臨床綜合分析及治療兒童多瞬癥

宿可昕 王興民 馬娟 姜紅 魏秀華 徐晶

臨床綜合分析及治療兒童多瞬癥

宿可昕 王興民 馬娟 姜紅 魏秀華 徐晶

目的 探討通過(guò)臨床實(shí)踐觀察、視功能訓(xùn)練、藥物及心理輔導(dǎo)等中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童多瞬癥的療效。方法 通過(guò)詳盡問(wèn)診、視功能檢查及眼部檢查了解明確168例兒童多瞬癥發(fā)生的病因,按因施治, 然后通過(guò)視功能訓(xùn)練、藥物及心理輔導(dǎo)等中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童多瞬癥。結(jié)果 經(jīng)治療, 1個(gè)療程治愈者126例, 占總?cè)藬?shù)的75.0%；2個(gè)療程治愈者41例, 占總?cè)藬?shù)的24.4%, 只有1例患兒(心理因素)癥狀緩解。結(jié)論 視功能訓(xùn)練、賴氨基醇維生素B12、施圖倫、葛根舒目湯、心理輔導(dǎo)等中西醫(yī)方法相結(jié)合可有效的治療兒童多瞬癥。

兒童多瞬癥 ； 視功能訓(xùn)練； 藥物治療 ； 中西醫(yī)結(jié)合

在眼科臨床上一般將兒童瞬目率在15次/min以上, 并不伴有面肌痙攣、抽動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者, 稱為兒童多瞬癥［1,2］。其診斷名稱及病因分析可見(jiàn)于近年來(lái)的雜志報(bào)導(dǎo)中。其主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性頻繁眨眼, 是小兒眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。近年就診于眼科門(mén)診以頻繁眨眼為主訴的患兒明顯增多, 現(xiàn)總結(jié)分析大慶市人民醫(yī)院中俄眼病診治中心有隨訪記錄的168 例多瞬癥患兒的臨床特點(diǎn)、發(fā)病原因以及中西醫(yī)結(jié)合治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月~2014年12月, 在大慶市人民醫(yī)院眼科門(mén)診就診并能準(zhǔn)時(shí)隨診的多瞬癥患兒168例列入觀察對(duì)象。其中男123例(73.2%), 女45例(26.8%), 年齡3~13歲, 集中在4~8歲共113例(67.3%), 發(fā)病時(shí)間為5 d~5年。

1.2 臨床癥狀 大多數(shù)患兒是突然發(fā)生頻繁眨眼, 初發(fā)時(shí)家長(zhǎng)未重視, 隨著眨眼動(dòng)作頻繁增加, 引起家長(zhǎng)關(guān)注前來(lái)就醫(yī)。臨床檢查患兒雙眼前后節(jié)一般無(wú)器質(zhì)性病變。部分患兒有異物感、干澀、熱灼感、眼癢、眼脹痛、畏光、視疲勞等不適表述。其眨眼具有突發(fā)性、間斷性、反復(fù)性等特點(diǎn), 注意力集中時(shí)減輕, 時(shí)疏時(shí)頻不能自控, 連續(xù)發(fā)生甚至持續(xù)數(shù)月, 部分患兒數(shù)月后癥狀可自行消失, 部分會(huì)遷延。

1.3 病因分析

1.3.1 過(guò)早過(guò)多近距離用眼 當(dāng)今社會(huì)科技發(fā)展, 電子設(shè)備的快速普及, 使得少年兒童戶外活動(dòng)大量減少, 每日持續(xù)的近距離用眼時(shí)間大大延長(zhǎng), 電子設(shè)備屏幕的閃光、眩光、字符畫(huà)面、明暗對(duì)比度的快速變化, 致使兒童的視覺(jué)中樞過(guò)度興奮, 形成同步動(dòng)作, 誘發(fā)兒童頻頻眨眼, 繼而形成習(xí)慣。而且, 兒童自我調(diào)節(jié)能力弱, 全神貫注盯著屏幕, 待觀看結(jié)束時(shí), 以頻眨眼代償視疲勞癥狀［3,4］。此類患兒有81例(48.2%)。

1.3.2 偏嗜偏食營(yíng)養(yǎng)不良 患兒飲食結(jié)構(gòu)不合理, 厭食蔬菜, 偏嗜甜食和肉類, 甚或含有食品添加劑的小零食, 存在營(yíng)養(yǎng)不良癥狀, 某些微量元素缺失, 引發(fā)眼睫狀肌等眼肌調(diào)節(jié)力下降, 會(huì)用頻眨雙眼來(lái)緩解不適癥狀。此類患兒有35例(20.8%)。

