關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對(duì)Lysholm評(píng)分的影響

陳濤平，王云飛

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對(duì)Lysholm評(píng)分的影響

陳濤平，王云飛

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

目的 探究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分的影響。方法 對(duì)65例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行回顧性分析，均行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，對(duì)比患者手術(shù)治療前、術(shù)后2年的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及術(shù)后療效。結(jié)果 所有患者手術(shù)前膝關(guān)節(jié)總評(píng)分為(36.45±1.21)分，術(shù)后2年的Lysholm膝關(guān)節(jié)總評(píng)分為(89.31±3.78)分，術(shù)后2年膝關(guān)節(jié)總評(píng)分顯著高于手術(shù)前(P<0.05)；男性的治療優(yōu)良率為94%，女性治療優(yōu)良率為97%，男女治療優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案能夠有效提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)；Lysholm評(píng)分；半月板損傷

半月板損傷主要發(fā)生于青少年及兒童人群，是膝關(guān)節(jié)主要病損疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)[1]。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方案可對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且存在手術(shù)切口長(zhǎng)、手術(shù)出血量大、術(shù)后遺留癥多等弊端。隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在半月板損傷中的逐漸應(yīng)用，患者的治療質(zhì)量得到顯著改善，不僅避免了傳統(tǒng)手術(shù)的諸多弊端，而且操作時(shí)間短、恢復(fù)快，是膝關(guān)節(jié)病損患者的首選治療方案[2]。本研究通過(guò)回顧性分析近年來(lái)我院收治的65例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，旨在探究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案對(duì)患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分的影響，為臨床的進(jìn)一步推廣提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月—2012年5月我院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者共65例，均經(jīng)膝關(guān)節(jié)MRI診斷為半月板損傷，且經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查撕裂的半月板嵌頓部位在股骨髁前方、髁間凹等處。排除患有心臟病、惡性腫瘤、重要器官衰竭等患者，合并關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷者，隨訪期間無(wú)法聯(lián)系者。其中男33例，女32例；年齡19～52歲；病程3～12個(gè)月。Smilie分型[3]：中間型32例，碩大型33例；O’Connor分型[4]：?jiǎn)渭兯毫?5例，縱向撕裂19例，復(fù)雜撕裂11例，放射狀撕裂10例，混合撕裂5例，退行性變5例。

1.2 手術(shù)方法與術(shù)后康復(fù)鍛煉 所有患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，硬脊膜外阻滯麻醉，取平臥位，上止血帶，并給予常規(guī)消毒、鋪巾。分別于膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶的雙側(cè)橫切0.5 cm的切口，將關(guān)節(jié)鏡工作套筒、關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)內(nèi)。隨后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注生理鹽水、腎上腺素等共60 mL，依次采用關(guān)節(jié)鏡檢查并記錄半月板損傷程度、病損位置及類(lèi)型。按照膝關(guān)節(jié)半月板損傷的類(lèi)型，選擇手術(shù)方案及半月板切除數(shù)量。使用半月板藍(lán)鉗、刨削器分別進(jìn)行損傷半月板的修復(fù)及半月板碎片的切吸，注意保證半月板游離緣的光滑性并保護(hù)關(guān)節(jié)囊連接處的纖維環(huán)。對(duì)于縱型撕裂者采用半月板大部分切除手術(shù)方案，對(duì)于水平撕裂者均給予手術(shù)修整至穩(wěn)定邊緣，對(duì)于放射狀、退行性變及混合型撕裂者，先對(duì)游離緣咬除修整，再采用負(fù)壓吸引法對(duì)碎片進(jìn)行清理，對(duì)于盤(pán)狀半月板損傷者主要為改型，均能成功修整至穩(wěn)定邊緣。當(dāng)殘緣光滑得到穩(wěn)定后，即行關(guān)節(jié)腔清洗、殘余碎片清除。術(shù)后常規(guī)棉墊加彈力繃帶進(jìn)行適度加壓包扎，并于患膝冰敷48 h后解除包扎帶。術(shù)后2～4 d指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，對(duì)于膝關(guān)節(jié)伸直困難者給予早期伸膝訓(xùn)練與股四頭肌肌力鍛煉，并叮囑患者下床前需先進(jìn)行坐位練習(xí)，隨后在護(hù)理人員或家屬的陪同下拄拐下床活動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)屈膝度不超過(guò)90°，術(shù)后6個(gè)月開(kāi)始跑步運(yùn)動(dòng)，術(shù)后11個(gè)月開(kāi)始接觸性體育運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定 由專(zhuān)業(yè)的主治醫(yī)師觀察與記錄治療前后的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及術(shù)后療效，于治療前、術(shù)后2年分別評(píng)定1次Lysholm評(píng)分，包括跛行、下蹲、支撐、上下樓梯、絞痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及疼痛等8個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，表示該項(xiàng)目的功能表現(xiàn)越好。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]評(píng)定方法評(píng)定。優(yōu)：術(shù)后未出現(xiàn)任何癥狀，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：術(shù)后存在輕微的疼痛，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；可：術(shù)后未能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間地伸直，存在膝過(guò)伸5°限制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示并進(jìn)行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)，均以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前后Lysholm評(píng)分對(duì)比 所有患者術(shù)后2年的Lysholm膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于手術(shù)前(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)治療后男女的臨床療效比較 男女治療優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)前后Lysholm評(píng)分對(duì)比分)

