新疆哈薩克族類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候特點(diǎn)分析

陳慕芝，巴哈爾古麗，照日格圖

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

新疆哈薩克族類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候特點(diǎn)分析

陳慕芝，巴哈爾古麗，照日格圖

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討新疆哈薩克族類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)。方法 分析2012年12月—2014年12月在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院風(fēng)濕科住院的258例哈薩克族RA患者臨床特點(diǎn)、中醫(yī)證型及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 258例哈薩克族RA患者中，女性占84.1%，男女比例為1∶5.3；寒濕痹阻型76例(29.5%)，濕熱痹阻型85例(32.9%)，痰瘀痹阻型56例(21.7%)，肝腎陰虛型41例(15.9%)；濕熱痹阻型患者血沉水平高于寒濕痹阻型患者(P<0.05)，濕熱痹阻型患者C反應(yīng)蛋白和血小板水平均高于肝腎陰虛型(P均<0.05)，濕熱痹阻型補(bǔ)體C3及纖維蛋白原水平均高于肝腎陰虛型(P均<0.05)。結(jié)論 新疆哈薩克族RA患者中多見濕熱痹阻型，且濕熱痹阻型RA患者疾病活動度高，病情較重。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)證候；哈薩克族；濕熱痹阻

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種慢性自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為全身多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，甚至關(guān)節(jié)畸形，其病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的滑膜炎，最終造成骨和軟骨的破壞。目前國內(nèi)關(guān)于RA的研究對象多集中于漢族人群。新疆處于祖國西部邊陲，是多民族聚集區(qū)域，哈薩克族為該地區(qū)主要少數(shù)民族之一，其生活環(huán)境和飲食習(xí)慣與漢族人群不同，且有研究提示[1]哈薩克族RA患者病情重于漢族RA患者，且發(fā)病年齡小，關(guān)節(jié)畸形率高。RA在中醫(yī)屬“痹證”范疇，其中醫(yī)證候表現(xiàn)復(fù)雜多樣。故本研究對2012年12月—2014年12月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院風(fēng)濕科收治的258例哈薩克族RA患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)進(jìn)行了分析，旨在為臨床診療提供更多的參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組258例確診為RA的哈薩克族患者中男41例(15.9%)，女217例(84.1%)，男女比例為1∶5.3；年齡18～70 (45.78±12.26)歲；病程(2.62±3.68)年(3個(gè)月～21年)。

1.2 診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②中醫(yī)診斷及辨證分型參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)先使用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，然后導(dǎo)入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示；計(jì)量資料多組比較時(shí)不符合正態(tài)分布或符合正態(tài)分布但方差不齊時(shí)使用秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)使用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)辨證分型情況 寒濕痹阻型76例(29.5%)，濕熱痹阻型85例(32.9%)，痰瘀痹阻型56例(21.7%)，肝腎陰虛型41例(15.9%)。

2.2 不同中醫(yī)證型患者DAS28評分及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 不同中醫(yī)證型患者的DAS28評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；濕熱痹阻型血小板水平高于肝腎陰虛型(P<0.05)，血小板按其水平高低依次排序?yàn)闈駸岜宰栊?痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型>肝腎陰虛型；濕熱痹阻型ESR水平高于寒濕痹阻型(P<0.05)，ESR按其快慢依次排序?yàn)闈駸岜宰栊?肝腎陰虛型>痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型；濕熱痹阻型C反應(yīng)蛋白水平高于肝腎陰虛型(P<0.05)，C反應(yīng)蛋白按其水平高低依次排序?yàn)闈駸岜宰栊?痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型>肝腎陰虛型。痰瘀痹阻型堿性磷酸酶水平高于肝腎陰虛型(P<0.05)，堿性磷酸酶按其水平高低依次排序?yàn)樘叼霰宰栊?濕熱痹阻型>寒濕痹阻型>肝腎陰虛型；濕熱痹阻型補(bǔ)體C3及纖維蛋白原水平均高于肝腎陰虛型(P均<0.05)，按其水平高低依次排序?yàn)闈駸岜宰栊?痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型>肝腎陰虛型；不同中醫(yī)證型之間免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、補(bǔ)體C4及凝血酶原時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

