基于基層藥師培養(yǎng)的臨床藥物治療學課程建設與研究※

趙燕芬 保澤慶 劉 慧

（肇慶醫(yī)學高等?？茖W?；A部藥理教研室，肇慶526020）

基于基層藥師培養(yǎng)的臨床藥物治療學課程建設與研究※

趙燕芬 保澤慶 劉 慧

（肇慶醫(yī)學高等?？茖W?；A部藥理教研室，肇慶526020）

傳統(tǒng)的高職高專藥學教育課程中存在重藥學知識、輕臨床醫(yī)學知識，普遍存在藥師僅僅是懂“藥”而不懂“用藥”的現(xiàn)象，同時也非常少見有報道著重培養(yǎng)基層藥師藥學服務能力的課程研究。為此，我們在高職高專藥學專業(yè)教學中開展了基于培養(yǎng)基層藥師的以疾病為主線，將醫(yī)學知識、藥物治療知識及藥學服務基本技能相結(jié)合的課程研究，探討了基于培養(yǎng)基層藥師的臨床藥物治療學課程建設與研究。

臨床藥物治療學；課程；基層藥師；高職高專教育

從2013年開始，我校在高職高專藥學專業(yè)教學中開展了基于培養(yǎng)基層藥師的《臨床藥物治療學》課程建設與研究，構(gòu)建了以疾病為主線，將醫(yī)學知識、藥物治療知識及藥學服務基本技能相結(jié)合的課程。

1 研究背景

1.1 政策背景藥學服務是藥師承擔藥物治療的責任，應用醫(yī)藥學專業(yè)知識直接為患者提供技術(shù)服務，以確保臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟、適當，以獲得藥物的最佳治療效果，恢復患者健康，改善患者生活質(zhì)量。

2002年1月，我國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理模式，要求醫(yī)院和社會藥房的藥師不只是簡單完成藥品調(diào)劑及供給工作，更要求藥師能開展以合理用藥為核心的藥學服務，完成復核醫(yī)囑、監(jiān)測藥物的治療過程、藥物利用、病人用藥教育等一系列臨床藥學工作。

2005年11月衛(wèi)生部公布了《臨床藥師培訓試點工作方案》，2007年190號文中明確指出，將在42家醫(yī)院開展臨床藥師制的試點工作，要求二級醫(yī)院和三級醫(yī)院配備本科學歷的臨床藥師3～5名。目前，我國具備本科學歷的臨床藥師在數(shù)量或質(zhì)量上遠遠不能滿足新時期醫(yī)院藥學的需求，而基層醫(yī)院藥師同樣需履行藥師的職能，參與臨床合理用藥，與醫(yī)師、護士一起優(yōu)化臨床治療方案，為此，培養(yǎng)基層醫(yī)院的臨床藥學人才成為基層醫(yī)院藥學未來的發(fā)展趨勢。

2012年2月國家藥品安全“十二五”規(guī)劃提出2015年末所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時要有執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥，否則取消售藥資格。

1.2 我國高職高專藥學專業(yè)需求狀況調(diào)查顯示近年國內(nèi)大多數(shù)高職高專藥學生主要就業(yè)的領(lǐng)域有：藥學服務職業(yè)技術(shù)領(lǐng)域；藥品營銷與管理職業(yè)技術(shù)領(lǐng)域。其中主要就業(yè)于藥學服務職業(yè)技術(shù)領(lǐng)域如基層醫(yī)院藥房、社會藥房的學生人數(shù)最多。數(shù)據(jù)顯示近年我校藥學專業(yè)就業(yè)于基層醫(yī)院藥房、社會藥房的畢業(yè)生，占學生人數(shù)80%以上。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的不斷深入，醫(yī)院藥房的藥師工作正處在以“藥品”為中心的發(fā)藥型向以“病人”為中心的藥學服務型轉(zhuǎn)變過程中，藥師不僅要為患者提供合格的藥品，還要保證臨床合理用藥，把不合理處方攔截在發(fā)藥前，保護患者的用藥權(quán)益。對社會藥房的藥師工作也提出了更高的要求，目前越來越多的患者在遇到小病、慢性病或者日常保健時，會自己到藥店購買非處方藥，進行自我治療，有時持處方外配，這樣要求藥師不但要有豐富的藥物知識，而且對臨床常見疾病的癥狀、診斷、治療要有一定程度的掌握與了解，才能正確指導病人合理選藥、合理用藥，并能對病情嚴重的患者提出去醫(yī)院就醫(yī)的建議。

