BODE指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病預(yù)后評估的價值研究

朱祈 李亞青

BODE指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病預(yù)后評估的價值研究

朱祈 李亞青

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴重危害人類健康的常見、多發(fā)病，以持續(xù)氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展。有調(diào)查顯示，我國40歲以上人群中COPD的患病率達8.2%[1]。臨床上常用第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）作為COPD分級標準[2]。然而，COPD是一個累及全身系統(tǒng)的疾病，F(xiàn)EV1%評價體系對于COPD病情整體預(yù)后的評估存在較大的局限性，不能完全體現(xiàn)COPD復(fù)雜的臨床狀態(tài)。國內(nèi)外研究[3-4]表明BODE指數(shù)（body mass index，obstruction，dyspnea，and exercise capacity index，BODE index）對預(yù)測COPD臨床預(yù)后有一定價值。本研究旨在探討B(tài)ODE指數(shù)對COPD預(yù)后的評估意義。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年1月至2013年4月于我院呼吸內(nèi)科就診的COPD[5]患者96例，其中男71例，女25例；年齡49～94歲，平均（77.47±5.92）歲。排除標準：（1）COPD急性發(fā)作期或合并肺栓塞、支氣管擴張、間質(zhì)性肺疾病的患者；（2）合并嚴重器官功能不全或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等其他全身慢性疾病，出院時病情不穩(wěn)定的患者；（3）合并腫瘤的患者。

1.2 方法 BODE指數(shù)包括：（1）BMI；（2）氣流受限程度：肺功能儀測定患者FEV1%；（3）呼吸困難程度：按照改良呼吸困難指數(shù)（MMRC）[6]評估（0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；1級：當快走或上緩坡時有氣短；2級：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸；3級：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當穿脫衣服時氣短）；（4）運動能力：按6min步行試驗（6MWT）[7]進行測定。上述4項指標評分相加成為BODE指數(shù)，詳見表1。根據(jù)BODE指數(shù)分為兩組：0～4分設(shè)為A組，入組45例；5～10分設(shè)為B組，入組51例。對患者進行為期1年的隨訪，記錄期間患者因COPD急性加重住院的次數(shù)、住院時間、最短再次入院間隔時間（即2次住院之間最短的天數(shù)）,患者再次入院時檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、動脈血氧飽和度（SaO2）、PaO2，進行肺功能檢查。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

表1 BODE指數(shù)評分表

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者COPD預(yù)后比較 見表3。

表3 兩組患者COPD預(yù)后比較

由表3可見，兩組患者COPD預(yù)后比較，住院次數(shù)、住院時間、最短再次入院間隔、入院后CRP、SpO2、PaO2比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.3 BODE指數(shù)與COPD患者各項指標的相關(guān)性分析見表4。

表4 BODE指數(shù)與COPD患者各項指標的相關(guān)性分析

由表4可見，BODE指數(shù)與COPD患者急性加重住院次數(shù)、住院時間、CRP均呈正相關(guān)（均P＜0.01）；BODE指數(shù)與患者最短再次入院間隔、FEV1%均呈負相關(guān)（均P＜0.01）。

3 討論

COPD是一種緩慢進展的系統(tǒng)性疾病，患者的中位生存年限變化很大。生活質(zhì)量、呼吸困難程度等因素均與其病情轉(zhuǎn)歸情況有關(guān)[8]。臨床上多以FEV1%作為患者病情嚴重程度的評估指標，但實際上，上述界限值的劃分主要是為了臨床和教學(xué)方便所設(shè)置，僅采用FEV1%的50%作為界限，將患者分為高風(fēng)險和低風(fēng)險兩個級別[9]。COPD的評估應(yīng)是根據(jù)患者癥狀、急性加重風(fēng)險、肺功能異常嚴重程度及其他急性情況的綜合性評估[10]。研究表明健康相關(guān)生命質(zhì)量評分低的患者同樣會有頻繁的急性加重期[11]。因此，僅僅以FEV1%指標無法全面反映COPD患者病情變化情況。BODE指數(shù)在除去氣流受限程度指標外，還有反映COPD患者運動耐量的6MWT，反映呼吸困難程度的MMRC評分量表和BMI[12]，能較全面的評價患者的全身情況和生活質(zhì)量。同時，采用MMRC評分量表，相較于使用COPD評估測試更易于在門診量較大的醫(yī)院進行[9]。

本研究結(jié)果顯示，BODE指數(shù)高的患者相較于指數(shù)低的患者，其再次急性加重的間隔、住院時間、住院次數(shù)均有顯著提高，而其入院后SpO2、PaO2則有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，BODE指數(shù)與COPD患者急性加重住院次數(shù)、住院時間、最短再次入院間隔、FEV1%、CRP之間均有相關(guān)性，表明BODE指數(shù)對COPD的預(yù)后和急性加重時的病情嚴重程度有預(yù)測價值。同時，BODE指數(shù)可以作為COPD患者潛在的再次住院風(fēng)險的評定參數(shù)。

COPD急性加重期是患者病死的獨立危險因素之一[13]。COPD急性加重最常見的病因是感染，近年來研究表明，COPD患者存在全身炎癥反應(yīng)。在急性加重期血清CRP有濃度升高的趨勢，表明CRP參與COPD急性發(fā)作的炎癥反應(yīng)[14]，與疾病的嚴重程度呈現(xiàn)正相關(guān)。有研究表明BODE指數(shù)與COPD患者緩解期CRP呈正相關(guān)[15]，本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，BODE指數(shù)是一套完整的COPD病情嚴重程度評價體系，相對僅采用肺功能進行疾病分期的方法有優(yōu)勢。同時BODE指數(shù)操作相對簡便，可以作為COPD患者尤其是穩(wěn)定期患者進一步個體化診治的評價指標，對其遠期預(yù)后和再次加重的評估具有重要意義，貼近病情需要，適合在臨床應(yīng)用。

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2014-10-20）

310014 杭州，浙江省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

朱祈，E-mail：athena12pigs@qq.com

（本文編輯：李媚）