中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的臨床效果觀察

謝建明

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的臨床效果。 方法 將32例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各16 例。對(duì)照組給予阿昔洛韋0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，同時(shí)給予維生素B12 1.5 mg，肌內(nèi)注射，1次/d，10 d為1個(gè)療程；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服龍膽瀉肝湯加味，一日一劑，水煎服，連服7～10劑。 結(jié)果 治療組治愈 12例，好轉(zhuǎn) 3例，無效1例，有效率為93.75%；對(duì)照組治愈5例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，有效率為75.00%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中西結(jié)合治療帶狀皰疹的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；帶狀皰疹；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R752.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0118-03

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的急性炎癥性、神經(jīng)性皮膚病，以簇集性水皰沿一側(cè)周圍神經(jīng)，呈帶狀分布伴神經(jīng)痛為特征[1]，可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人為多見，多發(fā)生于春秋季節(jié)。多數(shù)患者愈合后很少?gòu)?fù)發(fā)，屬中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”范疇。本院2010年6月～2013年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹16例，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為本院門診或住院患者，共32例，病程3 d～8周。將患者隨機(jī)分為兩組：治療組16例，男7例，女9例，年齡21～79歲，平均56歲；對(duì)照組16例，男6例，女10例，年齡20～76歲，平均54歲。兩組病發(fā)于春季19例、秋季13例；病發(fā)于頭面者2例、發(fā)于頸部4例、發(fā)于胸部6例、腰腹部20例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予阿昔洛韋0.5 g（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068119，藥品規(guī)格：10 ml∶0.25 g，產(chǎn)品批號(hào)：1404113）加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d；維生素B12（河南潤(rùn)弘制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020313，藥品規(guī)格：1 ml∶0.5 mg，產(chǎn)品批號(hào)：1405102）1.5 mg肌內(nèi)注射，外用0.5%碘伏消毒患處，1次/d；10 d為1個(gè)療程。疼痛劇者給予止痛藥鎮(zhèn)痛。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上按中醫(yī)理論結(jié)合臨床辨證論治加服龍膽瀉肝湯加味：龍膽草10 g、梔子10 g、黃芩10 g、白術(shù)10 g、黃柏10 g、木通5 g、柴胡10 g、生地10 g、車前子15 g、澤瀉10 g、當(dāng)歸10 g、甘草5 g、白花蛇舌草10 g、土茯苓10 g、虎杖10 g、蒲公英10 g、丹參10 g、制乳香5 g、制沒藥5 g，一日一劑，水煎取汁200 ml，分早晚兩次溫服。兩組治療期間均禁煙酒、忌辛辣厚味飲食，休息、保持局部干燥清潔。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制訂標(biāo)準(zhǔn)。治愈：1～2周，臨床癥狀及體征消失，隨診半年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：1～2周，臨床癥狀及體征基本消失或明顯減輕；無效：1～2周，臨床癥狀及體征無改善或改善不明顯。

2 結(jié)果

治療組的有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

帶狀皰疹發(fā)病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適，精神差，無力，納少，有時(shí)輕微發(fā)熱等，1 d后局部出現(xiàn)皮損或發(fā)皮疹。皮損先出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，繼而出現(xiàn)簇集性皮疹如米粒至綠豆大小，不久即變?yōu)樗?，皰壁緊張光亮，水皰內(nèi)容物或透明或呈黃色或淺黃色半透明，幾天后皰液變混或呈出血性；皰壁一般較厚不易破潰，大多6～10 d皰疹結(jié)痂而愈合。