綜上所述，一名從事藥學服務職業(yè)技術(shù)領(lǐng)域的合格藥師必須具有醫(yī)學、藥學雙重知識支撐，才可能真正融入臨床提供藥學服務技術(shù)。這種臨床藥學人才需求形勢的變化對高職高專藥學專業(yè)人才培養(yǎng)模式提出了新的要求。為此，積極探索藥學專業(yè)人才培養(yǎng)方案中如何滿足新形勢下藥師的職能，強化藥學服務職業(yè)技能，重視臨床醫(yī)學教育，以適應現(xiàn)代藥學高等職業(yè)教育發(fā)展需要，是當今藥學專業(yè)教育課程發(fā)展的必然趨勢。

1.3 國內(nèi)高職高專藥學專業(yè)開設臨床藥物治療學課程研究現(xiàn)狀近年國內(nèi)大多數(shù)本科院校的藥學專業(yè)已開設臨床藥物治療學，在本科層次的課程內(nèi)容設置偏向于高深理論知識，存在重理論、輕實踐，教學過程仍以教師課堂講授為主。

目前國內(nèi)三年制高職高專的藥學專業(yè)學生有關(guān)藥房工作的藥學服務知識的獲得僅是分散于藥理學、臨床醫(yī)學概要、藥學綜合知識與技能等課程。藥理學只介紹藥物，很少介紹疾病，很少教學生如何針對病人的特征制定合理的用藥方案；臨床醫(yī)學概要主要介紹疾病，如何針對疾病、個體和藥物正確地選擇和使用藥物則關(guān)注不夠；藥學綜合知識與技能重點關(guān)注藥學服務的理論知識，合理用藥則關(guān)注不夠，普遍反映課程知識與崗位實踐嚴重脫節(jié)；也有開設臨床藥物治療學課程的，但內(nèi)容與本科院校開設的基本相同，重理論，輕實踐。相對于新形勢下藥學服務的工作職責來說，在這些課程中明顯缺少了臨床醫(yī)學知識和合理用藥知識，薄弱環(huán)節(jié)主要體現(xiàn)在臨床醫(yī)學知識和醫(yī)藥交叉學科的知識，使學生在辨病薦藥方面顯得比較薄弱，指導患者合理用藥能力明顯不足。

綜上所述，大多數(shù)本科院校在藥學專業(yè)已開設了臨床藥物治療學，并且進行了非常有益的探索，提供了許多富有指導性的意見和建議。以往的高職高專藥學教育課程中存在重藥學知識、輕臨床醫(yī)學知識，普遍存在藥師僅僅是懂“藥”而不懂“用藥”的現(xiàn)象，著重培養(yǎng)藥學專業(yè)學生藥學服務能力、以疾病為主線的課程研究報道非常少見。學生在崗位應用中難以把疾病、藥物等知識高度概括和靈活運用，這就值得我們從事高職高專醫(yī)學教育工作者認真思考和借鑒。為此，課題組認為高職高專藥學教育應重視改革現(xiàn)有的課程設置，藥學專業(yè)學生在完成藥理學、臨床醫(yī)學概要學習后，開展以疾病為主線的基于藥學服務的臨床藥物治療學課程建設與實踐，將醫(yī)學和藥學相融通，實現(xiàn)個體化合理用藥方案。