1.3.3 用眼衛(wèi)生習(xí)慣不良導(dǎo)致眼表疾病 患兒平日常用不潔雙手揉眼, 從而患有角結(jié)膜炎、干眼癥等眼表疾病。因有異物感、熱灼感、癢感、畏光、流淚、干澀等不適癥狀而用頻眨雙眼來(lái)緩解, 久之形成不良習(xí)慣。此類患兒有25例(14.9%)。

1.3.4 不良心理因素 部分患兒外向好動(dòng), 行為無(wú)約束, 注意力不集中。部分患兒內(nèi)向緊張, 易焦慮。家長(zhǎng)、老師指責(zé)時(shí),心理負(fù)擔(dān)加重, 手足無(wú)措, 致使頻眨雙眼。此類患兒有22例(13.1%)。

1.3.5 視功能障礙 部分患兒有視功能障礙, 調(diào)節(jié)超前或滯后, 疲勞用眼后常頻眨雙眼。通過(guò)綜合驗(yàn)光、調(diào)解反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)幅度、斜視等視功能檢查, 發(fā)現(xiàn)部分屈光不正患兒有視功能障礙的存在。此類患兒有15例(8.9%)。

1.4 中西醫(yī)結(jié)合對(duì)因治療 通過(guò)詳盡問(wèn)診、視功能檢查及眼部檢查, 明確查找兒童多瞬癥發(fā)生的原因, 制定個(gè)體化的治療方案。①對(duì)有屈光不正和視功能障礙的患兒在驗(yàn)光配鏡的同時(shí), 進(jìn)行2次/周的雙眼視功能訓(xùn)練, 并且3次/d施圖倫滴眼液點(diǎn)雙眼和每周末睡前間隔10 min托吡卡胺滴眼液連續(xù)3次點(diǎn)雙眼。②門(mén)診醫(yī)生要對(duì)患兒家長(zhǎng)講明本病發(fā)生的可能原因, 要求家長(zhǎng)、老師耐心對(duì)待患兒, 不要責(zé)罰, 并對(duì)患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo), 減輕壓力, 而對(duì)那些多動(dòng)的患兒, 家長(zhǎng)老師要同時(shí)糾正其過(guò)多小動(dòng)作, 強(qiáng)調(diào)做事認(rèn)真專一的重要性。不良心理因素的患兒需家長(zhǎng)、老師共同配合, 才能取得有效治療。③對(duì)有干眼癥的患兒, 海露滴眼液點(diǎn)雙眼以緩解眼部干澀不適癥狀, 同時(shí)多維元素片(小金施爾康或小善存片) 1片/d, 分2次口服, 持續(xù)1~3個(gè)月；有結(jié)膜角膜炎等眼表炎癥患兒, 給予托百士滴眼液和(或)貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)患眼, 局部抗炎對(duì)癥。④對(duì)有不良飲食習(xí)慣的患兒, 糾正偏食, 禁忌零食, 改良飲食結(jié)構(gòu), 補(bǔ)充所缺微量元素和維生素, 同時(shí)給予賴氨肌醇維生素B12口服液3次/d口服, 消化不良患兒給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1片/d, 分3次口服。⑤對(duì)視疲勞患兒,由家長(zhǎng)強(qiáng)制停止患兒使用電子設(shè)備3個(gè)月, 2次/周進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練(如輻輳訓(xùn)練、集合訓(xùn)練等), 施圖倫滴眼液［5,6］3次/d點(diǎn)雙眼。多瞬癥狀消失后, 每天每次持續(xù)的近距離用眼時(shí)間仍然不能超過(guò)30 min, 鼓勵(lì)戶外活動(dòng), 增加球類運(yùn)動(dòng)。⑥對(duì)部分病情較重、遷延不愈的大齡患兒給予中藥葛根舒目湯治療［7］, 葛根10~20 g、生地10 g、麥冬10 g、黨參10 g、當(dāng)歸10 g、枸子10 g、五味子10 g、決明子10 g、菊花8 g、陳皮8 g、白芷10 g、白芍10~20 g、甘草9 g、桂枝9 g、大棗10 g。1劑/d水煎分2次飯后口服, 2周為1個(gè)療程, 可連續(xù)口服2個(gè)療程。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 多瞬癥臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為頻眨雙眼癥狀消失。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 1個(gè)療程治愈者126例, 占總?cè)藬?shù)的75.0%；2個(gè)療程治愈者41例, 占人數(shù)的24.4%, 只有1例患兒(心理因素)癥狀緩解。

