胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌臨床效果分析

楊軍峰

胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌臨床效果分析

楊軍峰

【摘要】目的 研究食道癌患者采用胸腔鏡結(jié)合腹腔鏡治療的臨床療效。方法 將120例食道癌患者患者分為對照組和試驗(yàn)組，各60例。對照組和試驗(yàn)組分別接受開胸三切口根治術(shù)及胸腔鏡結(jié)合腹腔鏡治療，對比兩組治療方案的臨床療效。結(jié)果 對照組術(shù)中出血量（343±47.5）ml；術(shù)后住院（15.4±3.7）d；術(shù)后隨訪1～3年，53例存活1年以上。試驗(yàn)組術(shù)中平均出血量為（207±32.4）ml，術(shù)后住院（11.4±2.3）d；術(shù)后隨訪1～3年，55例存活1年以上。結(jié)論 對食道癌患者進(jìn)行胸腔鏡結(jié)合腹腔鏡治療具有重要的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】食道癌；胸腔鏡；腹腔鏡；臨床效果

目前，食管癌成為消化道的多發(fā)腫瘤之一。傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)需在剖胸直視下完成，對患者的心肺功能影響較大[1]。選取40例食管癌患者，采用腔鏡手術(shù)治療和頸胸腹三切口手術(shù)治療，對治療效果進(jìn)行比較分析，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

將患者分為對照組和試驗(yàn)組，各60例。對照組中男40例，女20例；年齡32～73歲，平均年齡（57.5±24.5）歲；其中胸中段39例，食管胸上段癌21例；試驗(yàn)組中男38例，女22例；年齡33～72歲，平均年齡（56.9±23.7）歲；其中胸中段41例，食管胸上段癌19例。對照組進(jìn)行開胸三切口根治術(shù)，試驗(yàn)組進(jìn)行胸腔鏡結(jié)合腹腔鏡治療。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術(shù)步驟：（1）切口1：將右側(cè)第四肋間的前外側(cè)作為入切點(diǎn)，朝前下方避開肺組織，再將奇靜脈弓切斷；游離腫瘤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清掃淋巴結(jié)；游離食管上到頸部，下達(dá)賁門。（2）切口2：將上腹正中作為入切點(diǎn)，游離胃，將胃網(wǎng)膜右血管弓及胃右保留，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)清除淋巴結(jié)。將賁門上方的食管切斷，并將膈肌食管裂孔擴(kuò)大到四橫指寬大小，把胃殘端切口縫合，胃底部將作為牽引線使用。（3）切口3：將右頸部斜作為入切點(diǎn)，游離并將食管拉出，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)清除頸部的腫大淋巴結(jié)，于頸部實(shí)現(xiàn)胃食管吻合[2-5]。

1.2.2 試驗(yàn)組 （1）頸部手術(shù)：在左側(cè)的胸鎖乳突肌前緣選取5 cm的切口，離斷食管頸部，近端采用食管鉗，遠(yuǎn)端進(jìn)行荷包縫扎，頸段食管和胃底采用1號絲線或4號可吸收縫線進(jìn)行間斷并實(shí)現(xiàn)全層縫合[6-7]。將頸部切口處沖洗干凈，并進(jìn)行留置皮片的引流，按順序?qū)㈩i部切口進(jìn)行縫合[8]。（2）腹部手術(shù)：保持患者頭高腳低姿勢30°，臍左上選取10 mm切口并將10 mm Trocar的觀察孔置于其中，上腹的正中5 cm處開小切口，左側(cè)的腋前線肋下3 cm處將5 mm Trocar操作孔置入。術(shù)者檢查患者腹腔內(nèi)有無肝脾臟、粘連、大網(wǎng)膜和盆腔是否出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊；將胃旁淋巴結(jié)清除，并擴(kuò)大食管的裂孔[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者接受兩組不同治療方案的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況等[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組治療方案均使患者的病情得到了一定程度的恢復(fù)。其中，試驗(yàn)組手術(shù)平均時(shí)間（302.5±64.3）min；術(shù)中出血量較少，平均出血量（137±58.9）ml；術(shù)后住院平均時(shí)間（8.5±3.7）d；術(shù)后并發(fā)癥：肺部感染1例，乳糜胸1例，胃排空障礙1例，聲音嘶啞2例。對照組平均手術(shù)時(shí)間（387.5±73.2）min；術(shù)中平均出血量（237.5±43.2）ml；術(shù)后平均住院為（12.5±3.2）d；術(shù)后并發(fā)癥：肺部感染7例，乳糜胸5例，胃排空障礙2例，聲音嘶啞4例。