2 構(gòu)建基于培養(yǎng)基層藥師的臨床藥物治療學課程

2.1 建設雙師素質(zhì)的教師隊伍目前，高職高專院校從事藥學專業(yè)藥理學教學的教師大多畢業(yè)于醫(yī)藥院校，習慣于按照傳統(tǒng)的教學模式教學。因此，需要轉(zhuǎn)變教師的教學理念，強化教師的專業(yè)服務思想，開展藥學職業(yè)崗位技能培訓，使他們掌握必備的專業(yè)技能、了解醫(yī)藥行業(yè)技術(shù)和市場發(fā)展的最新動態(tài)。近年來，我校有計劃地安排專任教師到附屬醫(yī)院、校企合作的連鎖藥房進行醫(yī)教結(jié)合性的學習，鼓勵教師定期進入醫(yī)院或企業(yè)接受培訓，在醫(yī)院藥劑科或藥品經(jīng)營企業(yè)工作；鼓勵專任教師參加各種職業(yè)技能等級培訓和考核，使教師不僅持有高校教師資格證，而且也取得了藥學職業(yè)技能證，成為既具有作為教師的職業(yè)素質(zhì)和能力，又具有技師的職業(yè)素質(zhì)和能力的專業(yè)教師，使自己迅速成長為一名真正的“雙師型”教師。培養(yǎng)既具備豐富實踐經(jīng)驗的臨床藥師，又有醫(yī)學背景的藥理學或臨床藥理學專家的雙師素質(zhì)的教師隊伍，以保證課程建設的順利進行。

2.2 明確課程的專業(yè)定位突出學生專業(yè)能力的培養(yǎng)在我校藥學專業(yè)建設指導委員會的指導下，深入企業(yè)進行基層藥師工作任務與藥學技術(shù)人才的知識與技能調(diào)研，依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標、工作崗位需求和各種藥學資格考試要求制定教學大綱。突出職業(yè)崗位技能的培養(yǎng)，重視職業(yè)道德的培養(yǎng)，構(gòu)建并實施基于培養(yǎng)基層藥師的臨床藥物治療學課程的教學模式。確定新形勢下藥學服務型藥房（含醫(yī)院藥房和社會藥房）工作的藥學服務職業(yè)技術(shù)任務為：參與藥物治療方案的制定、實施用藥監(jiān)護、關(guān)注藥物治療結(jié)果、開展用藥指導和健康教育五大工作任務。同時發(fā)現(xiàn)：目前醫(yī)院藥師對處方審核分析、合理用藥等不熟悉，缺乏臨床醫(yī)學知識及與關(guān)注患者的用藥安全不足，因此給審核處方、用藥醫(yī)囑的適宜性及為患者提供用藥指導帶來困難；社會藥房的藥學技術(shù)人員在處方調(diào)配、自我藥療的常見病癥狀判斷及非處方藥用藥推薦，經(jīng)醫(yī)師診治的常見病用藥介紹，特殊人群的用藥指導方面有待提高。

2.3 制定臨床藥物治療學課程標準本課程總課時54課時，其中理論課48課時，實訓課24課時，理論與實訓課時比約為2∶1。課程內(nèi)容分為二模塊：1）理論教學；2）實訓教學。理論教學主要講授臨床藥物治療學課程的知識體系，分為二模塊包括總論和各論。理論教學內(nèi)容注重臨床醫(yī)學知識、藥物治療相關(guān)的基本理論，以常見癥狀和常見疾病為線索，依據(jù)病因和發(fā)病機制，闡述藥物治療的目標及合理用藥的一般原則。實訓教學分為二模塊包括校內(nèi)實訓和社會實踐。校內(nèi)實訓分為二模塊包括基本技能實訓、藥物治療方案的制定與評價；社會實踐包括醫(yī)院社區(qū)用藥調(diào)查和社區(qū)健康教育。

