卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血的效果和護理

石真 王晨潔

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血的效果和護理。 方法 選擇2013年8月～2014年9月于瑞安市人民醫(yī)院分娩發(fā)生難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者200例，依據(jù)產(chǎn)婦住院先后順序隨機分為治療組和對照組，每組各100例。對照組常規(guī)肌內(nèi)注射縮宮素20 U，靜滴縮宮素20 U，口服米索前列醇片0.4 mg，并給予常規(guī)輔助治療；治療組口服卡前列甲酯栓1 mg，然后加深部肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇250 μg，輔助治療同對照組。產(chǎn)后均進行一般護理。比較兩組患者產(chǎn)后出血情況、療效與不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者的顯效率及總有效率比較，治療組明顯好于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；治療組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，治療組的平均出血量為（801.2±198.6） mL，對照組為（1213.2±231.6） mL，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；治療組出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、血壓升高、寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血效果確切，能明顯減少平均出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；卡前列甲酯栓

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（c）-0058-04

Effect and nursing of Carboprost Tromethamine joint Carboprost Methylate Suppositorites in the treatment of postpartum hemorrhage

SHI Zhen WANG Chenjie

Department of Obstetrical， the People's Hospital of Rui'an City， Zhejiang Province， Rui'an 325200， China

[Abstract] Objective To discuss effect and nursing of Carboprost Tromethamine joint Carboprost Methylate Suppositorites treat postpartum hemorrhage. Methods 200 cases of puerperas with postpartum hemorrhage because of refractory uterine contractions fatigue from August 2013 to September 2014 in the People's Hospital of Rui'an City were selected， they were randomly divided into treatment group and control group on the basis of admitting time 100 cases in each group. Patients of the control group were given routine intramuscular injection 20 U oxytocin， the static drop 20 U oxytocin， oral misoprostol tablets 0.4 mg， and conventional adjuvant therapy； the treatment group was given oral Carboprost Methylate Suppositorites 1 mg， then injected Carboprost Tromethamine 250 μg in deep of the uterus， adjuvant treatment was same with the control group. All puerperas were given the general care postpartum. The postpartum bleeding， efficacy and incidence of adverse reactions of patients in the two groups were compared. Results Patients of two groups with significant efficiency and total effective rate， treatment group was significantly better than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； Postpartum haemorrhage amount significantly lower in the treatment group than the control group， the average blood loss of treatment group was（801.2±198.6） mL， the control group was （1213.2±231.6） mL， the difference was statistically significant （P < 0.01）； The incidence of adverse reactions such as nausea， vomiting， diarrhea， fever， high blood pressure， and chills of the treatment group were obviously lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Carboprost Tromethamine joint Carboprost Methylate Suppositorites treat postpartum hemorrhage curative effect definite， it can obviously reduce the average blood loss and the incidence of adverse reactions， worthy of clinical promotion.

[Key words] Postpartum hemorrhage；Carboprost Tromethamine；Carboprost Methylate Suppositorites

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量大于500 mL，大于1000 mL則為嚴重產(chǎn)后出血[1-2]。全球范圍內(nèi)來說，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦病死率的主要原因[3]，約占產(chǎn)婦死亡的25%[4]，是產(chǎn)婦最常見及最危險的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為2%～3%，并且80%以上都在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生，其發(fā)展迅速，如大量出血可引起失血性休克，時間過長會發(fā)生席漢綜合征，甚至死亡。隨著科技的發(fā)展，住院條件的改善，產(chǎn)前預(yù)防的加強及產(chǎn)后出血能得到及時的護理和治療[5]，使產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)婦病死率有了明顯的下降，但在一些欠發(fā)達國家中因產(chǎn)后出血致死的產(chǎn)婦比例仍較重。產(chǎn)后出血的快速診斷及判斷出血原因?qū)档彤a(chǎn)婦病死率至關(guān)重要，根據(jù)原因提前預(yù)防并制訂相應(yīng)的治療措施及護理方案，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，全面護理是比較重要的，就要根據(jù)病因?qū)ΠY處理，做到忙而不亂，確保產(chǎn)婦的生命安全，若對產(chǎn)后出血患者沒進行及時有效的搶救和護理，將直接危害患者的生命。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血的64.29%～73.08%，一般情況下，胎兒娩出后，子宮與胎盤就會分開，血竇開放致使出血，正常情況下子宮平滑肌就會強烈收縮壓迫血竇閉合而止血，但由于某些原因致使子宮收縮乏力，從而造成出血。目前，產(chǎn)后子宮出血多給予縮宮素、米索前列醇等治療，用于恢復(fù)子宮收縮。本研究選擇浙江省瑞安市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2013年8月～2014年9月難治性子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血患者200例，采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院分娩發(fā)生難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者200例，產(chǎn)婦年齡23～30歲，平均（27.6±3.1）歲，入選標準：產(chǎn)前1周未用過前列腺素抑制劑、無前列腺素禁忌證、無妊娠并發(fā)癥及合并癥的單胎頭位足月妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者。排除標準：胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等原因所致的產(chǎn)后出血患者。依據(jù)產(chǎn)婦住院先后順序隨機分為治療組和對照組，每組各100例，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)肌內(nèi)注射縮宮素20 U（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850），靜滴縮宮素20 U，口服米索前列醇片0.4 mg（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598），給予常規(guī)輔助治療，即同時按摩子宮加強子宮收縮，具體做法為：胎盤娩出后，術(shù)者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔的積血，按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律，直至子宮收縮正常[28]。