本病皮疹多沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀分布，好發(fā)于身體一側(cè)，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)支配區(qū)；神經(jīng)痛為該病特征之一，一般有神經(jīng)痛的同時(shí)或稍后或3 d后出現(xiàn)皮損，神經(jīng)痛程度不同，兒童患者一般沒有疼痛或偶有輕微疼痛，年老體虛患者卻疼痛較劇烈，約40%的老年患者在皮損消失后仍有神經(jīng)痛，有時(shí)可能持續(xù)幾個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。帶狀皰疹發(fā)病率較高，免疫抑制及衰老引起的免疫功能降低是引起本病的主要危險(xiǎn)因素，故老年人易患該病。據(jù)報(bào)道，60歲以上的老年人該病發(fā)病率為24.5%[3]。由于老年帶狀皰疹大多疼痛在先，出疹在后，早期常在其他科室初診，易誤診為頸椎病、三叉神經(jīng)痛、心絞痛等，從而導(dǎo)致誤治。有報(bào)道本病早期誤診率達(dá)11.59%，其中68.75%的誤診患者先有神經(jīng)痛后出皮疹。誤診原因：帶狀皰疹可發(fā)生在任何年齡，可以是一種獨(dú)立的疾病，也可能與其他疾病并存，與機(jī)體的免疫功能降低有關(guān)，患病率和嚴(yán)重性隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，老年人患病率明顯高于年輕人，癥狀典型的帶狀皰疹的診斷不難，但先有神經(jīng)痛而后出現(xiàn)水皰的帶狀皰疹在未發(fā)疹期間容易出現(xiàn)誤診[4]。老年患者誤診原因分析如下：①疾病早期未出現(xiàn)皮疹水皰，臨床表現(xiàn)缺乏特征性，導(dǎo)致患者未能及時(shí)到皮膚科就診，而選擇臨床其他科室診治，被誤診為以疼痛為主要癥狀的相關(guān)疾病，這是造成誤診的主要原因[5]。②老年患者基礎(chǔ)疾病多，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病、頸椎病、神經(jīng)痛等多種疾病，帶狀皰疹早期出現(xiàn)疼痛，與原有疾病的部位相同，臨床醫(yī)生常誤認(rèn)為是原有疾病所致，如頸肩痛、左側(cè)胸部疼痛誤診是冠心病，且患者年齡越大，基礎(chǔ)疾病越多，發(fā)生皰疹時(shí)神經(jīng)痛越明顯，客觀上越易誤診[6]。③老年人機(jī)體反應(yīng)能力低下，急癥發(fā)病過程往往不典型，定位體征不明確，加之老年疾病復(fù)雜，致臨床醫(yī)生難以作出正確的初步診斷。非皮膚?？漆t(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不全面，特別是對(duì)不典型帶狀皰疹缺乏足夠認(rèn)識(shí)，過分依賴于輔助檢查，這也是造成誤診的一個(gè)重要方面。

本病主要由水痘-帶狀皰疹病毒感染所導(dǎo)致，該病毒屬DNA病毒，為嗜神經(jīng)病毒。人是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主和傳染源。該病毒經(jīng)呼吸道侵入人體，先在呼吸黏膜細(xì)胞中繁殖復(fù)制，隨后少量進(jìn)入血液和淋巴液，在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致病毒血癥，病毒相繼侵入皮膚和內(nèi)臟，引起水痘，或?yàn)殡[性感染。此后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，持久潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞中，在某誘因作用下，如外傷、過勞、各種感染等，可使病毒再活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，再活動(dòng)的病毒可沿周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰。本病臨床可有多種類型：①不完全型或頓挫型帶狀皰疹；②大皰型帶狀皰疹；③出血性帶狀皰疹；④壞疽性帶狀皰疹；⑤泛發(fā)性帶狀皰疹；⑥眼帶狀皰疹；⑦內(nèi)臟帶狀皰疹；⑧Ramsay-Hunt綜合征。本病輕癥患者可單用西藥、中醫(yī)藥或外用藥抗炎、抗病毒治療，重者應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法。治療中應(yīng)以止痛、防止繼發(fā)感染為原則。年老體弱者不可過用寒涼之品，并及時(shí)用行氣活血、化瘀通絡(luò)、養(yǎng)血止痛之藥，以防后遺神經(jīng)痛。

激發(fā)帶狀皰疹的原因很多，在細(xì)胞免疫應(yīng)答方面，特異性細(xì)胞免疫抑制可能是病毒再激活和發(fā)生播散的主要原因[7]。帶狀皰疹多發(fā)生于曾有水痘發(fā)病史且具有一定免疫力的患者[8]，細(xì)胞免疫抑制可能是病毒再激活和發(fā)生播散的原因[9]。播散性帶狀皰疹為帶狀皰疹的特殊類型，因其可播散至全身并可表現(xiàn)為水痘樣皮損，故臨床上須與水痘鑒別。本病有一定的自限性，治療一般以抗病毒、止痛、縮短病程和防止后遺神經(jīng)痛為目的?？拱捳畈《镜乃幬锇⑽袈屙f可通過競(jìng)爭(zhēng)性地抑制病毒DNA聚合酶、進(jìn)入并終止延長(zhǎng)的病毒DNA鏈、滅活病毒DNA聚合酶[10]等環(huán)節(jié)直接高選擇性抑制病毒。維生素B1加維生素B12肌內(nèi)注射可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。止痛常用消炎痛等藥物?？诜鬃饔煤軓?qiáng)的皮質(zhì)激素如潑尼松，可以緩解神經(jīng)后根與神經(jīng)節(jié)處的炎癥，既可減輕疼痛，亦可預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛，用其對(duì)老年患者的作用尤其好，但是對(duì)于糖皮質(zhì)、類固醇激素的應(yīng)用，臨床醫(yī)生是有顧慮的，它可能引起病毒擴(kuò)散，因此盡量少用。臨床結(jié)合中醫(yī)藥治療要避免這種情況發(fā)生。

