造瘺口及常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理指導(dǎo)

田愛華

造瘺口及常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理指導(dǎo)

田愛華

總結(jié)結(jié)腸造瘺口的護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與心理指導(dǎo)、健康教育等的臨床體會(huì), 得出有效的護(hù)理指導(dǎo), 預(yù)防并減少造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量。

造瘺口；并發(fā)癥；護(hù)理指導(dǎo)

結(jié)腸造瘺口是結(jié)直腸外傷破裂、炎癥損傷、急性腸梗阻等Ⅰ期手術(shù)常用的暫時(shí)性排便通道, 也是結(jié)直腸癌行Miles手術(shù)后的永久性排便通道, 結(jié)腸造瘺口患者術(shù)后生活中面臨的困難大多源于造瘺口并發(fā)癥［1］, 相關(guān)文獻(xiàn)［2］報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)21%～70%。因此如何有效減少造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本文結(jié)合臨床護(hù)理體會(huì), 總結(jié)出常見的造瘺口并發(fā)癥, 并給予相應(yīng)預(yù)防及護(hù)理指導(dǎo), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 造瘺口及其常見并發(fā)癥的預(yù)防

1.1 造瘺口壞死 是結(jié)腸造瘺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 主要是由于動(dòng)脈供血不足所致, 多發(fā)生于術(shù)后第1～2天內(nèi), 與造瘺口腸段張力過高、系膜分離過多、結(jié)腸邊緣動(dòng)脈損傷、術(shù)中壓迫或過度牽拉腸系膜、造瘺口腹壁切口過小、血管受壓等因素有關(guān)。該并發(fā)癥的臨床護(hù)理主要是及時(shí)對(duì)造瘺口腸段缺血壞死作出準(zhǔn)確判定, 因此術(shù)后應(yīng)密切觀察造瘺口血運(yùn)情況, 主要觀察造瘺腸管黏膜的顏色、光澤等。如果腸黏膜色澤青紫或色黑, 或有惡臭味, 分泌物過多時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理［3］。

1.2 造瘺口水腫 結(jié)腸造瘺術(shù)后造瘺口黏膜一般會(huì)有不同程度的水腫或局部暗紫, 多是由于瘺口腸管血液回流障礙所致, 正常情況下1周后水腫可逐漸消退, 不需特殊處理。若水腫長時(shí)間不緩解, 則考慮是造瘺口感染或瘺口狹窄致靜脈回流受阻所致, 在控制感染、解決瘺口狹窄的基礎(chǔ)上, 臨床護(hù)理可用10%氯化鈉液濕敷, 或用硫酸鎂粉兌溫開水后局部濕敷改善瘺口水腫癥狀。

1.3 造瘺口周圍炎 由于腸液、糞便等對(duì)造瘺口周圍皮膚反復(fù)刺激, 會(huì)導(dǎo)致造瘺口周圍炎, 是最常見的一種并發(fā)癥。術(shù)后選擇大小合適的糞袋, 盡量采取側(cè)臥位造瘺；保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔, 每次排便后或有糞便經(jīng)糞袋附著處流出時(shí), 及時(shí)用溫開水清洗或用碘伏棉球消毒, 同時(shí)局部涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚, 及時(shí)更換糞袋。這些措施可以明顯減少造瘺口周圍炎的發(fā)生。

1.4 造瘺口狹窄 術(shù)后早期即出現(xiàn)造瘺口狹窄, 多由于術(shù)中造口時(shí)腹壁切口過小, 晚期出現(xiàn)造口狹窄, 多由于瘢痕攣縮所致。臨床護(hù)理時(shí)可于術(shù)后第1天開始, 用食指擴(kuò)張?jiān)殳浛? 1～2次/d, 每次＞2 min, 連續(xù)擴(kuò)張?jiān)殳浛?周, 可有效防止造瘺口狹窄。

1.5 出血 常由于腸瘺口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血或腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落所致, 出血量少時(shí)可用棉球或紗布稍加壓迫, 出血較多時(shí)可用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥? 大量出血時(shí)需縫合止血。

1.6 造瘺口旁疝 主要是因?yàn)榀浛谖挥诟怪奔⊥饣蚋共考∪饬α勘∪跫俺掷m(xù)腹壓增高、腹壁缺損等原因造成, 故應(yīng)避免過度增加腹壓而致造口脫垂或造口旁疝, 如：重體力勞動(dòng)、劇烈咳嗽、哮喘、大便干結(jié)等, 造口旁疝嚴(yán)重者需行手術(shù)治療。

2 術(shù)前心理指導(dǎo)