治療組：口服卡前列甲酯栓1 mg（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006），深部肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇250 μg（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183），輔助治療同對照組。

1.3 護理方法

治療期間監(jiān)測產(chǎn)婦的皮膚及黏膜的顏色，觀察產(chǎn)婦的心理，測量四肢的溫度，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、體溫、心率等體征的變化，盡量避免再次出血情況的發(fā)生，密切注意是否有早期休克癥狀；注意尿色及尿量；記錄液體進出量的變化。當產(chǎn)婦出血量大于500 mL并出現(xiàn)眩暈、嘔吐、惡心、呼吸急促、煩躁不安、血壓下降及脈搏細弱等臨床癥狀，且產(chǎn)婦臉色蒼白、心急、心慌、怕冷及手濕涼等時應(yīng)立即向醫(yī)生匯報并實施搶救；當出現(xiàn)休克癥狀時，護理人員一定要保持冷靜，要全力以赴、忙而不亂地進行搶救[21]，迅速給患者吸氧，并密切觀察氧療的效果，查看產(chǎn)婦的面色、甲床及口唇情況是否有改善，并保持呼吸暢通。護理人員應(yīng)讓產(chǎn)婦取平臥位，給予保暖，并迅速建立2條靜脈通道，嚴格實行失血性休克用藥原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢，及時補充血容量，在開始的15～20 min內(nèi)快速輸入晶體液1000 mL，1 h內(nèi)至少應(yīng)輸入2000 mL[22]。適時對產(chǎn)婦鼓勵和安慰其家屬，使產(chǎn)婦樹立信心，積極配合治療。當休克癥狀緩解時，應(yīng)調(diào)整輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。同時按摩子宮底，刺激子宮收縮使血竇閉合并壓出子宮腔內(nèi)的積血，并遵醫(yī)囑使用縮宮素或其他促使子宮收縮的藥物，同時配合醫(yī)生做好配血，邊查出血原因邊止血，爭分奪秒配合醫(yī)生采取止血措施。按摩子宮是最常用的方法，具體做法：胎盤娩出后，術(shù)者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔的積血，按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律，直至子宮收縮正常[28]。在按摩子宮的同時，肌內(nèi)注射催產(chǎn)素，或靜脈滴注加有催產(chǎn)素10～30 U的10%葡萄糖液500 mL，然后靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 mL，保持肌肉及神經(jīng)的興奮性，使子宮處于良好的收縮狀態(tài)，當這些措施無效時，就要采取結(jié)扎子宮動脈、宮腔填塞、子宮捆綁、結(jié)扎髂內(nèi)動脈及子宮切除等措施，結(jié)扎髂內(nèi)動脈與子宮切除術(shù)比較，具有保留產(chǎn)婦生育能力的優(yōu)勢。

1.4 產(chǎn)后出血的判斷標準

①重量法：當孕婦娩出胎兒及羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下墊一防水紙墊或能吸收血液的布類，出血量大者可中間更換，產(chǎn)后的2 h內(nèi)每30分鐘測量1次，2 h后每2小時測量1次，直到24 h，出血量=洗后血液的紙墊重量-減去使用前稱量的原紙重，每次的出血量之和即為24 h內(nèi)的出血量。②面積法：浸濕在接生布類上的血，可按事先測得的血液浸濕敷料或布類等的面積來計算出血量，即當血染10 cm×10 mm是記為10 mL。③容積法：用量筒測量專用的產(chǎn)后接血器或彎盤內(nèi)的血液量，產(chǎn)后的2 h內(nèi)每30分鐘測量1次，2 h后每2 h測量1次，直到24 h，即可得出24 h內(nèi)的出血量。

1.5 療效與不良反應(yīng)判斷

注射卡前列素氨丁三醇后10 min內(nèi)子宮收縮明顯增強，出血量明顯減少為顯效；用藥后30 min內(nèi)出血量減少，子宮收縮較好為有效；多次重復(fù)用藥后出血量未減少，子宮收縮不明顯為無效?？傆行?顯效+有效。觀察患者用藥后惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、血壓升高、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，兩組患者的顯效率及總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量及治療情況比較

治療組患者產(chǎn)后出血量及平均出血量均明顯少于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；治療組宮腔填塞、結(jié)扎子宮動脈及子宮切除的比例均低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較

治療組出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、血壓升高、寒戰(zhàn)不良反應(yīng)明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

