MSCT對肺隔離癥的診斷價值

左云?！∽T偉　季濤

MSCT對肺隔離癥的診斷價值

左云海譚偉季濤

【摘要】目的 通過對肺隔離癥患者MSCT掃描圖像的分析，了解其特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，評估MSCT的診斷價值。方法 對2012年1月～2013 年12月經(jīng)我院臨床手術(shù)及病理證實的20例肺隔離癥的MSCT檢查進行回顧性的分析。結(jié)果 20例肺隔離癥患者，18例為葉內(nèi)型，2例為葉外型。病變位于左肺下葉14例，位于右肺下葉6例。實質(zhì)性腫塊8例，囊實質(zhì)性腫塊10例，囊性腫塊1例，表現(xiàn)為粗大血管結(jié)構(gòu)的1例。20例肺隔離癥患者共發(fā)現(xiàn)20支供血動脈，起源于胸主動脈11支、腹主動脈9支，19例引流靜脈為下肺靜脈，1例為奇靜脈。結(jié)論 MSCT掃描結(jié)合后處理成像可以明確顯示肺隔離癥的體循環(huán)供血血管，進而做出明確診斷。

【關(guān)鍵詞】肺隔離癥；MSCT；診斷價值

肺隔離癥（pulmonary sequestration，PS）是一種比較少見的先天性肺發(fā)育畸形，由異常體循環(huán)動脈供血的部分肺組織形成囊性腫塊，可與支氣管相通，導(dǎo)致局部感染反復(fù)發(fā)作，不相通時則無任何癥狀[1]，屬于支氣管肺前腸畸形的一部分，占肺部疾病的0.15%～6.4%。肺隔離癥主要特點為病變由體循環(huán)供血，無肺功能，并需手術(shù)切除病變組織進行根治。本文主要對我院2012年1月～2013年12月收治的20例肺隔離癥患者的MSCT影像學(xué)資料進行回顧性分析，評估其診斷價值。

1　材料與方法

1.1一般資料

本文選取了2012年1月～2013年12月來我院就診，并經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實的肺隔離癥患者20例，其中男11例、女9例，年齡9～51歲，平均（31.6±1.5）歲。其中11例患者伴有反復(fù)咳嗽、咯痰癥狀；2例間斷咳血；2例發(fā)熱；1例胸痛；2例無自覺癥狀；2例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。咳嗽、咯痰患者經(jīng)抗感染等治療可緩解，但易反復(fù)發(fā)作，病程1～10年。

1.2檢查方法

采用飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 64排128層螺旋CT掃描，掃描條件為：120 kV，220 mAs，掃描層厚5 mm，間隔5 mm，掃描范圍包括整個肺組織，必要時擴大掃描界限以包括完整的體循環(huán)供血血管，掃描結(jié)束后常規(guī)進行1.5 mm薄層重建及常規(guī)的三維重建。增強掃描時經(jīng)肘靜脈靜注對比劑（優(yōu)維顯300） 90 ml，注射速率為3.5 ml/s，在對比劑注射25～30 s以及靜脈期掃描60～65 s后，行動脈期掃描，對病變與周圍組織的關(guān)系進行重建，觀察分析影像學(xué)圖片。

2　結(jié)果

20例患者中16例行CT平掃，全部性CT增強掃描，初步診斷為肺隔離癥。

2.1分型

18例為葉內(nèi)型（90%），2例為葉外型（10%）。

2.2病變部位

14例位于左肺下葉（70%），6例位于右肺下葉（30%）。

2.3病變形態(tài)及密度

軟組織腫塊者8例，囊實性腫塊者10例，囊性腫塊者1例，表現(xiàn)為粗大血管結(jié)構(gòu)者1例。其中12例病灶界限清晰，8例病灶合并感染且邊緣界限模糊。

2.4病變供血及引流情況

20例行增強掃描的影像圖片中均可見異常供血動脈，起源于胸主動脈11支、腹主動脈9支。19例引流靜脈為下肺靜脈，1例為奇靜脈。

2.5病理

20例患者的影像學(xué)顯示其病灶多為非均質(zhì)實變肺組織，少部分患者呈囊狀結(jié)構(gòu)或伴有膿性分泌物。多為柱狀上皮或立方上皮，同時還存在血管畸形發(fā)育、纖維組織增生及炎性細胞浸潤等情況。

3　討論

3.1臨床及病理學(xué)特點

肺隔離癥的臨床特點為存在異常動脈供血[2]。其病因及發(fā)病機制尚未完全清楚，長久以來存在較大爭議。可以明確的是病變肺組織是由體循環(huán)分支供血的，由于體循環(huán)與肺動脈血管的血含氧量差異十分明顯，所以該段肺組織無呼吸功能。根據(jù)隔離肺組織與正常肺組織是否位于同一臟層胸膜內(nèi)，肺隔離癥可分為葉內(nèi)型和葉外型，這主要取決于胚胎早期隔離肺組織與原腸發(fā)生脫離時受到牽引是在胸膜形成之前還是之后，如果是在胸膜形成之前，隔離肺組織與正常肺組織則均被包在胸膜內(nèi)則為葉內(nèi)型，反之則為葉外型。研究表明，葉內(nèi)型肺隔離癥發(fā)病率較高，約為75%，而葉外型為25%[3]。

3.2臨床表現(xiàn)