3　討論

本文的研究結(jié)果顯示，實(shí)行胸腔鏡結(jié)合腹腔鏡治療的患者在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中患者的出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等各方面的指標(biāo)都比開胸三切口根治術(shù)的指標(biāo)要理想、樂觀。胸腔鏡結(jié)合腹腔鏡在食管癌的臨床治療中具有重要的價(jià)值，此手術(shù)安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

[1] Nezhat C Nicoll LM Bhagan L. Endometriosis of the diaphragm: four cases treated with a combination of laparoscopy and thoracoscopy[J]. J Minim Invasive Gynecol. 2009，16（5）：573-580.

[2] 葉中瑞，朱成楚，葉加洪，等. 胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療食管癌的應(yīng)用體會[J]. 腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：110-112.

[3] 杜建文，謝少波，陳升愷等. 胸腔鏡手術(shù)在晚期肺癌綜合治療中的臨床價(jià)值分析[J]. 中外婦兒健康，2011，19（8）：239-240.

[4] 王開洲. 胸腔鏡根治術(shù)治療30例肺癌患者療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（12）：2817.

[5] 朱彥輝，武文奇. 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床價(jià)值分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，6（5）：42-43.

[6] 杜賈軍，孟龍，王磊，等. 正確對待胸腔鏡在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2006，27（9）：24-25.

[7] 汪禮旭，李志華，李紹鵬，等. 胸腔鏡下原發(fā)性肋骨腫瘤切除可行性分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（4）：600-601.

[8] 邵龍龍，相加慶. 食管癌腔鏡手術(shù)現(xiàn)狀[J]. 中國癌癥雜志，2011， 21（7）：528-532.

[9] 彭永熹，林雅，沈玲珊. 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌三野根治術(shù)10例手術(shù)護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（4）：160-161.

[10] 鄧帆，康明強(qiáng)，陳舒晨. 全胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌手術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（12）：1517-1519.

作者單位：450003鄭州，河南省人民醫(yī)院胸外科

Analysis Clinical Effect of Thoracoscopy Combine Laparoscopic in Treatment Esophageal Cancer

YANG Junfeng He’nan Province the People's Hospital Thoracic Surgery, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To study on esophageal cancer patients with thoracoscopy combined with the clinical efficacy of laparoscopic treatment. Methods Divided the 120 esophageal cancer patients into the control group and the experimental group, each group had 60 cases. The control group and the experimental group patients will undergo three incision thoracotomy radical and laparoscopic treatment, compared two groups of clinical curative effect of treatment. Results The amount of bleeding in the control group ( 343±47.5 ) ml; postoperative hospitalization ( 15.4 ± 3.7 ) d, postoperative follow-up of 1 to 3 years, 53 cases survived more than 1 years. The average bleeding amount in the experimental group was ( 207 ±32.4 ) ml, postoperative hospitalization ( 11.4 ±2.3 ) d, postoperative follow-up was 1 to 3 years, 55 cases survived more than 1 years. Conclusion Thoracoscopy combined with laparoscopic treatment in patients with esophageal cancer has important clinical treatment effect.

[Key words]Esophageal cancer, Thoracoscope, Laparoscope, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.072

【文章編號】1674-9308（2015）23-0101-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R735.1