一個(gè)具體科研案例引發(fā)的思考

胡 毅 楊云松

（1湖北省武漢市武船中心醫(yī)院內(nèi)科，武漢430000；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱150040）

一個(gè)具體科研案例引發(fā)的思考

胡 毅1楊云松2*

（1湖北省武漢市武船中心醫(yī)院內(nèi)科，武漢430000；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱150040）

論文從“癌靈1號(hào)研究”這一個(gè)成功的科研案例入手，著重分析并陳述了這一案例的研究思路以及給予我們的啟示，進(jìn)而討論了傳統(tǒng)中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)代研究思路和方法。作者認(rèn)為，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化研究的不斷深入，人們將會(huì)更加深刻地感受到傳統(tǒng)中醫(yī)治病經(jīng)驗(yàn)的寶貴，并逐漸肯定中醫(yī)的價(jià)值。今后，對傳統(tǒng)中醫(yī)診療技術(shù)的把握，不再僅僅依賴經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，還會(huì)結(jié)合現(xiàn)代研究成果，其治療效果將會(huì)得到很大提升。這或許正是我們提倡中醫(yī)現(xiàn)代化研究所期待的結(jié)果。

科研案例；研究思路；癌靈1號(hào)

傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)歷了漫長的臨床實(shí)踐探索，積累了豐富的有效治病經(jīng)驗(yàn)，這已是不爭的事實(shí)。就科學(xué)研究而言，既然治病經(jīng)驗(yàn)具有有效性，那么經(jīng)驗(yàn)背后就一定存在科學(xué)道理，因此，對傳統(tǒng)中醫(yī)的有效治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行現(xiàn)代研究是有必要的。然而，我們究竟應(yīng)該怎樣去展開這項(xiàng)研究？我們的研究最終目的是什么？對中醫(yī)治病經(jīng)驗(yàn)的有效性，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法和手段求證和解析，究竟有何現(xiàn)實(shí)意義？為了說明這些問題，我們首先來看一個(gè)成功的科學(xué)研究案例，從這個(gè)研究課題里我們可以得到很多啟示。這個(gè)項(xiàng)目就是由張亭棟教授和陳竺教授合作開展的“癌靈1號(hào)研究”。

根據(jù)所查獲的相關(guān)文獻(xiàn)資料，我把它的研究思路總結(jié)如下。大家知道，砒霜?dú)v來被看作有毒藥物，很少有人會(huì)把它作為治病藥物。但是，中醫(yī)治病有時(shí)會(huì)根據(jù)“以毒攻毒”的思想，選擇砒霜這樣的藥物來治療疾病。白血病人的治療在臨床上是很棘手的，一些有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)在運(yùn)用砒霜進(jìn)行治療中積累了成功經(jīng)驗(yàn)，取得了很好療效。但是，這種療效是否確定可靠呢？如果這個(gè)經(jīng)驗(yàn)確定可靠，那么它就可以推廣，如果不確定不可靠，我們就無法在臨床上正確運(yùn)用它。但是，僅僅通過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)本身，我們并不能回答這樣的問題，我們唯有借助科學(xué)研究才能對其療效確定性做出判定。因此，我們需要首先確認(rèn)砒霜的運(yùn)用與治療白血病有效兩者之間是否存在必然聯(lián)系。為了確認(rèn)這一點(diǎn)，研究者把治療白血病有效的中藥處方（砒石、蟾酥、輕粉）拆分成兩部分：癌靈1號(hào)方（砒石、輕粉）、癌靈2號(hào)方（砒石、蟾酥）。需要說明一點(diǎn)，在此之前雖然認(rèn)為這個(gè)治病經(jīng)驗(yàn)是有效的，但是，它的有效性只是體現(xiàn)在小樣本的個(gè)案上，而不具有普遍適用性。因此，接下來，研究者們需要通過大樣本的臨床觀察來確認(rèn)拆分后的兩組方的療效。通過大樣本的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，研究者確定了兩組拆方的療效確切，這實(shí)際上把原先個(gè)別的不確定的有效治療經(jīng)驗(yàn)確定化普適化。既然確認(rèn)了兩組拆方都有療效，那么它們必然存在共同的有效物質(zhì)基礎(chǔ)。通過長期的臨床療效觀察和藥物篩選，研究者最終發(fā)現(xiàn)了治療白血病的有效物質(zhì)——砒石。我們知道，砒石升華后就變成了砒霜，那么砒霜中治療白血病的有效物質(zhì)又會(huì)是什么呢？通過查找文獻(xiàn)，研究者發(fā)現(xiàn)［1］，砒霜的主要成分是三氧化二砷。這是否就是治療白血病的有效成分呢？研究者通過對這一物質(zhì)成分進(jìn)行大樣本臨床療效觀察后，接著開展了實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了三氧化二砷這種物質(zhì)對白血病治療的確定療效，然而，它是通過什么作用機(jī)制產(chǎn)生治療效果的呢？為了解答這一問題，研究者從細(xì)胞、分子、基因等不同水平對這一有效物質(zhì)成分的作用機(jī)制展開了實(shí)驗(yàn)研究，從不同層次揭示出了它的科學(xué)機(jī)制。最終，通過現(xiàn)代科學(xué)手段和方法，它們還研發(fā)出了治療白血病的有效藥物——砷劑。