肺隔離癥臨床發(fā)病年齡多在10～40歲，男、女發(fā)病率無明顯差異，好發(fā)于肺下葉后基底段，左側(cè)多于右側(cè)，極少見于其他肺葉。葉內(nèi)型肺隔離癥發(fā)病率較高，隔離肺組織包含在正常肺葉的胸膜內(nèi)，可直接與氣道相通，容易使隔離肺組織出現(xiàn)反復(fù)慢性感染的情況，同時，肺隔離癥患者還伴有發(fā)熱、胸悶、咳嗽、吞咽不適、梗阻、黑便、咯血等癥狀。并且咯血量隨病情惡化而增多，甚至危及患者生命[4]，癥狀與肺膿腫或支氣管擴張癥相似。葉外型發(fā)病率相對較低，有自己的胸膜包繞，與支氣管相通者少見，早期肺隔離癥癥狀不典型，同時由于囊腫位置、大小等不同，其臨床表現(xiàn)也存在差異，不易察覺，多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)[5]。葉外型肺隔離癥常合并其他畸形，如膈疝、室間隔缺損、肺靜脈異位引流、心包囊腫、漏斗胸、脊柱畸形、肺不發(fā)育等[6]。

3.3MSCT表現(xiàn)及特點

PS發(fā)病常見部位為肺下葉后基底段，且左側(cè)多于右側(cè)，其他肺葉發(fā)病較少。因此MSCT掃描發(fā)現(xiàn)肺下葉后基底段的囊性、實性或囊實性軟組織腫塊是支氣管肺隔離癥診斷的基礎(chǔ)[7-8]。文獻報道的PS的CT表現(xiàn)主要有單房或多房的囊性腫塊；囊實混合性腫塊；實性腫塊（假瘤型）；局部肺野內(nèi)增多、增粗的血管狀結(jié)構(gòu)四種類型，增強掃描時，囊性腫塊或混合性腫塊的囊性成分無強化，而實性成分或腫塊，則有不同程度的強化。

PS周圍肺組織改變:由于葉內(nèi)型肺隔離癥經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)感染及修復(fù)等病理過程，所以絕大多數(shù)病變邊緣可見纖維索條影，部分病例出現(xiàn)局限性肺氣腫或支氣管擴張的征象，考慮是由于纖維索條牽拉所致。病變伴有感染時，周圍可見斑片狀滲出性改變。葉外型肺隔離癥周圍改變較少。

MSCT是CT發(fā)展史乃至醫(yī)學(xué)影像發(fā)展史上的一次重大突破，具有兩大優(yōu)勢；（1）一次掃描可得到重建不同層厚CT圖像的數(shù)據(jù)；（2）成像速度較快，掃描范圍較廣，可在數(shù)秒間完成掃描。其增強掃描及重建技術(shù)可將肺內(nèi)部的異常供血情況清晰呈現(xiàn)出來，幫助診斷。目前臨床上一直將MSCT掃描作為診斷肺隔離癥的首選方式，其臨床診斷價值得到多數(shù)學(xué)者的認可。但MSCT診斷也存在一定局限性，其并不屬于無創(chuàng)性檢查，在臨床運用中要充分考慮患者的具體病情。MSCT的應(yīng)用不僅提高了成像速度和影像質(zhì)量，其圖像重建處理功能十分強大，圖像質(zhì)量甚至優(yōu)于傳統(tǒng)血管造影。MPR可在單純橫斷面成像的基礎(chǔ)上任意截取三維面，從多角度獲得重建影像，可從多角度觀察和了解血管的形態(tài)和解剖關(guān)系。MIP檢查可以將組織的密度差異真實地反映出來，不僅能非常好的顯示出強化血管的情況，而且可以顯示血管與肺內(nèi)病灶的關(guān)系以及在病灶內(nèi)的分布，但其屬于平面掃面，無法多角度立體成像。各種圖像后處理方法均有優(yōu)勢，各種后處理方法之間的有機補充可以全方位的顯示病變的。因此MSCT已經(jīng)成為診斷肺隔離癥最佳的影像學(xué)檢查方法。

3.4鑒別診斷

需與肺隔離癥鑒別的疾病包括支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核、肺腫瘤等，異常體循環(huán)血供的檢出有助于與此鑒別。但有時甄別出異常體循環(huán)供血，也應(yīng)注意與先天性疾患，如肺動靜脈畸形、肺動脈斷離、手術(shù)創(chuàng)建的分流等鑒別。

總之，MSCT增強掃描與高速、快捷的后處理技術(shù)使平面影像立體化，能夠極好的顯示肺隔離癥的病變情況及體循環(huán)供血血管的解剖細節(jié)，且成像過程安全可靠，使之真正成為診斷肺隔離癥的一種新型無創(chuàng)的影像學(xué)方法。

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作者單位：266000 山東省青島市市立醫(yī)院

Value of MSCT in Diagnosis of Disease of Lung Isolation

ZUO Yunhai TAN Wei JI Tao, Shandong Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000, China

[Abstract]Objective Through to the isolated lung disease patients with MSCT scanning image analysis, understand the characteristic imaging findings, evaluate the diagnostic value of MSCT. Methods During 2012.1 to 2013.12, confirmed by our hospital clinical surgery and pathology of 20 cases of lung isolation of MSCT examination were retrospectively analyzed. Results 20 patients with isolated lung disease, 18 cases of leaf type, 2 cases of leaf shape. Lesions located in the left lower lobe 14 cases in 6 cases of lower lobe right lung. Substantial mass 8 cases, 10 cases had capsule substantial masses, cystic mass in 1 case, show the bulky vascular structures in 1 case. 20 cases were found in patients with lung isolation 20 blood supply arteries, originated in the thoracic aorta, abdominal aorta, 9, 11, 19 cases of venous drainage for pulmonary vein, 1 case of surprising vein. Conclusion MSCT scanning combined with post-processing imaging can clearly show the isolated lung disease of systemic blood vessels, and then make a definite diagnosis.

[Key words]Lung isolation sickness, MSCT, Diagnostic value

通訊作者：季濤，E-mail：2370918791@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.031

【文章編號】1674-9308（2015）21-0042-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R445.3