本病屬中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”范疇，多由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。年老體弱者常因血虛肝旺、濕熱毒蘊(yùn)，引起氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻塞不通，導(dǎo)致疼痛劇烈，病程遷延。結(jié)合中醫(yī)理論，辨證論治，隨證可辨證為肝經(jīng)濕熱或夾火毒或夾脾虛或夾氣滯血瘀等，治以清熱解毒、健脾利濕，活血理氣、通絡(luò)止痛?；痉剑糊埬憺a肝湯加味：本方以龍膽草、蒲公英、虎杖、土茯苓、白花蛇舌草清熱利濕解毒，為主藥；配合黃芩、梔子清泄肝膽實(shí)火，木通、澤瀉、車前子、黃柏清熱利濕，白術(shù)、土茯苓健脾利濕，用生地、當(dāng)歸和營(yíng)養(yǎng)血，并防其火盛傷陰，甘草和中解毒，丹參、乳香、沒藥活血化瘀止痛，柴胡引導(dǎo)該藥直達(dá)病所，條達(dá)經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，有清熱利濕、瀉火解毒、健脾利濕、理氣活血、通絡(luò)止痛。隨證加減：大便結(jié)者加生大黃，發(fā)于面部加野菊花，發(fā)于眼部加石決明，發(fā)于胸脅加郁金、川楝子，發(fā)于下肢加蒼術(shù)，熱重加銀花?，F(xiàn)代藥理：當(dāng)歸可有效改善病變部位的微循環(huán)、降低血小板聚集、抑制細(xì)胞凋亡介導(dǎo)因子Bcl-2的表達(dá)，其抗炎、鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)[11]；虎杖對(duì)機(jī)體的主要作用有強(qiáng)心擴(kuò)血管、保肝、抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)咳平喘、抗腫瘤、抗氧化、降血糖、降血脂、止血、抑制血小板聚集、抗血栓、利尿等[12]；丹參味苦性微寒，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩、涼血消癰等作用，適用于血瘀、血熱、血瘀兼熱或血熱兼瘀所致的各種疾病，具有活血化瘀、抑制氧自由基、解除血小板聚集、調(diào)節(jié)脂質(zhì)炎癥介質(zhì)的代謝等作用，并能阻止細(xì)胞外鈣內(nèi)流，而使細(xì)胞內(nèi)的游離鈣維持在生理許可范圍內(nèi)[13]；黃柏具有抗菌作用，有研究表明[14]，黃柏對(duì)金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、志賀菌、溶血鏈球菌、破傷風(fēng)桿菌、草綠色鏈球菌均有良好的抑制作用，尤其是對(duì)肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌有明顯的抑菌效果，對(duì)金黃色葡萄球菌的抑菌效果最好；陳蕾等[15]研究表明黃柏對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、桿菌有明顯的抑制作用；黃柏的抗菌原理主要是抑制細(xì)菌的呼吸和RNA的合成。結(jié)合現(xiàn)代藥理究表明，本方具有抗炎、抗菌、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛等功效。

本病發(fā)病和治療期間適當(dāng)休息，保持心情舒暢；禁煙酒、忌食辛辣、魚腥發(fā)物、飲食清淡，多吃蔬菜、水果；保持局部干燥、清潔，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥，以防止皮損擴(kuò)大，加重病情。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加味結(jié)合西藥抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法治療帶狀皰疹的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李乃卿，張庚楊.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：837.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

[3] 王埃勝.560例帶狀皰疹臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，1997，26（6）：367.

[4] 逮英.帶狀皰疹誤診為頸椎病1例報(bào)告[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（4）：101.

[5] 高榮寰.老年帶狀皰疹誤診18例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（19）：4539.

[6] 翟慶.帶狀皰疹128例誤診分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（1）：52-53.

[7] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：300.

[8] 王俠生，廖康煌，楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：309-311.

[9] 王家璧.帶狀皰疹的診治及治療中的誤區(qū)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2009，37（12）：5-6.

[10] 賴偉紅，王千秋.抗病毒藥物在皮膚科的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，1996，22（6）：348.

[11] 馮俊奇、張永東.舒經(jīng)止痛液配合離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)炎75例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（3）：252.

[12] 楊謙，張曉燕.中藥虎杖的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究雜志，2011，3（11）：53.

[13] 李飛波、鄭志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14（4）：367.

[14] 李仲興、王秀華、趙建宏，等.用新方法進(jìn)行黃柏對(duì)224株葡萄球菌的體外抗菌活性研究[J].中醫(yī)藥信息，2000，10（5）：33.

[15] 陳蕾，邱大林.黃柏體外抑菌作用研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)藥，2006，17（5）：75.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：許俊琴）