腸造瘺對(duì)患者的心理精神往往造成沉重打擊, 致其對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心, 不同程度存在焦慮、空虛、抑郁、顧慮等心理上的痛苦, 認(rèn)為術(shù)后生活質(zhì)量下降、生理上有所改變等, 護(hù)士應(yīng)采取積極的態(tài)度幫助其克服消極情緒, 同時(shí)爭取家人與親友的積極配合, 從多方面給予關(guān)懷和心理支持, 鼓勵(lì)患者把內(nèi)心的顧慮和擔(dān)憂講述出來, 術(shù)前要準(zhǔn)確告知造瘺手術(shù)的必要性及術(shù)后造口護(hù)理的要點(diǎn), 可通過圖片、實(shí)例向患者講解病情以消除患者術(shù)后護(hù)理擔(dān)憂, 使其以樂觀的態(tài)度面對(duì), 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心, 病區(qū)在床位安置上可考慮同病種患者安置于同一病房, 更利于患者樹立健康積極的術(shù)后康復(fù)態(tài)度, 患者之間互相鼓勵(lì), 共同康復(fù), 可避免自卑、自閉等消極情緒產(chǎn)生, 同時(shí)更方便患者病情上的相互交流、溝通,這一點(diǎn)的作用事實(shí)證明有其獨(dú)特而巨大的正面效果。

3 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)

術(shù)后要詳細(xì)告知患者及家屬注意事項(xiàng), 操作時(shí)應(yīng)選擇大小適宜的造口袋, 造口底板孔徑大于造口直徑0.2 cm, 將造口袋底板平整的粘貼在造口周圍皮膚上, 用手均勻按壓造口底板邊緣各處, 使其與皮膚貼合緊密。換取造口袋時(shí)動(dòng)作要輕柔, 用溫生理鹽水徹底清洗造口周圍皮膚, 盡量不用酒精等刺激性較強(qiáng)的消毒液, 以避免刺激造口周圍黏膜, 同時(shí)觀察造口及周圍皮膚顏色, 術(shù)后2～3 d內(nèi)取造瘺口側(cè)臥位, 腹壁切口與造瘺口間用塑料薄膜隔開, 及時(shí)更換滲濕的敷料, 避免造瘺口腸管的排泄物污染腹壁切口, 并密切觀察切口有無充血、紅腫、劇烈疼痛及生命體征的變化, 對(duì)會(huì)陰部切口,可于術(shù)后4～7 d用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴2次/d, 預(yù)防性應(yīng)用抗生素, 合理安排換藥順序, 先腹部傷口后會(huì)陰部傷口, 若發(fā)生感染, 則開放切口, 徹底引流, 應(yīng)用抗生素。

4 健康教育

患者的活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)受到限制, 一般患者半年后即可恢復(fù)工作, 但應(yīng)避免增加腹壓的工作或劇烈活動(dòng), 以免引起造口疝或造口脫垂的發(fā)生。穿衣服應(yīng)以柔軟、舒適為主, 避免穿緊身衣褲, 以免壓迫、摩擦造瘺口, 導(dǎo)致其出血或影響血液循環(huán)。建立良好的健康行為, 保持樂觀心態(tài), 調(diào)整情緒, 注意適當(dāng)活動(dòng), 保持開朗樂觀, 提高機(jī)體免疫力。注意個(gè)人衛(wèi)生,當(dāng)糞袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)應(yīng)將其取下清洗晾干備用, 替換另一便袋。

指導(dǎo)患者均衡飲食, 由少到多, 由稀到稠, 由簡單到復(fù)雜, 以低脂肪無刺激性的清淡食物為主［4］。要少食多餐, 注意多飲水, 避免食過多的粗纖維食物, 忌增加腸道產(chǎn)氣食物及刺激性食物, 如芹菜、豆?jié){、韭菜等, 以免增加腸道負(fù)擔(dān)造成腸管和造口的梗阻。每日定時(shí)排便以養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣, 保持大便通暢, 若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、停止排氣、排便等癥狀時(shí), 患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

總之 , 通過術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、造瘺口的護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理措施, 可有效的預(yù)防并減少造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者病情恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ Gooszen AW, Geelkerken RH, Hermans J, et al.Quality of life with a temporary stoma: ileostomy vs colostomy.Dis Colon Rectum, 2000, 43(5):650-655.

［2］ Saghir JH, McKenzie FD, Leckie DM, et al.Factors that predict complications after construction of a stoma: a retrospective study.Eur J Surg, 2001, 167(7):531-534.

［3］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1193-1202.

［4］ 張文生.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(7):396-397.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.195

2015-01-30］

473000 河南省南陽南石醫(yī)院

田愛華