馮明清教授治療不寐經(jīng)驗(yàn)※

張 超 任彬彬

（1河南中醫(yī)學(xué)院研究生處，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，鄭州450008）

馮明清教授治療不寐經(jīng)驗(yàn)※

張 超1任彬彬2

（1河南中醫(yī)學(xué)院研究生處，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，鄭州450008）

不寐證是臨床中常見(jiàn)的內(nèi)科疾病。本文從馮明清教授多年辯證診治不寐證的驗(yàn)案入手探析其對(duì)不寐證病因病機(jī)、病位病性認(rèn)識(shí)及治則治療經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師認(rèn)為本病病因病機(jī)多由脾胃失司而致，病位病性多見(jiàn)脾胃虛實(shí)夾雜證候，從而在治則治療上應(yīng)本著顧護(hù)脾胃調(diào)理營(yíng)衛(wèi)平和的總綱。其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和臨證經(jīng)驗(yàn)多豐富了對(duì)不寐證的治療思路，值得臨床工作者借鑒和學(xué)習(xí)。

馮明清；不寐；治療經(jīng)驗(yàn)；失眠

河南中醫(yī)學(xué)院馮明清教授從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作五十余年，醫(yī)理造詣精深，辨證思路獨(dú)特，診療經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)內(nèi)科脾胃病的辨證論治。在臨床實(shí)踐中對(duì)不寐證的診治亦頗有心得體會(huì)。筆者跟隨導(dǎo)師侍診多年，受益良多，現(xiàn)將導(dǎo)師治療不寐證的經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗讀者。

1 病因病機(jī)——多由脾胃失司而致

馮明清教授在臨床診療中提出，脾胃失司是不寐證的主要病因病機(jī)。認(rèn)為不寐證是臨床中常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載和論述，被稱為不得臥、目不暝、不得眠等。《內(nèi)經(jīng)》論述該病產(chǎn)生的原因不外乎兩個(gè)方面：一是營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常。如《靈樞·邪客》［1］云：“今厥氣客于五藏六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑”。二是營(yíng)衛(wèi)虛衰。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇中記載：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。因此“營(yíng)衛(wèi)失常”是導(dǎo)致不寐證的根本所在。但是什么原因?qū)е氯梭w內(nèi)“營(yíng)衛(wèi)失常”的呢？導(dǎo)師認(rèn)為隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會(huì)環(huán)境的變化、飲食習(xí)慣的改變等，臨床中無(wú)論是飲食失宜、情志刺激、年高體弱還是外邪侵襲等原因而致的脾胃臟腑運(yùn)化失司，進(jìn)而影響營(yíng)衛(wèi)氣血的生成、運(yùn)行，產(chǎn)生營(yíng)衛(wèi)氣血偏勝偏衰的病機(jī)。因此，不寐證的根本病因病機(jī)應(yīng)為脾胃失司導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失常而致。

2 病位病性——多見(jiàn)脾胃虛實(shí)夾雜證候

導(dǎo)師認(rèn)為不寐證的病位在脾胃，但病性多見(jiàn)虛實(shí)夾雜證候。情志刺激、年高體弱、飲食失宜等終將引起脾胃臟腑機(jī)能的紊亂、氣血失和、陰陽(yáng)偏勝偏衰，從而導(dǎo)致“營(yíng)衛(wèi)失?！保?］的病理狀態(tài)。因此病位主要在脾胃，涉及心、肝、腎等。但其在病理變化及病機(jī)轉(zhuǎn)歸中，因個(gè)體差異、環(huán)境改變、情志調(diào)理等原因，病性表現(xiàn)上常常有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少，多見(jiàn)虛實(shí)夾雜的證候。