表2 手術(shù)治療后男女的臨床療效對(duì)比 例

3 討 論

膝關(guān)節(jié)兩側(cè)的半月板可分散應(yīng)力、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定等，是膝關(guān)節(jié)維持正?；顒?dòng)的重要部位[6]。膝關(guān)節(jié)在進(jìn)行各項(xiàng)日常運(yùn)動(dòng)時(shí)，半月板承受著旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪式應(yīng)力、向周?chē)莆坏乃嚼?，這些壓力均可導(dǎo)致半月板發(fā)生病損，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)功能發(fā)生改變，影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)半月板損傷以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛和股四頭肌萎縮為主要臨床癥狀，部分患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。其致病原因多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)患者一腿承受大的沖擊力，而受力小腿固定在外展和半屈曲位時(shí)，患者身體及其股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，結(jié)果導(dǎo)致半月板撕裂。大多數(shù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者有明確的膝扭傷史，一旦膝關(guān)節(jié)半月板再次受到損傷，患者損傷處有劇痛，且腳不能自動(dòng)伸直，步行時(shí)伴有彈響聲。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。在臨床治療中，若實(shí)施半月板切除手術(shù)，則可導(dǎo)致正常的移動(dòng)性發(fā)生變化，使得關(guān)節(jié)磨損程度更嚴(yán)重。因此，盡可能地保全完整解剖結(jié)構(gòu)的半月板，有利于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常的生理功能、預(yù)防膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變。采用傳統(tǒng)的手術(shù)方案治療半月板損傷患者，存在出血量多、創(chuàng)傷大、手術(shù)切口長(zhǎng)及術(shù)后易發(fā)生僵硬等弊端[7]，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能存在較大程度的影響，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷提高，目前已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)開(kāi)放全切除手術(shù)治療方案，在較大程度上改善了半月板損傷患者的治療效果。

有研究已經(jīng)證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[8]。此外，關(guān)節(jié)鏡還廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷位置、類(lèi)型等的判斷，且可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)交叉韌帶損傷，對(duì)選擇合理的手術(shù)方法、降低臨床誤診/漏診率等具有重要的臨床意義[9-10]。本組65例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者均行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，使患者的半月板正常組織得到最大限度的保留，在進(jìn)行盤(pán)狀半月板修整手術(shù)時(shí)，可改成正常半月板結(jié)構(gòu)，對(duì)于發(fā)生損傷者，在對(duì)穩(wěn)定邊緣進(jìn)行修整時(shí)，可不行全切手術(shù)，進(jìn)而在較大程度上避免了傳統(tǒng)開(kāi)放全切除手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥狀，且有利于膝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)與早期活動(dòng)。本研究患者術(shù)后均進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，有利于手術(shù)治療效果的改善。所有患者術(shù)后2年的Lysholm膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于手術(shù)前，與文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道結(jié)果相近，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者可有效提高Lysholm評(píng)分，改善膝關(guān)節(jié)功能。此外，本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是男性患者還是女性患者的治療優(yōu)良率均超過(guò)90%，文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道的結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案能夠有效提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 黃彰,殷浩,謝杰,等.關(guān)節(jié)鏡下鈥激光治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009，9(12)：1134-1135

[2] 邵正海,張玉發(fā),呂宏，等.等速訓(xùn)練對(duì)膝半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α康挠绊慬J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,7(4):612-613

[3] 李東明,張德洲,易雪冰,等.膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板分型與撕裂類(lèi)型相關(guān)性的MRI分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(6):614-617

[4] 李儒軍,鐘群杰,倪磊,等.內(nèi)側(cè)半月板退變性損傷的關(guān)節(jié)鏡下分型[J].中華骨科雜志,2014,34(3):293-297

[5] 蔣濤,瞿玉興,許建安,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1278-1280

[6] Tsai TY，Yang YS,Tsenq FJ,et al.Arthroscopic excision of ganglion cysts of the posterior cruciate ligaments using posterior trans-septal portal[J].Arthroscopy,2012，28(1)：95-99

[7] 艾笛,雷光華,于方,等.關(guān)節(jié)鏡下治療盤(pán)狀半月板損傷的術(shù)式選擇和療效探討[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2013,16(5):285-287

[8] 馬武強(qiáng),趙力,李顯,等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療盤(pán)狀半月板損傷的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(47):79-81

[9] 秦國(guó)斌.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷92例療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(2):191-194

[10] 戴永立,鄭延貴,黃明,等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷28例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，37(1)：33-35

[11] 何愛(ài)珊,傅明,楊子波,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療29例癥狀性膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤(pán)狀半月板[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(15)：1427-1429

[12] 梁勇,張進(jìn).低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10(1)：34-36

[13] 陳光,張羽飛.誤診為半月板損傷的膝關(guān)節(jié)紊亂的關(guān)節(jié)鏡診斷和治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011，19(10)：865-866

[14] 孫榮鑫,姜侃,楊德勇,等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷合并ramp損傷的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(6):629-632

王云飛，E-mail:dhdssb8@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.022

R684.7

B

1008-8849(2015)13-1425-02

2014-08-10