實習(xí)護士的壓力源及減壓干預(yù)的研究進展※

孫 昕 楊 霞 李 成 于東東 郭 慶 肖洪玲

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，合肥230038）

實習(xí)護士的壓力源及減壓干預(yù)的研究進展※

孫 昕 楊 霞 李 成 于東東 郭 慶 肖洪玲*

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，合肥230038）

本文綜述國內(nèi)外最新文獻，分析護生在實習(xí)期間的壓力源，包括醫(yī)院的環(huán)境、各種復(fù)雜的人際關(guān)系、個人的知識技能等護生常見的壓力源。本文從醫(yī)院、護生、帶教老師及心理干預(yù)等方面提出了相應(yīng)減壓的措施，以利于護生在實習(xí)期間更好的減壓，調(diào)整自己的狀態(tài)，讓護生以一個平和的心態(tài)適應(yīng)臨床，也方便了臨床帶教老師更好的了解實習(xí)護生的狀況并提出有針對性的帶教方法。

實習(xí)護士；心理壓力；壓力源；減壓干預(yù)；臨床適應(yīng)

臨床護理實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱為護生）由理論轉(zhuǎn)為實踐的重要階段。然而有研究表明［1］56.35%的實習(xí)護生有中等水平的壓力，本科生占45.07%，1.59%的實習(xí)護生有較高水平的壓力。這與國內(nèi)外關(guān)于護生的壓力研究一致。還有研究調(diào)查SCL-90量表得分超過160分占69.3%，可見實習(xí)護生存在不同程度的心理問題［2］。輕度以上的壓力會對生理和心理的造成不良的影響，而持續(xù)高水平的壓力會讓機體耗竭能量和精力，研究表明，高壓力組的護生有腸胃不適癥狀數(shù)量是低壓力組學(xué)生的3.52倍［3］。本文綜述了國內(nèi)外近幾年關(guān)于護生的壓力源及干預(yù)措施，有利于護生在實習(xí)期間更好的減輕壓力。

1 壓力及其相關(guān)概念

壓力（Stress）一詞是從古法語中的“distress”中引進到英語的，指的是“置于狹窄和壓迫之中”，應(yīng)用于人類，特指困苦與逆境。壓力源（Stressor），指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激，包括日常生活中經(jīng)歷的各種生活事件、突發(fā)性的創(chuàng)傷性體驗、慢性緊張事情等。壓力源作用的大小及對機體的影響取決于其性質(zhì)、強度、頻率、數(shù)量、影響范圍、持續(xù)時間、可預(yù)測性等因素［4］。

2 壓力源的影響因素

2.1 醫(yī)院環(huán)境實習(xí)護士首次進入臨床實習(xí)，由于護理工作范圍廣加上護士資源的缺乏，使實習(xí)護生的工作量增加，無規(guī)律的三班倒嚴(yán)重地打亂了實習(xí)護生身體的生物節(jié)律，有研究表明，實習(xí)護生的壓力源總分與睡眠質(zhì)量總分成正比［5］。另一方面，近幾年來醫(yī)療資源的重新分配、模式的改變，使每年醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，護患關(guān)系的緊張加重了護生的壓力［6］。有研究表明［7］實習(xí)護士剛進臨床由于角色轉(zhuǎn)換大、突然、缺乏歸屬感、安全感等因素均加重他們的心理壓力。實習(xí)護生由于心理素質(zhì)差，缺乏臨床經(jīng)驗和防護知識等原因，職業(yè)危害發(fā)生率高于護士。尹茯頤［8］等調(diào)查結(jié)果顯示，在臨床實習(xí)5個月內(nèi)有241例經(jīng)歷過機械性危害，而經(jīng)歷過物理性危害和生化性危害的例數(shù)也高達(dá)為152例和42例。據(jù)統(tǒng)計顯示，全世界每30秒鐘便有1名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷。由此可見職業(yè)危害對實習(xí)護生造成的壓力是顯而易見的。

2.2 人際關(guān)系護生剛進入臨床環(huán)境，由于缺乏臨床經(jīng)驗導(dǎo)致不敢與患者、家屬及帶教老師進行溝通，缺乏溝通能力在實習(xí)初期為護生帶來了很大的壓力［9］。Mahat［10］對104名進入臨床實習(xí)6～8周的護生的調(diào)查中指出在臨床實踐的護生，人際關(guān)系是其主要的壓力源，這主要是護生與老師、病人、病區(qū)護士、醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生及護士長之間的負(fù)性的人際關(guān)系導(dǎo)致的。還有研究表明，由于護生缺乏溝通交流的技巧，如果處理不當(dāng)，將會影響護生的身心健康，影響實習(xí)效果［11］。