實(shí)證［3］多見(jiàn)脾胃失司引起的食積、痰郁而致的內(nèi)熱熾盛，心神被擾等。虛證則多見(jiàn)脾胃失司引起的氣血化生不足、陰陽(yáng)運(yùn)行失和而致的心神失養(yǎng)、神不安舍等，但在臨床中常常多見(jiàn)虛實(shí)夾雜并見(jiàn)的證候。導(dǎo)師認(rèn)為，這是因?yàn)闊o(wú)論邪氣外感、情志內(nèi)傷還是飲食失宜、年高體弱因素等在不寐證的發(fā)病致病中常常是多病因致病，并非單純的某一因素致病。且由于不寐證在發(fā)病初期的癥狀較輕或不明顯，不易引起患者的足夠重視，進(jìn)而遷延日久、或失治誤治終致虛實(shí)之候并見(jiàn)。如病人早期為暴飲暴食致宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，痰熱上擾，心煩不寐等，癥見(jiàn)胸悶脘痞、噯氣煩惡、口苦目眩、舌質(zhì)紅脈滑數(shù)等實(shí)證。但患者或由于治療不及時(shí)、或由于醫(yī)者誤投方藥等，久則痰熱傷陰，腎水虧虛，伴見(jiàn)五心煩熱、頭暈耳鳴等陰虛證候，出現(xiàn)不寐證病性上的虛實(shí)夾雜、虛實(shí)并見(jiàn)之候?？傊?，不寐證的虛實(shí)夾雜多由先實(shí)后虛、先虛后實(shí)等轉(zhuǎn)歸而來(lái)，在臨床中較多常見(jiàn)。

3 治則治法——顧護(hù)脾胃調(diào)理營(yíng)衛(wèi)平和

導(dǎo)師認(rèn)為不寐一證的治療上應(yīng)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中提出的“補(bǔ)其不足，泄其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通氣道，而去其邪”的治療原則。在病位在脾胃，病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)失常認(rèn)識(shí)指導(dǎo)下，確定治療不寐證的治則治法應(yīng)以顧護(hù)脾胃，調(diào)理營(yíng)衛(wèi)，使其平和為總綱。因此在方藥使用中總以參苓白術(shù)散、桂枝湯為底方，以行使健脾行氣、營(yíng)衛(wèi)調(diào)理之功效，并根據(jù)其他兼見(jiàn)癥候如肝郁、痰火，或血虛、腎虧等進(jìn)行辯證治療。

4 典型醫(yī)案

案1患者，女，28歲。2014年4月20日初診。主訴：失眠3月余?，F(xiàn)病史：癥見(jiàn)心煩易怒、入睡困難，多夢(mèng)，睡后易醒，有焦慮不安情緒。伴見(jiàn)面微浮，口苦，時(shí)有頭重昏蒙。乏力神疲明顯，食欲差，胃脘脹，痞塞感強(qiáng)?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后不適，心慌、憋氣等癥狀。大便欠暢，每日2-3次；小便調(diào)；下肢有腫脹感；舌質(zhì)暗紅、苔薄黃、根厚膩，左脈弦細(xì)，右脈有滑象。既往史：無(wú)。過(guò)敏史：無(wú)。查體：一般可，面色潮紅，心肺（-），腹軟，肝脾（-），全腹無(wú)壓痛。中醫(yī)證候：脾胃氣虛，肝郁化火。治則：健脾和胃，疏肝瀉火。方藥：人參15 g，陳皮12 g，茯苓12 g，白術(shù)15 g，柴胡15 g，枳實(shí)10 g，竹茹15 g，桂枝12 g，白芍20 g，黃連9 g，甘草9 g。3付，水煎服，每付2次煎汁服用。

4月24日二診：患者經(jīng)上次治療，失眠改善，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，乏力神疲改善，食欲可，胃脘脹及痞塞感減弱，大便正常，胸悶等未有發(fā)作。舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅、苔薄，舌根部稍膩，脈細(xì)。上方去黃連、桂枝、人參，其他不變，續(xù)服七劑。

5月2日三診：患者癥見(jiàn)面色紅，精神佳。自述睡眠好，胃部脹及痞塞感消失，大便正常，胸悶等均未有發(fā)作。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑。囑二診方劑續(xù)服七劑。隨后未見(jiàn)復(fù)診，追蹤問(wèn)詢稱藥后即愈。

