2種機械方法預(yù)防胃腸道惡性腫瘤患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓效果比較

樊 雷

(中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院,北京 100074)

2種機械方法預(yù)防胃腸道惡性腫瘤患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓效果比較

樊 雷

(中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院,北京 100074)

目的 研究壓力梯度彈力襪(GCS)、GCS+間歇充氣壓力泵(IPC)預(yù)防胃腸道惡性腫瘤患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)的臨床效果。方法 將因胃腸道惡性腫瘤接受手術(shù)的患者118例隨機分成A、B 2組，A組給予IPC+GCS預(yù)防DVT，B組給予GCS預(yù)防DVT。分析2組對DVT發(fā)生率、發(fā)生部位及實驗室檢查的影響，并進(jìn)行安全性比較，評價其對各層危險因素的預(yù)防效果，觀察不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 A組患肢深靜脈血栓的發(fā)生率為5%，B組為15%，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029)。2組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 GCS+IPC預(yù)防胃腸道惡性腫瘤患者手術(shù)后DVT的臨床效果優(yōu)于GCS，安全可靠。

下肢深靜脈血栓；惡性腫瘤；預(yù)防

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是外科手術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，后果主要是肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)和DVT后綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡或顯著影響生活質(zhì)量[2]。靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)被認(rèn)為使腫瘤患者死亡的可能性增加了2～8倍。肺栓塞是DVT 患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病,其病死率較高, PTE 血栓栓子90 %來源于下肢深靜脈。文獻(xiàn)報道外科患者手術(shù)后DVT 的發(fā)生率為30%～50%[3]，血栓一旦形成，往往造成嚴(yán)重后果，因此防重于治。本研究組擬對壓力梯度彈力襪(GCS)和壓力梯度彈力襪(GCS)+間歇充氣壓力泵(IPC)2種物理性預(yù)防方法的預(yù)防效果進(jìn)行比較，探討機械物理方法在預(yù)防外科胃腸道腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓中的利弊，從而更安全有效地降低高?；颊呤中g(shù)后DVT及PTE的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年4月—2013年7月在我院住院因胃腸道惡性腫瘤接受手術(shù)治療的118例患者納入本研究，年齡37～79歲。將患者隨機分為2組：預(yù)防治療IPC+GCS組即A組(57例，114肢)；預(yù)防治療GCS組即B組(61例,122肢)。2組性別、年齡、BMI、手術(shù)范圍、麻醉方式、手術(shù)方式、既往血栓栓塞病史比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 設(shè)備介紹 GCS為美國Tyco集團(tuán)的T.E.D抗血栓壓力帶。SCD感應(yīng)抗血栓泵，采用美國Tyco集團(tuán)Kendall公司的SCD Response系統(tǒng)。

1.3 方法

1.3.1 B組 患者入室后測量大腿根部周徑(A)，如A≥63.5 cm，選腿長型彈力襪，然后測量小腿最粗部分周徑(B)，B≤30.5 cm選小號，30.5≤B<38.1 cm選中號，38.1≤B<44.5 cm選大號，術(shù)日晨開始穿著彈力襪，囑患者活動至正常后脫掉。

1.3.2 A組 術(shù)日晨穿著彈力襪(同B組)，并于術(shù)中使用壓力泵至術(shù)后下床活動。SCD為六腔式階梯序貫加壓的IPC裝置，充氣加壓時序貫地從踝、小腿至大腿加壓，使下肢的壓力成階梯狀，依次為45，35，30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.4 DVT的診斷方法及標(biāo)準(zhǔn) 采用GE LOGIC7、Siemens Sonoline Antares、Aloka10超聲儀，于術(shù)前1周及術(shù)后2～5 d進(jìn)行雙下肢靜脈超聲檢查。診斷下肢靜脈血栓的方法和標(biāo)準(zhǔn)：①血栓回聲法,于靜脈管腔內(nèi)探及血栓回聲；②探頭加壓法,加壓探頭探查,靜脈腔不能壓癟或部分壓癟；③脈沖Doppler 法(PW),靜脈腔內(nèi)記錄不到血流頻譜或Valsalva 試驗血流不隨呼吸而變化；④彩色血流法(CDFI),無彩色血流信號或出現(xiàn)充盈缺損[4]。