3 討 論

表1 不同中醫(yī)證型DAS28評分及實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較

注：①與濕熱痹阻型比較，P<0.05；②與肝腎陰虛型比較，P<0.05。

RA是一種累及全身多關(guān)節(jié)的慢性自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確?，F(xiàn)代研究認(rèn)為RA發(fā)病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其疾病的活動程度隨種族和地域的不同而有差異。RA在中醫(yī)屬“痹證”范疇，又稱“歷節(jié)風(fēng)” “鶴膝風(fēng)”等，其病因復(fù)雜，正氣不足是RA發(fā)病的內(nèi)在因素，所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”是也；外在因素多為風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲?！端貑枴吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”故RA發(fā)病是內(nèi)傷、外邪共同作用的結(jié)果。素體稟賦不足、飲食勞倦、情志失調(diào)多為內(nèi)傷病因，內(nèi)傷招致外邪，可致風(fēng)濕、風(fēng)寒、寒濕、濕熱等證候。痹證日久，可致氣血虧虛，氣機(jī)郁滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰濁瘀血內(nèi)生，病邪流注關(guān)節(jié)，病情纏綿難愈，痹及肝腎，致筋脈拘急、屈伸不利、骨節(jié)腫脹變形。故風(fēng)寒濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)與肝腎陰虛是本病病機(jī)所在。

本研究資料顯示，258例哈薩克族RA中女性居多，男女比例為1∶5.3；發(fā)病年齡40～60歲為主。姜泉等[5]對475例RA進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型最多(41.7%)，痰瘀痹阻型占6.1%，寒濕痹阻型占4.2%，肝腎兩虛型占3.6%。本研究發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型最多(32.9%)，其次依次為寒濕痹阻型(29.5%)、痰瘀痹阻型(21.7%)、肝腎陰虛型(15.9%)，與文獻(xiàn)[6]研究結(jié)果一致?？紤]國內(nèi)相關(guān)研究對象的選擇全部為住院病例，其病情多處于活動期，所以以濕熱痹阻型為常見。

DAS28評分、ESR及C反應(yīng)蛋白作為評估RA炎癥活動性的指標(biāo)，已廣泛應(yīng)用于臨床及科研，DAS28評分分值越高，表明疾病活動性越強(qiáng)。王志中等[7]對322例濕熱痹阻型及寒濕痹阻型RA研究發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型RA的DAS28評分、血沉、C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于寒濕痹阻型。而魯麗等[8]采用橫斷面調(diào)查研究的方法對436例RA患者進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不同中醫(yī)證型患者血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，不同中醫(yī)證型的DAS28評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；濕熱痹阻型ESR水平高于寒濕痹阻型(P<0.05)，血沉按其快慢依次排序?yàn)闈駸岜宰栊?肝腎陰虛型>痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型；濕熱痹阻型C反應(yīng)蛋白水平高于肝腎陰虛證(P<0.05)，C反應(yīng)蛋白按其水平高低依次排序?yàn)闈駸岜宰栊?痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型>肝腎陰虛型，提示濕熱痹阻型哈薩克族RA患者疾病活動度高。

國內(nèi)外大量文獻(xiàn)證實(shí)血小板水平與RA炎癥活動度呈正相關(guān)，血小板水平越高，提示RA炎癥活動度越高[9-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型血小板水平高于肝腎陰虛型(P<0.05)，血小板按其水平高低依次排序?yàn)闈駸岜宰栊?痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型>肝腎陰虛型，提示濕熱痹阻型哈薩克族RA患者病情活動度較高。

張卉等[13]報(bào)道，凝血-纖溶系統(tǒng)的異常在RA的發(fā)病機(jī)制及病理改變中起重要作用。童郁等[14]研究發(fā)現(xiàn)，RA患者血漿纖維蛋白原水平明顯高于健康對照組。提示RA滑膜炎癥致關(guān)節(jié)內(nèi)有異常增多的纖維蛋白原的沉積，當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，肝臟應(yīng)激合成大量纖維蛋白原進(jìn)入血液中，使血中的纖維蛋白原增加。本研究發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型纖維蛋白原水平高于肝腎陰虛型，不同中醫(yī)證型間纖維蛋白原水平高低依次排序?yàn)闈駸岜宰栊?痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型>肝腎陰虛型，提示濕熱痹阻型哈薩克族RA患者滑膜炎癥較重。

近年來，補(bǔ)體系統(tǒng)激活通路、免疫調(diào)節(jié)作用在RA發(fā)病機(jī)制的研究成為風(fēng)濕免疫領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。Di Muzio等[15]對114例活動期RA患者研究發(fā)現(xiàn)，RA患者血清中補(bǔ)體C3、C4水平較正常對照明顯增高。Molenaar等[16]研究發(fā)現(xiàn)，大量RA患者中CRP-補(bǔ)體復(fù)合物與血漿補(bǔ)體激活物均明顯升高，并與疾病活動性水平相關(guān)，提示RA血清補(bǔ)體活化產(chǎn)物水平的提高與疾病活動呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型補(bǔ)體C3水平高于肝腎陰虛型，不同中醫(yī)證型間補(bǔ)體C3水平高低依次排序?yàn)闈駸岜宰栊?痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型>肝腎陰虛型，提示濕熱痹阻型哈薩克族RA患者更易出現(xiàn)免疫功能紊亂。