案2患者，女，38歲。2014年5月26日初診。主訴：失眠半年余?，F(xiàn)病史：多夢(mèng)，入睡困難，睡后易醒。平素生活不得志，心煩易怒，常常焦慮不安。乏力神疲明顯，食欲差，胃脘脹，痞塞感強(qiáng)。伴見(jiàn)口苦，頭重昏蒙?；顒?dòng)后出現(xiàn)心脘部不適，有時(shí)伴心慌，有時(shí)伴憋氣。大便小便正常；舌質(zhì)淡、苔白，脈弦細(xì)無(wú)力。既往史：無(wú)。過(guò)敏史：無(wú)。查體：一般可，心肺（-），腹軟，肝脾（-），全腹無(wú)壓痛。中醫(yī)證候：脾胃氣虛，營(yíng)衛(wèi)失和。治則：健脾和胃，調(diào)理營(yíng)衛(wèi)。方藥：人參15 g，陳皮12 g，茯苓12 g，白術(shù)15 g，桂枝15 g，枳實(shí)10 g，竹茹15 g，白芍20 g，合歡皮10 g，甘草9 g。5付，水煎服，每付2次煎汁服用。

5月30日二診：患者經(jīng)上次治療，失眠改善，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，乏力神疲改善，食欲可，胃脘脹及痞塞感減弱，大小便正常，胸悶等未有發(fā)作。舌質(zhì)、苔正常，脈滑。上方不變續(xù)服5劑。

隨后未見(jiàn)復(fù)診，追蹤問(wèn)詢稱藥后即愈。

5 小結(jié)

不寐證是臨床中較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，古代醫(yī)家也多有論述。對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有從心神方面，也有從情志刺激方面論述。明代李中梓對(duì)其病因病機(jī)及治療概括為五，一曰氣虛，二曰陰虛，三曰痰滯，四曰水停，五曰胃不和。由此可見(jiàn)，無(wú)論氣虛、陰虛、痰滯、水停、胃不和等皆為脾胃臟腑氣機(jī)失調(diào)而產(chǎn)生的次生致病因素。因此，從脾胃論治不寐證是馮明清教授在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)不寐證新的創(chuàng)新認(rèn)識(shí)。在治療上從顧護(hù)脾胃入手，以調(diào)理營(yíng)衛(wèi)平和為目的，對(duì)在藥物功效把握和組方上，簡(jiǎn)練卻常見(jiàn)奇效，這正驗(yàn)證了去繁就簡(jiǎn)，對(duì)該證病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的正確性，值得臨床工作者借鑒和學(xué)習(xí)。

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006：10.

［2］老膺榮.衛(wèi)氣不利成失眠扶陽(yáng)助衛(wèi)治不寐［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，5（10）:23-24.

［3］劉正森.調(diào)和陰陽(yáng)治療失眠證48例［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，1（8）: 38-39.

Experien ce o f Pro fessor Feng M ingq ing in Treating Insom n ia

ZHANGChao1，Ren Binbing2
（1.GraduateStudentDepartment，HenanUniversity of TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450008，China；2.Department of Rehabilitation，TheFirstAffiliated Hospital of HenanUniversity of TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450008，China）

Insomnia is a common clinical medical illness.From proved case of Feng Mingqing pr of essor for many years'syndrome differentiation diagnosis and treatment of insomnia，the paper analyzed the etiology and pathogenesis of insomnia，recognition of location and nature of disease and experience of principle of treatment.Tutor thought that the etiology and pathogenesis were caused by dysfunction of spleen and stomach，location and nature of disease was intermingled deficiency and excess syndrome of spleen and stomach，so the principle of treatment should be based on the rule of protecting spleen and stomach.The understanding of the disease and clinicalexperience of Pr of essor Feng Mingqing had enriched treatment ideas for insomnia and worthy of clinical reference and learning.

Feng Mingqing；insomnia；treatmentexperience；ahypnosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.014

1672-2779（2015）-11-0027-03

：楊杰本文校對(duì)：范敬

2015-05-15）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目