盆底超聲對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的診斷價(jià)值分析

李一冰

盆底超聲對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的診斷價(jià)值分析

李一冰

【摘要】目的 分析盆底超聲對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的診斷價(jià)值。方法 選取產(chǎn)后6周出現(xiàn)壓力性尿失禁患者30例為觀察組，并選取未育女性30例為對照組，兩組均展開盆底超聲檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組受檢者膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱后角、尿道內(nèi)口漏斗形成率有差異，P＜0.05。結(jié)論 盆底超聲診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】盆底超聲；產(chǎn)后早期壓力性尿失禁；診斷價(jià)值

尿失禁為一種常見女性疾病，壓力性尿失禁為其主要類型，產(chǎn)后1年為該病的高發(fā)期。壓力性尿失禁發(fā)生會嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量，因此臨床應(yīng)早期診斷，并及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療[1]。本次研究中，分析研究盆底超聲診斷早期壓力性尿失禁的臨床效果，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院從2013年10月～2014年9月收治的產(chǎn)后6周復(fù)查發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁患者30例，患者主訴有漏尿現(xiàn)象，經(jīng)檢查證實(shí)，年齡21～45歲，平均年齡為（28.30±5.25）歲，BMI指數(shù)為（21.00±4.25），對照組同期入院接受健康體檢的未育女性30例，經(jīng)檢查無漏尿等泌尿系統(tǒng)，經(jīng)婦科檢查證實(shí)，年齡23～43歲，平均年齡為（28.00±4.12）歲，BMI指數(shù)為（20.10±2.80），兩組患者的性別、年齡、BMI指數(shù)比較無差異P＞0.05，兩組患者均同意本次研究。

1.2儀器以及方法

所選擇的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，配備容積探頭，設(shè)置探頭頻率為4～8 MHz，探頭二維掃查角度以及容積掃查角度為70°、85°。

具體操作方法：受檢者均接受盆底超聲檢查。先排空受檢者的直腸、膀胱后，必須保證超聲檢測殘余尿量＜50 ml，取截石體位，髖關(guān)節(jié)屈曲外展。將探頭套套在探頭外罩，并探頭處涂抹無菌耦合劑，緊貼兩側(cè)大陰唇間放置，并觀察盆腔臟器的具體位置。二維圖像清晰顯示正中矢狀面時(shí)，將觀察參照點(diǎn)定在恥骨聯(lián)合后下緣，從前到后依次顯示為恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙、尿道、膀胱頸、膀胱后壁、陰道、直腸以及肛管。之后采集受檢者靜息狀態(tài)、最大Valsalva動作下的圖像，并保存。有效Valsalva動作判定標(biāo)準(zhǔn)：肛提肌裂孔擴(kuò)張明顯、動作持續(xù)時(shí)間＞5 s、盆腔臟器向背尾側(cè)移動。觀察兩種狀態(tài)下超聲圖像變化，并測量分析下列指標(biāo)：膀胱頸移動度（BND，即最大Valsalva動作時(shí)靜息狀態(tài)下位置與膀胱頸位置之間差值、尿道旋轉(zhuǎn)角（靜息狀態(tài)與最大Valsalva動作下尿道傾斜角差值）、膀胱后角（膀胱三角區(qū)后壁、近端尿段之間形成的夾角）、最大Valsalva動作下尿道內(nèi)口漏斗是否形成，均測量上述指標(biāo)3次，取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究資料采用SPSS 19.5軟件包分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1所有受檢者盆底超聲表現(xiàn)

所有受檢者均在指導(dǎo)下順利完成Valsalva動作，圖像質(zhì)量良好，可清晰看到靜息狀態(tài)、Valsalva動作后前盆腔器官位置、功能變化。

2.2比較兩組患者的參數(shù)

2.2.1比較兩組膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱后角 對照組膀胱后角、膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角分別為（136.25±13.25）°、（17.95±2.62）mm、（41.11±5.52）°，觀察組膀胱后角、膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角分別為（168.12±15.20）°、（36.65±3.52） mm、（76.20±5.82）°，觀察組、膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角與對照組相比明顯增大，P＜0.05。

2.2.2比較兩組尿道內(nèi)口漏斗形成情況 對照組49例，4例形成尿道內(nèi)口漏斗，形成率為8.2%，觀察組49例，29例形成尿道內(nèi)口漏斗，形成率為59.2%，兩組對比有明顯差異，P＜0.05。

3　討論

壓力性尿失禁為一種臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是女性盆底功能障礙性疾病的一個(gè)主要表現(xiàn)，隨著該疾病發(fā)生率不斷增加，其已經(jīng)日益受到人們的重視。相關(guān)流行病學(xué)研究表明，成年女性的發(fā)病率高，主要為壓力性尿失禁，早期就診率低，其中分娩是壓力性尿失禁的獨(dú)立影響因素[2]。該病嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量，因此需早期及時(shí)診斷并給予及時(shí)治療。當(dāng)前臨床用于診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的主要方法為觀察臨床癥狀、尿墊試驗(yàn)、盆底肌力測試、X線造影、磁共振等方法評估，但這些方法均有一定的局限性。臨床癥狀以患者主訴為主，具有較強(qiáng)的主觀性；尿墊試驗(yàn)操作繁瑣，時(shí)間長，臨床應(yīng)用少；盆底肌力測試僅能反映肌力情況，不能對盆腔臟器位置、功能準(zhǔn)確判斷；X線造影檢查需患者接受輻射暴露，圖像無軟組織信息，臨床應(yīng)用少；磁共振方法價(jià)格高、有檢查禁忌癥、不能用于普查。隨著臨床超聲水平的不斷發(fā)展，盆底超聲開始被臨床用于檢查診斷壓力性尿失禁[3]。盆底超聲利用其特殊會陰視窗，免受骨骼、腸氣干擾，近距離觀察尿道、膀胱不同狀態(tài)下位置、功能變化[4]。本次研究中，觀察組的膀胱后角、膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角增大優(yōu)于對照組，尿道內(nèi)口漏斗形成率優(yōu)于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，盆底超聲可直觀看到壓力性尿失禁患者盆底變化以及相關(guān)超聲參數(shù)，應(yīng)用簡單方便，提高診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床后期治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳燕萍. 低頻電刺激神經(jīng)肌肉聯(lián)合盆底肌鍛煉在治療不同分娩方式產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床研究[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（21）：28-29.

[2] 李妍，李際春. 不同分娩方式對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（7）：620-622.

[3] 王清云，鄒萌. 彩色超聲診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入的臨床觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：99-100.

[4] 劉會. 從尿失禁分類及發(fā)病機(jī)制探討個(gè)性化護(hù)理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：114-115.

作者單位：450000 河南省鄭州市婦幼保健院超聲科

Diagnostic Value of Pelvic Floor Ultrasonography in Early Postpartum Stress Urinary Incontinence

LI Yibing, Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To evaluate the diagnostic value of pelvic floor ultrasonography in early postpartum stress urinary incontinence. Methods 30 cases of stress urinary incontinence were selected as observation group, and 30 cases of non sterile female were selected as the control group, the two groups were carried out pelvic floor ultrasound examination, and the results were analyzed. Results The groups of subjects were examined by the degree of the cervical mobility, the rotation angle of the urethra, the posterior bladder angle, and the rate of the formation of the posterior urethral opening. The rate of the formation of the two groups were P<0.05. Conclusion The value of pelvic floor ultrasonography in early postpartum stress urinary incontinence was significant.

[Key words]Pelvic floor ultrasound, Early postpartum stress urinary incontinence, Diagnostic value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.041

【文章編號】1674-9308（2015）21-0056-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R445.1