據(jù)文獻(xiàn)顯示，白血病在當(dāng)時(shí)是一個(gè)難治病、急重病。這樣的研究成果，對于維護(hù)人類健康來講，自然意義重大。因此，美國著名醫(yī)學(xué)雜志《Blood》、《Science》稱此項(xiàng)研究成果為“令人震驚的成果”［2］。然而，從這個(gè)具體的研究案例中，我們能得到什么呢？我認(rèn)為有如下幾方面的啟示：

啟示一：傳統(tǒng)中醫(yī)的有效治病經(jīng)驗(yàn)對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，具有重大的研發(fā)價(jià)值。

啟示二：傳統(tǒng)中醫(yī)的有效治病經(jīng)驗(yàn)必須經(jīng)過以現(xiàn)代科學(xué)手段、方法開展的實(shí)驗(yàn)研究才能為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

啟示三：傳統(tǒng)中醫(yī)的治病經(jīng)驗(yàn)的有效性僅僅滿足于個(gè)別化的小樣本，它必須經(jīng)過大樣本的臨床觀察和數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析后，才能變成具有普遍有效性的治病經(jīng)驗(yàn)。這是對傳統(tǒng)中醫(yī)藥的治療經(jīng)驗(yàn)展開現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究的重要前提。

啟示四：對傳統(tǒng)中醫(yī)的治病經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)該以有效經(jīng)驗(yàn)方作為突破口。通過方藥拆分和藥物篩選，我們能找出藥物和療效之間的必然聯(lián)系。然后，我們需要進(jìn)行微觀研究，分離和提取有效藥物中的有效物質(zhì)成分。接著從不同水平和層次展開實(shí)驗(yàn)研究，揭示有效成分治療疾病的微觀作用機(jī)制，如此，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)才能上升為現(xiàn)代的科學(xué)認(rèn)識(shí)，進(jìn)而為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)補(bǔ)充進(jìn)新內(nèi)容。

啟示五：傳統(tǒng)中醫(yī)治病經(jīng)驗(yàn)的有效性本身具有很大的偶合性和不確定性，因此，在運(yùn)用這些經(jīng)驗(yàn)時(shí)常常存在很多困難。只有通過現(xiàn)代研究，傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)性的治病技術(shù)才能變成科學(xué)性的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)產(chǎn)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，如此，我們才能更好的掌握和運(yùn)用這些有效的治病經(jīng)驗(yàn)。［3］