2.3 個人知識技能周家梅［12］等研究表明護生在實習(xí)過程中因自己所學(xué)護理知識或臨床經(jīng)驗不足而產(chǎn)生心理壓力的比例高達(dá)89.80%。護理學(xué)科是一級學(xué)科，這就要求了從事護理專業(yè)的學(xué)生需要豐富的知識和技能來填充自己，在遇到緊急情況下，利用已學(xué)知識快速判斷病人的病情危重。曹穎等［13］的研究得出，處理病人緊急情況的能力是本科護生在臨床實習(xí)期間重要的壓力源。還有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示［14］66.6%實習(xí)生在臨床上無法將理論與實踐結(jié)合，覺得自己的知識體系不夠完整。對于剛進醫(yī)院實習(xí)的護生們來說，護理操作不熟練，臨床經(jīng)驗欠缺，這些方面不同程度的加重了護生的壓力。

2.4 其它護生在實習(xí)過程中面臨著較大的壓力，這些壓力影響著其身心健康，使其實習(xí)質(zhì)量下降，甚至可能導(dǎo)致職業(yè)價值觀改變，中途放棄實習(xí)。臨床護理內(nèi)容及護理工作的社會地位均成為護生實習(xí)期間的壓力源。對于一些家庭貧困的護生們來說，經(jīng)濟狀況在壓力源中占了不少的比重，現(xiàn)實的經(jīng)濟因素限制了他們的人際交往，在長期的自卑和壓抑中容易出現(xiàn)心理偏激行為［15］。同時，即將畢業(yè)的護生還面臨巨大的就業(yè)壓力。還有一部分打算繼續(xù)深造的同學(xué)，她們一方面要忙于備考，另一方面還要兼顧臨床實習(xí)。這與胡慧等［16］研究表明實習(xí)護生正面臨著來自于實習(xí)工作、社會偏見、經(jīng)濟壓力、就業(yè)困難及情感等諸多壓力源一致。

3 減壓的干預(yù)措施

3.1 強化護生實習(xí)前的培訓(xùn)在護生實習(xí)前，學(xué)校的老師可以有針對性的對護生進行知識的串接，及組織護理知識技能大賽來增強護生的知識體系及操作技能。有研究認(rèn)為豐富的專業(yè)知識技能及較高的文化修養(yǎng)是保證護士有效應(yīng)對工作壓力的有效保障［17］。此外，學(xué)校還可以聘請校內(nèi)外心理學(xué)專家為護生講授心理健康知識，拓展他們的視野，促進其心智的發(fā)展［18］。還可開展以醫(yī)院環(huán)境為主題的講座，讓護生們提前了解醫(yī)院的環(huán)境、工作的特點等。開展人際溝通講座，教會她們?nèi)穗H溝通的要點，根據(jù)不同的病人采取不同的溝通方式。張燕等［19］對護理本科生進行全面的臨床實習(xí)前的強化訓(xùn)練，結(jié)果顯示護生心理適應(yīng)能力良好、實習(xí)壓力降低、學(xué)習(xí)效率增加，說明對護生進行實習(xí)前的培訓(xùn)是有必要的。

3.2 加強對帶教老師的管理護理臨床教學(xué)是護理人才培養(yǎng)的一個重要環(huán)節(jié)，護理部在接收實習(xí)生人數(shù)時應(yīng)該考慮帶教隊伍的人數(shù)，并對帶教老師進行上崗前的考核以保證帶教質(zhì)量。帶教老師的技術(shù)能力和帶教方法直接影響著護生們對工作和學(xué)習(xí)的效果。有研究表明［20］一名優(yōu)秀的帶教老師應(yīng)具備良好的道德修養(yǎng)、帶教意識、業(yè)務(wù)能力及帶教技巧。針對有心理問題的護生，帶教老師要及時疏導(dǎo)護生，鼓勵護生提高自信，提高護生的責(zé)任感和積極性［9］。帶教老師要經(jīng)常與護生溝通，培養(yǎng)護生的人際溝通能力。帶教老師要對護生要多方面培養(yǎng)，不僅要抓工作和學(xué)習(xí)，還要注重護生的人文修養(yǎng)的培訓(xùn)，改善臨床的人文環(huán)境［21］。