1.5 PE的診斷 均CT肺動脈血管造影(CTPA)檢查診斷，標(biāo)準(zhǔn)為：在增強后的肺動脈腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)低密度的充盈缺損影，中心性或偏心性，動脈管徑正?；蛟鰧抂5]。

1.6 不良反應(yīng) 觀察患者依從性及出血傾向。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料分析采用配對資料的t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組DVT發(fā)生情況比較 2組DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組DVT發(fā)生情況比較 肢(%)

注：①與A組比較，2=4.761，P=0.029。

2.2 2組PE發(fā)生率比較 2組PE發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組PE發(fā)生率比較 例(%)

2.3 2組手術(shù)前后各項凝血及血栓相關(guān)指標(biāo)比較 2組術(shù)后PT均較術(shù)前明顯延長(P均<0.05),D-dimer數(shù)值均較術(shù)前明顯提高(P均<0.05)，2組t-PA、PAI、AT-Ⅲ、TT、APTT手術(shù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表4。

3 討 論

表4 2組凝血及血栓相關(guān)指標(biāo)比較

3.1 關(guān)于序貫減壓彈力襪 目前文獻(xiàn)報道序貫減壓彈力襪可有效減少外科術(shù)后DVT的發(fā)生，但也有研究認(rèn)為彈力襪只對低?；颊哂行?，對過度肥胖或腿比較纖細(xì)的患者無效，非最佳選擇。本研究單獨應(yīng)用GCS術(shù)后DVT發(fā)生率為14.75%，患者依從性較好，無明顯不良反應(yīng)，但對于部分過于肥胖患者穿著過緊，不除外局部壓力增高影響預(yù)防效果。

3.2 關(guān)于間斷氣囊壓迫 間斷氣囊壓迫(intermittent pneumatic compression, IPC)用于DVT預(yù)防的研究較多，該裝置使用簡便、無創(chuàng)，幾乎無不良反應(yīng)。IPC應(yīng)用于外科及關(guān)節(jié)手術(shù)后DVT的預(yù)防已取得較肯定的療效。Gao等[6]使用2種物理預(yù)防方法優(yōu)于單獨使用GCS，對于具有出血傾向、手術(shù)創(chuàng)面易滲血、年齡>80歲、術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、消化道出血患者使用IPC+GCS可減少術(shù)后出血的風(fēng)險，安全性較高，患者依從性好。本研究顯示A組術(shù)后DVT發(fā)生率為5.26%，明顯低于GCS組，與之相符。

3.3 關(guān)于各項凝血及血栓化驗指標(biāo) 本研究2組PT水平術(shù)后較術(shù)前明顯延長，APTT及TT無明顯改變，患者均無出血不良反應(yīng)發(fā)生，提示術(shù)后凝血系統(tǒng)激活，但術(shù)后2組間TT、APTT比較表明預(yù)防措施不引起出凝血時間改變，無引起出血不良反應(yīng)的傾向，較安全可靠。D-dimer是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-dimer來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。纖維蛋白降解產(chǎn)物D-dimer的水平升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。因此，纖維D-二聚體是DVT、PE、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的關(guān)鍵指標(biāo)。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌散性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高[7]。D-二聚體在深靜脈血栓中總的診斷價值和在PE中的診斷價值類似：陰性的D-二聚體可以基本排除DVT形成的可能。陽性的結(jié)果意義不大，特異性不夠強，很多疾病可以引起D-二聚體的升高。

總之，2種機械預(yù)防方法間歇充氣壓力泵聯(lián)合壓力梯度彈力襪對于胃腸道惡性腫瘤患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防有一定療效，安全性較高，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.031

R735;R619.2

B

1008-8849(2015)24-2701-02

2014-09-10