總的說來，此案例所從事的研究是針對臨床實(shí)際存在的醫(yī)療問題展開的。對傳統(tǒng)中醫(yī)的有效治病經(jīng)驗(yàn)采用現(xiàn)代科學(xué)手段、方法進(jìn)行研究，從而將傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)和診療技術(shù)變成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)認(rèn)識(shí)和診療技術(shù)。這是其研究的出發(fā)點(diǎn)，也是最終目的。事實(shí)證明，傳統(tǒng)中醫(yī)診療技術(shù)的有效性是毋庸置疑的，但是，在今后中西醫(yī)合作的醫(yī)療形勢下，傳統(tǒng)中醫(yī)不僅自身要發(fā)展，它還要為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。就前者來說，中醫(yī)需要使自身的理論內(nèi)容和形式更加科學(xué)化，提高中醫(yī)診療技術(shù)的有效性。就后者而言，傳統(tǒng)中醫(yī)還要為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)增加新內(nèi)容。這個(gè)新內(nèi)容從何而來？直接把傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)內(nèi)容加入西醫(yī)體系，這樣做是行不通的。中醫(yī)的臨床實(shí)踐內(nèi)容和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也是不相容的，但是這部分內(nèi)容借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法、技術(shù)和手段進(jìn)行研究后，它就可以融入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之中，從而為后者增加新內(nèi)容，這是許多中西醫(yī)結(jié)合研究者們達(dá)成的共識(shí)，原因是對于中醫(yī)的有效治療經(jīng)驗(yàn)借助現(xiàn)代科學(xué)研究之后，我們能從經(jīng)驗(yàn)中找出科學(xué)機(jī)制和規(guī)律，它對于我們更好地認(rèn)識(shí)、把握和運(yùn)用這些治療經(jīng)驗(yàn)大有益處。此外，通過這項(xiàng)科學(xué)研究我們還可能發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)增加新的內(nèi)容，這具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。這些年來，大多數(shù)的中醫(yī)現(xiàn)代化研究項(xiàng)目是非常成功的，許多課題研究成果具有探索性和創(chuàng)新性，它們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床發(fā)展做出了應(yīng)有貢獻(xiàn)。［4］比如，通過對感染性中毒性休克發(fā)病機(jī)理的研究，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，有學(xué)者認(rèn)識(shí)到西醫(yī)抗生素等殺菌抑菌的病原療法，難以解決其內(nèi)毒素中毒性損害問題。然而很多清熱解毒中藥則具有抗毒解毒作用，于是，它們提出在運(yùn)用抗生素等殺菌抑菌療法同時(shí)，應(yīng)用清熱解毒中藥抗毒解毒。這種聯(lián)合療法稱為菌毒并治。這就是針對感染性休克的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。此外，青蒿素提取的意義不僅在于發(fā)現(xiàn)了一種治療瘧疾的新藥，而在于我們深入認(rèn)識(shí)了中藥青蒿截瘧的經(jīng)驗(yàn)，并能夠在臨床上更好地運(yùn)用它。

隨著科學(xué)研究的不斷深入，我們將會(huì)看見這樣的事實(shí)：隨著中醫(yī)現(xiàn)代化研究的不斷深入，人們將會(huì)更加深刻地感受到傳統(tǒng)中醫(yī)治病經(jīng)驗(yàn)的寶貴，并逐漸肯定中醫(yī)的價(jià)值。因?yàn)榍罢咭呀?jīng)為后者做了很好的檢驗(yàn)和證明。今后，對傳統(tǒng)中醫(yī)診療技術(shù)的把握，不再僅僅依賴經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，還會(huì)結(jié)合現(xiàn)代研究成果，其治療效果將會(huì)得到很大提升。這或許正是我們提倡中醫(yī)現(xiàn)代化研究所期待的結(jié)果。

［1］張亭棟.開發(fā)砒霜［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003（1）：65-66.

［2］張文康.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：65-66.

［3］楊云松.傳統(tǒng)中醫(yī)文化與中醫(yī)現(xiàn)代化［M］.哈爾濱：黑龍江人民出版社，2011：316-318.

［4］薄化君.楊云松.談?wù)勚形麽t(yī)結(jié)合研究中存在的幾個(gè)問題［J］.中醫(yī)藥信息，2010，27（4）：135-137.

Thinking Induced by A Specific Scientific Research Case

HU Yi1，YANGYunsong2
（1.Department of InternalMedicine，WuChuan centerhospital，Wuhan430000，China；2.College of BasicMedicalSciences，HeilongjiangUniversity of ChineseMedicine.Harbin150040，China）

From the"number one Ai Ling research"case，we had a successful analysis，and emphatically stated the enlightenment given to us by this case，and discussed the thinking and methods formodern research of traditional Chinesemedicine.The author believed that peoplewould bemore deeply feel its valuable experiencewith the deepening of themodernization of traditional Chinesemedicine research，and gradually sured the value of traditional Chinesemedicine.In the future，the assurance of traditional Chinesemedicine diagnosisand treatment technology isno longer just rely on experience，but also combineswithmodern research achievements，and its treatment effectwill be improved.Itmay be just the results thatwe look forward to advocating of themodernization of traditional Chinesemedicine research.

scientific research cases；research thinking；number one Ai Ling

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.071

1672-2779（2015）-11-0140-02

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-04-29）

*通訊作者：glucose_natrii@126.com