2.3.1 突出學生的學習主體地位學習是一種在實踐過程中自悟自得的過程。教學應當從重教輕學轉(zhuǎn)向以學為主、為學而教，強調(diào)啟發(fā)式教學，引導學生自主學習、思考與建構(gòu)［1］。教師的作用不再是簡單的傳授知識，而是研究學生、激勵學生、啟發(fā)學生，給學生施加積極影響，讓學生處于主動、活潑的狀態(tài)，從而引導學習需要，激發(fā)學習動機；教師必須為學生提供自主探索的學習環(huán)境，把學習的主動權(quán)交給學生，讓他們自己通過實踐去渴求和建構(gòu)知識、去發(fā)現(xiàn)新問題；教師應當創(chuàng)設成功機會，激勵學生主動參與，提供參與機會，促進學生主動學習。例如，教師設計典型臨床案例，首先展示臨床案例，然后要求學生分析臨床案例病因、病狀，分析案例，以常見癥狀和常見疾病為線索，依據(jù)病因和發(fā)病機制，說出藥物治療的目標及合理用藥的一般原則，從而設計合理的用藥方案。學生分組討論，匯報討論結(jié)果，師生共同討論得出正確結(jié)論。在案例分析的全過程中，教師創(chuàng)設情景，以學生為主體，學生主動參與，對基層常見病的合理用藥能做出判斷與分析，培養(yǎng)具備優(yōu)化臨床治療方案的能力和辨證的臨床用藥思維能力。

2.3.2 突出就業(yè)崗位需要的教學主體地位在理論教學環(huán)節(jié)的設計上，以基層醫(yī)院、社會藥房的工作崗位應用為導向，及時調(diào)整、更新、優(yōu)化教學內(nèi)容，邀請醫(yī)院、企業(yè)技術(shù)人員參加，使教學更加貼近醫(yī)院、企業(yè)的實際，使教學內(nèi)容更加符合基層臨床實際，縮短課堂與實踐之間的距離，提高教學的實用性。以疾病為主線，依據(jù)疾病的病因和發(fā)病機制，闡述藥物治療的目標及合理用藥的一般原則；遵循“臨床路徑”對臨床常見癥狀及基層常見病的合理用藥能做出判斷與分析，培養(yǎng)具備優(yōu)化臨床治療方案的能力和辨證的臨床用藥思維能力。在實訓教學環(huán)節(jié)的設計上，以職業(yè)崗位工作情景為基礎，以崗位職業(yè)活動為導向，開展模擬真實工作環(huán)境，模擬基層醫(yī)院、社會藥房情景，“工學結(jié)合”，注重職業(yè)技能培養(yǎng)和綜合職業(yè)素質(zhì)的提高。為此，使師生置身于真實的工作環(huán)境，按照實際工作要求的“學中做、做中學、邊學邊做”的教學理念，教師現(xiàn)場指導學生理論聯(lián)系實際，使學生能夠做到：1）早期獲得親身參與臨床、藥學行業(yè)、社會實踐的體驗；2）早期了解職業(yè)崗位職責、工作規(guī)范、行業(yè)現(xiàn)狀；3）提高發(fā)現(xiàn)問題和分析解決問題的能力；4）培養(yǎng)收集、分析和利用信息的能力；5）學會溝通與合作的職業(yè)技能。

2.3.3 突出職業(yè)能力培養(yǎng)的實踐主體地位在教學方法上，采取理論教學與實訓課程相結(jié)合的模式，以基層醫(yī)院和社會藥房兩個藥學服務崗位的職業(yè)活動為導向。理論教學過程中充分利用多媒體資源，制作圖文并茂的多媒體課件，穿插臨床案例VCD，以病案導入的方式講授臨床藥物治療學基本理論，基本概念，常見病的合理用藥；實訓教學過程中充分利用校內(nèi)模擬藥房、醫(yī)院藥房、不合理處方、合理處方、臨床用藥實例等，模擬基層醫(yī)院、社會藥房實際工作情景，學會如何設計合理的用藥方案，讓學生在仿真的工作環(huán)境中邊學邊做，在學習過程中對藥學工作崗位各環(huán)節(jié)有較直觀的理解。例如，設計高血壓病患者的用藥方案時，實訓前有計劃地組織實訓教學活動，布置實訓項目任務。1）項目：制定高血壓病患者的合理用藥方案；2）任務：學生熟悉高血壓病患者臨床癥狀及診斷標準；需要熟記血壓的正常值，學會判斷高血壓的分期；臨床常用的抗高血壓藥物，學會如何設計高血壓患者合理的藥物治療方案和服用緩釋片、控釋片時的注意事項；能夠告知患者服用藥物時可能出現(xiàn)的不良反應；預先查閱資料、選擇治療方案、討論制定方案，實訓過程中通過角色扮演，通過“藥師”與“患者”的直接對話，向“患者”介紹用藥知識，為“患者”提供詳盡的用藥指導和用藥咨詢；教師適時指導，及時糾正，答疑解疑。讓學生在創(chuàng)設的工作情景中產(chǎn)生各種疑問和設想，引導學生在親身實踐中探求新知，培養(yǎng)學生的科學態(tài)度，提高學生的溝通交流能力，確立患者至上的觀念［2］。

