囑患者切忌過度激動，盡量不進(jìn)行大幅度動作，避免牽扯到傷口，最好是及時聯(lián)系責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行專業(yè)神經(jīng)損傷的相關(guān)護(hù)理。

1.2.4 關(guān)節(jié)功能護(hù)理 護(hù)士應(yīng)該以最佳的專業(yè)素養(yǎng)，幫助患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)后可以從簡單的關(guān)節(jié)活動及按摩開始實施，而后再根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展予以對應(yīng)的關(guān)鍵功能護(hù)理，尤其注意觀察患者牽引裝置的準(zhǔn)確性和有效性。

1.2.5 康復(fù)鍛煉 待患者病情相對比較穩(wěn)定時，即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，通常分為2個方面：一是患者的肢體康復(fù)鍛煉，剛開始時最好由專業(yè)護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行被動鍛煉的護(hù)理操作，如髖關(guān)節(jié)的屈曲、后伸、外展、內(nèi)收等，隨著時間的推移，久而久之可變被動鍛煉為主動鍛煉，由專業(yè)護(hù)理人員及家屬幫助患者進(jìn)行日?；顒优c康復(fù)鍛煉，并予以實時指導(dǎo)；二是生活能力的康復(fù)鍛煉，術(shù)后給予患者日常干預(yù)，盡可能提高患者的生活能力?？傊祻?fù)鍛煉切忌盲目進(jìn)行，應(yīng)有計劃性、有針對性地進(jìn)行，循序漸進(jìn)，方可取得最佳康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能 對2組護(hù)理前與護(hù)理后1個月、3個月、6個月及1年時的髖關(guān)節(jié)情況進(jìn)行Harris評分判定。

1.3.2 臨床指標(biāo) 護(hù)理前后及時記錄患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，主要以髖關(guān)節(jié)活動度(ROM)和疼痛程度為主。疼痛程度采用常規(guī)VAS目測評分法。

1.3.3 滿意度 針對本次護(hù)理治療進(jìn)行滿意度調(diào)查(患者不便，可對其家屬進(jìn)行調(diào)查)，滿意度主要是針對護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)操作、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度5個方面內(nèi)容進(jìn)行百分比判定：非常滿意(80～100分)、滿意(60～80分)、不滿意(40～60分)、非常不滿意(低于40分)，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后Harris評分比較 護(hù)理前2組Harris評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后實驗組Harris評分均顯著高于對照組(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后Harris評分比較分)

2.2 2組護(hù)理前后ROM和疼痛評分比較 護(hù)理前2組ROM和疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理后，實驗組ROM顯著高于對照組(P<0.01)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，實驗組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

DDH是一種十分常見的先天性畸形，患者的股骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)喪失其與髖臼的正常關(guān)系，從而致使在出生前及出生后不能正常發(fā)育[3-4]。DDH的診治對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍存在一定的挑戰(zhàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其有效治療手段，但其術(shù)后的各類并發(fā)癥卻仍是一個難點，尤其是坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生率在4.00%左右[5]，稍有不慎就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。通常認(rèn)為神經(jīng)損傷的致病原因有3點[4-5]：①直接損傷，如骨水泥固化灼燒與電凝神經(jīng)灼燒等；②壓迫損傷，比較常見于手術(shù)過程中拉鉤操作失誤而致使患者神經(jīng)損傷；③牽拉損傷，患者患肢延長或股骨牽拉過度所造成的。對其進(jìn)行有針對性的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是減少此類患者神經(jīng)損傷的重要醫(yī)學(xué)措施之一，可大大改善患者預(yù)后。

表3 2組護(hù)理前后ROM和疼痛評分比較

表4 2組護(hù)理滿意度比較 例(%)

強(qiáng)化護(hù)理的關(guān)鍵：①由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床開展，再加上DDH的預(yù)后時間較長，且同時容易并發(fā)大量的并發(fā)癥，尤其是坐骨神經(jīng)損傷，故患者極易出現(xiàn)消極情緒，針對這部分患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該及時予以引導(dǎo)開解患者，讓病人能夠保持一種良好的生活態(tài)度[6-7]。②術(shù)后護(hù)理最好能夠取得患者的信任和家庭的支持，在親朋好友的關(guān)懷下才能確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)進(jìn)行預(yù)后恢復(fù)[8]。③手術(shù)所致疼痛屬于一種正常現(xiàn)象，安慰患者必要過度擔(dān)心，但倘若疼痛難耐，特別是伴隨汗液的大量分泌、呼吸持續(xù)加重、代謝明顯加快等臨床癥狀時就需要謹(jǐn)慎處理了。④因手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷仍心有余悸，所以患者很難積極主動進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉，這就明顯違背了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的原則，術(shù)后早期可以從簡單腳趾、手指運(yùn)動開始[9]，而后可以慢慢進(jìn)行患肢的被動或主動髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。⑤鑒于此類患者的特殊性，護(hù)士應(yīng)該反復(fù)強(qiáng)調(diào)和叮囑患者和家屬對于患者日常生活的科學(xué)干預(yù)，千萬不可大意馬虎，要充分地讓患者意識到其嚴(yán)重性，以利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的順利康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后實驗組Harris評分、臨床指標(biāo)、護(hù)理滿意率等均顯著改善，提示恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)化護(hù)理能夠促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不良并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷后患者的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用前景廣闊。

[1] 馬海萍,姚劍英,吳林艷,等.成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(8):113-114；118

[2] 吳曄.人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的護(hù)理配合體會[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2009,22(5):636

[3] 胡懿郃,周天健,劉華，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療發(fā)育性髖發(fā)育不良繼發(fā)晚期骨關(guān)節(jié)炎[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2009,34(11):1142-1147

[4] 李國勝,牛東生,申喜生，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人高位髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(2):133-134

[5] 鄒宏,彭遠(yuǎn)立,尹乾斌，等.髖臼內(nèi)壁截骨及Harris髖臼成形術(shù)聯(lián)合在成人發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(9):1029-1030

[6] 歐慧芳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(6):192-194

[7] Eggli S，Hankemayer S，Muller ME.Nerve palsy after leg lengthening in total replacement arthroplasty for developmental dysplasia of the hip[J].J Bone Joint Surg-Brit,1999,81(5):843-845

[8] 張紅霞.延續(xù)護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)作用的研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(1):120-121

[9] 梅迎雪,王翠萍,牛東生，等.成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22):2046-2047

王成秀，E-mail:wangcxiu123@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.040

R473.6

B

1008-8849(2015)13-1465-03

2014-07-10