慢性肺源性心臟病中心肺功能失代償期的治療體會

劉麗杰

慢性肺源性心臟病中心肺功能失代償期的治療體會

劉麗杰

【摘要】目的 探討慢性肺源性心臟病的治療體會。方法 對我院2013年9月～2014年2月收治的35例慢性肺源性心臟病患者進行資料分析。結(jié)果 35例患者均治療效果良好，無死亡病例。結(jié)論 綜合治療對慢性肺源性心臟病有確切療效。

【關(guān)鍵詞】慢性肺源性心臟?。恍姆喂δ?；失代償期

作者單位：151500 黑龍江省綏化市蘭西縣人民醫(yī)院

慢性肺源性心臟病可以簡稱為肺心病，是因為慢性支氣管、肺、胸廓或者是肺血管疾病引起的增加肺循環(huán)阻力、肺動脈高壓，從而引起右心室的肥厚和擴大，伴或者是不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月～2014年2月收治的35例慢性肺源性心臟病患者，其中男18例，女17例；年齡40～70歲；9例患者為支氣管哮喘，21例為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，肺結(jié)核5例，患者主訴有咳嗽、氣急、口唇發(fā)紺等癥狀，多數(shù)患者還有下肢水腫、肝腫大、發(fā)熱等，少數(shù)患者有黑便，咯白粘痰等。

1.2 方法

1.2.1 控制感染 治療急性發(fā)作期的關(guān)鍵為有效的控制呼吸道的感染，需要根據(jù)痰菌培養(yǎng)以及藥物過敏試驗的結(jié)果而針對性的用藥，在獲得培養(yǎng)結(jié)果以前可斟酌用藥[1]。除了針對致病菌選則用藥以外，還應(yīng)該適量、合理給藥。社區(qū)獲得性感染是革蘭陽性菌為主的，而醫(yī)院感染則是以革蘭陰性菌為主。聯(lián)合用藥一般選取二聯(lián)窄譜抗菌的藥物為宜。必須使用廣譜抗菌藥物的話，需要特別注意繼發(fā)二重感染，尤其是真菌感染，要注意藥物的不良反應(yīng)觀察。在選擇靜脈滴注的時候應(yīng)該單獨的一種藥物，液體通常在100～250 ml左右，不要過多，目的是避免加重心肺的負擔，盡快達到有效的血藥濃度。半衰期短的抗菌藥物可以多次給藥。一般療程為10～14天，或者是感染癥狀消失以后再鞏固治療3～5天。

1.2.2 心力衰竭的治療 需有效控制呼吸道的感染、改善機體的缺氧狀態(tài)，一般都能緩解心衰，如有較重的患者可以使用利尿劑、強心劑和血管活性藥物治療。

（1）利尿劑：一般都采用小劑量的、間歇交替使用的方法，一定要避免快速、大量的利尿，以免發(fā)生嚴重的水電解質(zhì)以及酸堿失衡，尤其是低鉀血癥、低氯血癥、低鎂血癥和堿中毒。過快以及過多的利尿可以導(dǎo)致脫水，加重氣道堵塞，嚴重的患者還會導(dǎo)致血容量不足而出現(xiàn)休克。通?？梢钥诜渎揉玎?5～50 mg，每天1～3次，螺內(nèi)酯20～40 mg每天三次。（2）強心劑：肺心病患者經(jīng)常會缺氧、感染、電解質(zhì)紊亂等，對于洋地黃類的藥物耐受性較差，容易導(dǎo)致中毒的情況，因此和治療其他心臟病的心衰會有不同的地方。①應(yīng)用原則：小劑量，約為常規(guī)用量的1/2～2/3；可以選擇作用快以及排泄快的藥物，如地高辛0.125 mg口服，每天2～3次。②使用指征：經(jīng)過治療以后呼吸衰竭雖然好轉(zhuǎn)，但是心力衰竭依舊存在；利尿劑使用效果不好，心衰不能被糾正；伴有左心衰竭；室上性心動過速或者是快速房顫。③注意事項：需要預(yù)防以及糾正電解質(zhì)紊亂，需要特別注意維持正常濃度的血鉀；糾正缺氧以及控制感染，以防止止洋地黃中毒；不適宜以心率減慢作為洋地黃療效判斷的指標，因為缺氧、感染都能夠使心率加快。（3）血管擴張劑：鈣離子拮抗劑、ACE抑制劑均能夠減輕肺小動脈的痙攣，從而降低肺動脈壓。α受體阻滯劑酚妥拉明10～20 mg加入5%葡萄糖液250～500 ml中，或再加入肝素50 mg緩慢靜脈滴注，每天一次。