3.3 加強護生心理資本培育心理資本是個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)及心理能量。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)［22］，心理資本水平越高，焦慮水平越低。Luthans［23］提出的一系列關(guān)于心理資本的減壓干預(yù)方法，包括增強員工的自我效能感；制定、管理個人目標(biāo)；寬容過去，欣賞現(xiàn)在，以積極、自信的態(tài)度迎接未來，用危機來提高員工的抗挫折能力。因此為了減少護生實習(xí)期間壓力，護生在提升心理資本過程中，應(yīng)鼓勵護生在面對壓力源時，將其視為挑戰(zhàn)而非威脅，積極地應(yīng)對。對心理資本的希望維度的提升應(yīng)高度重視，即激發(fā)自身內(nèi)在的積極力量和優(yōu)秀品質(zhì)，以此來挖掘自身的潛力，從而以更自信、樂觀、充滿希望及百折不撓的心態(tài)去工作［24］。臨床帶教老師應(yīng)引導(dǎo)護生正確認(rèn)識專業(yè)，對護生樹立信心及建立合理的實習(xí)目標(biāo)等，從而提高護生的自我效能、樂觀、希望和韌性。護生們也應(yīng)重拾微笑，以一種積極向上的心態(tài)把握現(xiàn)在，迎接未來。

3.4 提供多途徑的支持醫(yī)院可以設(shè)置心理咨詢室，護生們可以免費咨詢，對于部分高壓力護生，可以采取個人干預(yù)，對于輕度壓力的護生，可以采取團體干預(yù)的方法來減輕他們的壓力［25］。護理部可以定期召開實習(xí)生大會，聽取實習(xí)生的意見，使帶教老師清楚自己的不足之處并加以改進。對于家庭經(jīng)濟狀況不佳的同學(xué)，學(xué)?；蜥t(yī)院可給予相應(yīng)的補貼，老師們應(yīng)多給予關(guān)心和愛護，使她們感覺到家的溫暖，順利完成實習(xí)任務(wù)［26］。國家可以制定相應(yīng)的法律法規(guī)來維護護士及護生的合法權(quán)利。媒體可以宣傳醫(yī)生及護士的救死扶傷的精神，改善人們對醫(yī)院及醫(yī)生護士的認(rèn)同，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

3.5 其他措施醫(yī)院及帶教老師必須高度重視各種潛在因素的職業(yè)性傷害，加強實習(xí)護士的職業(yè)防護知識教育，增強其自我防護意識，強化護士職業(yè)暴露的防護措施，護生應(yīng)正確使用防護用具，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，降低其職業(yè)暴露危害以保證其健康［27］。醫(yī)院可組織實習(xí)護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，對以往護理糾紛進行舉例說明，以增強法律意識，保護自己，明白自己的權(quán)利和義務(wù)［28］。有資料表示［29］喝水減壓法也使臨床護士短暫緩解緊張狀態(tài)，心境獲得暫時的安靜，能夠較理智、客觀的思考所面臨的問題，并嘗試尋找合理的解決方法。還有越來越多的研究表明［30］正念減壓訓(xùn)練可以很好的輔助護士的日常工作，高效的完成任務(wù)及調(diào)節(jié)護士平和的情緒。此外組織管理者還可開展睡眠衛(wèi)生教育，教會護生們促進睡眠的有效方法，如瑜伽療法、冥想療法、引導(dǎo)性音樂想象、漸進式放松等。護生在感到壓力時，洗個熱水澡放松放松，好好休息，或者通過體育鍛煉、健身的環(huán)節(jié)來釋放壓力，還可以通過與友人交談，將自己的困惑和疑問進行傾訴，以此來疏導(dǎo)自己的壓力并及時的發(fā)現(xiàn)問題。

實習(xí)壓力是困擾護生的重要的問題之一，護理專業(yè)學(xué)生是護理事業(yè)蓬勃發(fā)展的希望，只有在適度壓力的狀態(tài)下，身心健康地發(fā)展，掌握扎實的護理知識和技能，才能在今后的臨床、教育、科研工作中發(fā)揮重要作用，因此，如何減輕護生的壓力顯得尤為重要。在今后的研究中還可通過多種減壓的干預(yù)方式及對比各種方式的效果，為護生在實習(xí)期間的壓力提供最具實用價值的方案。

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Research Progress on Stresso rs and Decom p ression In terven tion in Nu rsing Studen ts

SUNXin，YANGXia，LICheng，YU Dongdong，GuoQing，XiaoHongling
（School of Nursing，AnhuiUniversity of ChineseMedicine，Hefei230038，China）

All kinds of new sources from domestic and foreign literatureswere summarized in this paper.We analyzed numerous stressors during the practicing time and summarizedmanymeasures of releasing pressure.Stressor derived from hosipitalenvironment，interpersonal relationship，and nurse's know ledge and so on.The paper put forward some decompression about hosipity，nursing students，teacher and psychological relaxation and so on，so that nursing students could easily release stress and preferably adjust themselves to a peacefulmind to adapt clinical environment.And it is convenient for clinical teachers to know practicing nursing's condition and raise specific clinical teachingmethods.

practice nurses；psychological stress；stressor；decompression intervetion；clinical adaptation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.081

1672-2779（2015）-11-0161-03

：楊杰本文校對：肖洪玲

2015-04-29）

安徽中醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)基金（No：2012rw001）

*通訊作者：18955118617@189.cn