3 討論

卡前列素氨丁三醇能使子宮肌肉長時間收縮，生物活性增強，可明顯減少藥物使用量，減輕胃腸道不良反應(yīng)，能持久刺激子宮平滑肌收縮，臨床上可用于終止妊娠及治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的難治性產(chǎn)后出血[6-7]。有研究表明，卡前列甲酯栓用于宮縮乏力性出血高危因素的剖宮產(chǎn)術(shù)時，可明顯減少術(shù)中出血及產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的顯效率及總有效率比較，治療組明顯好于對照組，治療組的總有效率可達到98%，而對照組的總有效率為86%，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；治療組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，治療組的平均出血量為（801.2±198.6）mL，對照組為（1213.2±231.6） mL，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）， 治療組宮腔填塞、結(jié)扎子宮動脈及子宮切除的比例均低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。治療組出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、血壓升高等不良反應(yīng)明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）?？ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合卡前列甲酯栓治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者，效果顯著，可顯著降低產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后出血手術(shù)處理患者明顯少于對照組，且無需切除子宮，能保留患者的生育能力，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。

產(chǎn)后出血的重點在于預(yù)防，產(chǎn)后出血的快速診斷及判斷出血原因?qū)档彤a(chǎn)婦病死率至關(guān)重要，根據(jù)原因提前預(yù)防并制訂相應(yīng)的治療措施及護理方案，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，全面護理是比較重要的[9]，就要根據(jù)病因?qū)ΠY處理，做到忙而不亂，確保產(chǎn)婦的生命安全，若對產(chǎn)后出血患者沒進行及時的搶救及有效的護理，將直接影響患者的生命。要減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率就要從產(chǎn)前預(yù)防開始：①對患者進行產(chǎn)前教育，根據(jù)孕婦的身體情況及社會文化教育背景等，給孕婦制訂學(xué)習(xí)目標，并舉辦孕婦學(xué)習(xí)班，向孕婦宣講分娩知識及不良情緒對分娩的影響，并介紹減輕疼痛的方法增強其分娩信心，消除不良情緒造成的宮縮乏力，指導(dǎo)其健康飲食保持體力，并提高孕婦自我保健意識和自我監(jiān)測能力，從而避免高危妊娠的出現(xiàn)。②做好產(chǎn)前預(yù)防，做好孕期的保健工作，定期接受產(chǎn)前常規(guī)檢查，對高危孕婦盡早做好處理準備，實時監(jiān)控，控制其他并發(fā)癥發(fā)生，避免孕期發(fā)生貧血，控制妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，對多胎或高危妊娠者還應(yīng)提前收住入院，便于觀察及異常情況的處理。③產(chǎn)時監(jiān)護，正確對待3個產(chǎn)程，并做好相應(yīng)護理。全程助產(chǎn)責(zé)任制的“一對一”護理模式，能夠顯著提高助產(chǎn)質(zhì)量，從而有效地降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[10]。處理好第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，能明顯降低產(chǎn)后出血手術(shù)的需要，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及出血量。第三產(chǎn)程要正確協(xié)助胎盤娩出，并認真識別胎盤剝離征象仔細檢查胎膜胎盤的完整性，避免過早粗暴揉擠子宮、牽拉臍帶?？刂菩誀坷殠Э杉铀偬ケP剝離，縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2 h失血量[11-12]。④做好產(chǎn)后護理，在產(chǎn)后24 h內(nèi)要密切觀察，80%以上的產(chǎn)后出血都發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，胎兒娩出后應(yīng)及時使用卡前列甲酯栓，當出血量超過400 mL時，應(yīng)立即采取急救措施，寧早勿晚[13]。30 min監(jiān)測產(chǎn)婦血壓及脈搏1次，每10～15分鐘觀察子宮收縮及陰道流血等情況[15]，以補充能量，促進宮縮及減少出血量。⑤產(chǎn)后出血的判斷標準為產(chǎn)后24 h出血量大于500 mL，可用重量法、面積法或容積法。當患者出現(xiàn)休克癥狀時，護理人員應(yīng)讓產(chǎn)婦取平臥位，給予保暖，并迅速建立2條靜脈通道，嚴格實行失血性休克用藥原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢，及時補充血容量，在開始的15～20 min內(nèi)快速輸入晶體液1000 mL，1 h內(nèi)應(yīng)至少輸入2000 mL。

綜上所述，對宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，應(yīng)加強子宮收縮，聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血療效確切，能明顯降低平均出血量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。鑒于產(chǎn)后出血的復(fù)雜性，這就要求相關(guān)的醫(yī)護人員必須要有較強的專業(yè)知識及過硬的護理技術(shù)，能準確預(yù)測產(chǎn)后出血高危人群，同時還應(yīng)具備高度的責(zé)任心，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，同時對孕產(chǎn)婦進行相關(guān)保健知識的傳授，做到優(yōu)生優(yōu)育，并做好產(chǎn)前檢測宣教工作，對高危妊娠進行篩查，記錄在案，并及時給予適當?shù)闹委煷胧γ课辉挟a(chǎn)婦都應(yīng)做好產(chǎn)前預(yù)防及產(chǎn)后的專業(yè)護理。護理人員必須嚴格按照規(guī)程操作，加強職業(yè)道德及專業(yè)知識的培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)技術(shù)水平，最大程度提高護理效果，提升孕產(chǎn)婦的滿意度，以科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，對產(chǎn)后出血做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以確保孕產(chǎn)婦的安全為主，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-10-05 本文編輯：任 念）