綜上所述，新疆哈薩克族RA女性多發(fā)，臨床多見濕熱痹阻型，且濕熱痹阻型RA患者疾病活動度高，病情較重，更易發(fā)生免疫功能紊亂。

[1] 羅采南，石亞妹，王愛雪，等. 新疆哈薩克族、漢族RA患者HLA-DR4等位基因及其與疾病活動的關(guān)聯(lián)性研究[J]. 新醫(yī)學(xué)，2012，43(9)：650-654

[2] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診療指南[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，4(7)：250-254

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-117

[4] Prevoo ML，Van HMA，Kuper HH，et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts．Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum，1995，38(1)：44-48

[5] 姜泉，蔣紅，曹煒，等. 475例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)臨床證候分析[J]. 中醫(yī)雜志，2007，48(3)：253-255

[6] 馬明坤，溫學(xué)紅，肖繼，等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(l6):3063-3065

[7] 王志中，方勇飛，羅彥，等. 322例濕熱痹阻型及寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型的客觀化研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(4):466-470

[8] 魯麗，吳洋，劉維超，等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)及中醫(yī)證候分析[J]. 光明中醫(yī),2012,27(2):297-299

[9] Hutchinson RM，Davis P，Jayson MI. Thrombocytosis in rheumatoid arthritis[J]. Ann Rheum Dis，1976，35(2)：138-142

[10] Boilard E，Nigrovic PA，Larabee K，et al. Platelets amplify inflammation in arthritis via collagen-dependent microparticle production[J]. Science，2010，327(5965)：580-583

[11] 查青林，何羿婷，盧毓雄，等. 血小板數(shù)量與中西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效關(guān)系的探討[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(1)：29-32

[12] 朱芳曉，周潤華，覃泱，等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血液系統(tǒng)受累的診治分析[J]. 臨床合理用藥,2013,6(3)：93-94

[13] 張卉，賀蓉，賀石林. 炎癥與血栓形成[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(9)：784-786

[14] 童郁，盧潔，邵展. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病凝血指標(biāo)的檢測與臨床意義[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012,22(2)：299-230

[15] Di Muzio G，Perricone C，Ballanti E，et al. Complement system and rheumatoid arthritis：relationships with autoantibodies，serological，clinical features，and anti-TNF treatment[J]. Int J Immunopathol Pharmacol,2011，24(2)：357-366

[16] Molenaar ET，Voskuyl AE，F(xiàn)amilian A，et al. Complement activation in patients with rheumatoid arthritis mediated in part by C-reactive protein[J]. Arthritis Rheum，2001，44(5)：997-1002

Analysis of Chinese medical pattern of Xinjiang Kazakh patients with Rheumatoid Arthritis

CHEN Muzhi，BA HA ER Guli，ZHAO RI Getu

(Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, Xinjiang, China)

Objective It is to analyze the Chinese medical pattern of Xinjiang Kazakh patients with rheumatoid arthritis (RA). Methods: 258 cases of Xinjiang Kazakh patients with RA hospitalized in rheumatology department in Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from December 2012 to December 2014 were selected and their clinical features, Chinese medical pattern and laboratory indicator parameters were recorded and analyzed. Results A high prevalence in 258 Xinjiang Kazakh patients with RA was female. The ratio of male to female was 1:5.3. There were 76 cases of cold-damp impeding patterns(29.5%), 85 cases of damp-heat impeding patterns(32.9%), 56 cases of sputum-silting patterns(21.7%), 41 cases of liver-kidney Yin patterns(15.9%) in 258 Xinjiang Kazakh patients with RA.The ESR levels of the damp-heat impeding pattern were significantly higher than that of the cold-damp impeding pattern (P<0.05). The CRP and platelet levels of the damp-heat impeding pattern were significantly higher than that of the liver-kidney Yin pattern (allP<0.05). The C3 and fibrinogen levels of the damp-heat impeding pattern were significantly higher than that of the liver-kidney Yin pattern (allP<0.05). Conclusion Most of the patterns were damp-heat impeding patterns in Xinjiang Kazakh patients with RA. The disease activity is high and condition is serious in the damp-heat impeding pattern of Kazak patients with RA.

rheumatoid arthritis；Chinese medical pattern；Kazak; damp-heat impeding pattern

陳慕芝，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)轱L(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合治療。

照日格圖，E-mail:cmz821019@sohu.com

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014211C021)；新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目(XJC2013141)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.006

R

A

1008-8849(2015)22-2412-03

2015-01-23