2.3.4 突出技能實踐過程中的評價主體地位構(gòu)建基于培養(yǎng)基層藥師的臨床藥物治療學課程，應當建立一種有利于培養(yǎng)實用型藥學人才的綜合動態(tài)的評價體系，采用形成性評價和發(fā)展性評價為主、終結(jié)性評價為輔的評價方式。每次實訓課評價學生的“學”，重點放在學習過程，即學生的學習方法、學習態(tài)度以及實踐能力上。采用學生自評、小組互評和教師評價相結(jié)合，點評實訓過程中出現(xiàn)的問題，使學生能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，更好地培養(yǎng)其職業(yè)技能。運用靈活的評價手段，采用閉卷與開卷相結(jié)合，綜合評定課程成績，通過實訓課堂評價、實踐技能考核、撰寫報告和論文、答辯等多種形式評價。

3 結(jié)語

本課程基于基層藥學工崗位實際工作任務設計教學過程，強化臨床醫(yī)學知識，使學生在基層藥學服務工作崗位開展以合理用藥為核心的藥學服務，培養(yǎng)學生的優(yōu)質(zhì)藥學服務職業(yè)能力和職業(yè)道德素養(yǎng)，從而培養(yǎng)辨證的臨床用藥思維能力，以期為培養(yǎng)基層醫(yī)院和社會藥房的臨床藥學人才。對提高就業(yè)競爭力，提高資格考試和職稱考試的通過率，作為藥學專業(yè)學生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)資格、專業(yè)職稱的培訓課程有著非常重要的意義。

［1］郭志堅，王國保《.臨床藥物治療學》的實踐教學［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（7）: 137-138.

［2］王晶，張黎，劉又會，等《.臨床藥物治療學》教學中開展臨床見習的實踐與體會［J］.藥學服務與研究，2011，11（3）:217-217.

Cu rricu lum Constru ction and Research o f Clin ica l Pharm aco therapeutics based on the Training o f Grass-Roots Level Pharm acists

ZHAOYanfen，BAOZeqing，LIU Hui
（BasicDepartment，TeachingandResearch Section of Pharmacology，ZhaoqingMedicalCollege，GuangdongProvince，Zhaoqing526020，China）

The traditional pharmaceutical education curriculum in the higher vocational colleges laid stress on pharmaceutical knowledge and showed contempt for clinical medicine.There are generally phenomenons pharmacists simply understand the drug and do not understand application of the drug.At the same time，it is also rare to have the research on cultivating ability of the grass-roots pharmacists in pharmacy.To this end，we carried out curriculum study on pharmaceutical pr of essional teaching based on training pharmacists at the grass-roots level to consider disease as the main line in higher vocational colleges，and the combination of medical knowledge，medicine treatment knowledge and basic skills of pharmaceutical care.We discussed curriculum construction and research of Clinical Pharmacotherapeutics based on training pharmacistsat the grass-roots level.

Clinical Pharmacotherapeutics；curriculum；pharmacist at the grass-roots level；higher vocational education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.042

1672-2779（2015）-11-0080-03

：張文娟本文校對：張文娟

2015-04-29）

廣東省肇慶醫(yī)學高等?？茖W?！皠?chuàng)新強校工程”項目（No：20145-29）