1.2.3 心律失常的治療 經(jīng)過以上積極治療，心律失常往往消失。必要時，可用抗心律失常藥，用藥時注意避免使用β2受體阻滯劑，以防氣道痙攣。

1.2.4 肺性腦病的治療 治療肺性腦病的關(guān)鍵是減少二氧化碳潴留以及降低顱內(nèi)壓?？墒褂?0%甘露醇或者是山梨醇125～250 ml，15～20分鐘內(nèi)靜脈滴注完，每天2～4次。在用藥的時侯要注意心臟負荷的加重等不良反應(yīng)發(fā)生。對于有嚴重躁動不安甚至抽搐者，按以上方法治療后無效但是又必須使用鎮(zhèn)靜劑時，應(yīng)避免呼吸抑制。

2　結(jié)果

35例患者均治療效果良好，無死亡病例。

3　討論

肺心病是很常見病以及多發(fā)的病，據(jù)多次普查表面其平均患病率在0.4%～0.47%。寒冷地區(qū)、高原地區(qū)以及農(nóng)村的患病率高，年齡大多都在40歲以上[2]。通常肺心病的誘因都是呼吸道感染，尤其在冬季及早春季節(jié)的時候容易急性發(fā)作。阻塞性支氣管為最常見病因，占80%以上，如COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張等。其次彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺、結(jié)節(jié)病、皮肌炎等也都可以稱為本病的誘因。心肺功能代償期的患者只有肺動脈高壓及右心室肥大沒有右心功能不全者。主要是原發(fā)病的一些癥狀和體征，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。該病的病因較多，癥狀與體征經(jīng)常與多種原發(fā)病混雜出現(xiàn)，因此早期會確診困難。凡是在患COPD或者是其他慢性肺胸疾病亦或是肺血管疾病的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)肺動脈高壓，右室肥大，伴或不伴右心衰竭，排除可以引起右心肥大的其他心臟疾病時就可診斷為慢性肺源性心臟病。預(yù)防肺心病的關(guān)鍵是有效防治原發(fā)病。勸導(dǎo)患者戒煙，多多鍛煉以增強免疫功能，減少吸入有害物質(zhì)，預(yù)防感染等均是必不可少的具體措施[3]。早期治療是預(yù)防病情惡化的重點。慢性阻塞性肺疾病的晚期表現(xiàn)即為肺心病，大多數(shù)都有反復(fù)發(fā)作，肺、心功能呈進行性損害[4]。

參考文獻

[1] 王瑋.慢性肺源性心臟病中醫(yī)治療效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1387-1388.

[2] 何建新，斯小水，季明霞，等.血清心肌肌鈣蛋白I在慢性肺源性心臟病診斷治療中的價值[J].心腦血管病防治，2009，9（5）：361-362.

[3] 邵燕兒.血漿B型腦鈉肽對慢性肺源性心臟病患者治療的監(jiān)測意義[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（12）：107-108.

[4] 周樹龍.32例慢性肺源性心臟病患者的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（2）：17-18.

Experience in Treatment of Chronic Pulmonary Heart Disease Pulmonary Function Decompensated Center

LIU Lijie, Suihua City, Heilongjiang Province, People's Hospital of Lanxi, Suihua 151500, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of chronic pulmonary heart disease.Methods The hospital in September 2013~February 2014 treated 35 patients with chronic pulmonary heart disease data analysis.Results 35 patients were treated to good effect, with no deaths.Conclusion Comprehensive treatment of chronic pulmonary heart disease have a definite effect, should be widely applied.

[Key words]Chronic pulmonary heart disease, Heart and lung function, Decompensated

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.065

【文章編號】1674-9308（2015）11-0079-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541.5