3 討論

正常人每分鐘在自然狀態(tài)下眨眼10~15次, 瞬目反射是眼瞼的正常反射, 具有濕潤(rùn)角膜, 促使淚液流入淚道, 阻擋和去除異物的生理作用［7,8］。多瞬癥的病因和病理機(jī)制目前尚不確切, 但患兒年齡特點(diǎn)和時(shí)代特征, 提示其發(fā)生與少兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善以及當(dāng)代社會(huì)電子設(shè)備的廣泛應(yīng)用密切相關(guān)。只有詳查病因、對(duì)因施治才能有效提高本病的治愈率。

168例患兒中, 近距離用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致視疲勞是最主要致病因素。其病理機(jī)制可能為患兒聚精會(huì)神使用電子設(shè)備時(shí), 屏幕畫(huà)面不停變換誘發(fā)視覺(jué)中樞興奮性增高, 防御性的瞬目反射增加。其次, 不良飲食習(xí)慣所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。少年兒童在生理發(fā)育期挑食偏嗜導(dǎo)致維生素、微量元素缺乏, 多種神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙、神經(jīng)傳導(dǎo)異常敏感而誘發(fā)此病, 但隨時(shí)間推移, 大腦皮質(zhì)發(fā)育完善, 故大齡(>13歲)多瞬癥患兒臨床少見(jiàn)。

中醫(yī)稱多瞬癥為眨眼證, 屬眼瞼輪匝肌痙攣多動(dòng)之癥［2］。中醫(yī)認(rèn)為：肝藏血, 肝受血而目能視, 淚為肝之液；腎藏精,精充目明, 肝腎同源。久視勞心傷神, 耗氣傷血, 精血不足,目失所養(yǎng), 致眼干、眼痛、眼癢、疲勞等不適癥狀, 故給予改善眼部微循環(huán), 營(yíng)養(yǎng)眼部神經(jīng)的對(duì)癥治療。中藥葛根稟氣輕清、具升散之性, 入脾胃二經(jīng), 善鼓舞清氣上行, 入眼瞼以輸津液, 筋脈得以濡潤(rùn), 從而緩解眼瞼之?dāng)伡? 方中芍藥與甘草相配, 為芍藥甘草湯, 甘酸化陰, 緩急解痙, 善治痙攣之癥, 生地、麥冬清熱涼血、養(yǎng)陰生津生血, 當(dāng)歸、大棗健脾養(yǎng)血, 枸杞子、五味子、決明子可補(bǔ)肝益腎明目, 菊花、陳皮、白芷疏肝解郁消疲, 故臨床癥狀嚴(yán)重遷延不愈者會(huì)給予葛根舒目湯。

通過(guò)對(duì)168例多瞬癥患兒的臨床隨訪觀察, 明確證實(shí)視功能訓(xùn)練、賴氨基醇維生素B12、施圖倫滴眼液、葛根舒目湯、心理輔導(dǎo)等中西醫(yī)方法相結(jié)合可有效的治療兒童多瞬癥。

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Clinical comprehensive analysis and treatment of children abnormal blinking

SU Ke-xin, WANG Xingmin, MA Juan, et al.Daqing City People’s Hospital, Daqing 163316, China

Objective To study the curative effect of integrated Chinese and Western medicines treatment by clinical practical observation, visual function training, drug therapy and psychological guidance in the treatment of children abnormal blinking.Methods Treatment was given according to pathogenesis of 168 children abnormal blinking cases by detailed inquiry, visual function examination and eye examination.Visual function training, drug therapy and psychological guidance were given as integrated Chinese and Western treatment.Results After receiving treatment, there were 126 cured cases in 1 course, accounting for 75.0% and 41 cured cases in 2 courses, accounting for 24.4%, while only 1 case with relieved symptoms (psychological factors).Conclusion Therapies of integrated Chinese and Western medicines can effectively treat childrenabnormal blinking by visual function training, lysine alkamine vitamin B12, Stulln, Gegenshumu decoction, and psychological guidance.

Children abnormal blinking; Visual function training; Drug therapy; Integrated Chinese and Western medicines

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.026

2014-12-22］

163316 大慶市人民醫(yī)院