急診集束化治療急性心力衰竭患者的效果及對(duì)心肺功能的影響

秦良

【摘要】 目的 觀察急診集束化治療急性心力衰竭患者的效果及對(duì)心肺功能的影響。方法 85例急性心力衰竭患者， 按照不同治療方案將其分為對(duì)照組（39例）與研究組（46例）。對(duì)照組患者行常規(guī)急診治療， 研究組患者行急診集束化治療， 對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)及治療前后心肺功能改善情況。

結(jié)果 研究組氣短緩解時(shí)間為（4.52±0.52）h， 急診室治療時(shí)間為（2.96±0.47）h， 均短于對(duì)照組的（8.45±0.86）h、（4.28±0.39）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比較， 兩組治療后的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、收縮壓（SBP）、呼吸（RR）等心肺指標(biāo)均顯著改善， 且研究組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 急性心力衰竭患者行急診集束化治療取得良好效果， 可有效促進(jìn)其氣促緩解時(shí)間縮短， 并改善患者心肺功能， 具一定臨床應(yīng)用及研究價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急診集束化；急性心力衰竭；心肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.017

【Abstract】 Objective To observe effect by emergency bundle in the treatment of acute heart failure patients and its influence on cardiopulmonary function. Methods A total of 85 patients with acute heart failure were divided by different treatment schemes into control group （39 cases） and research group （46 cases）. The control group received conventional emergency treatment， and the research group received emergency bundle treatment. Comparison was made on related clinical indexes and improvement in cardiopulmonary function before and after treatment. Results The research group had anhelation remission time as （4.52±0.52） h and emergency room treatment time as （2.96±0.47） h， which were all shorter than （8.45±0.86） and （4.28±0.39） h in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Comparing with those before treatment， both groups had obvious improvements in arterial partial pressure of cardiopulmonary function indexes of oxygen （PaO2）， arterial oxygen saturation （SaO2）， systolic blood pressure （SBP） and respiration rate （RR）. The research group had much better improvement than the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of emergency bundle treatment shows excellent effect for acute heart failure patients. This method can effectively shorten anhelation remission time and improve cardiopulmonary function in patients. It contains certain value for clinical application and research.

【Key words】 Emergency bundle； Acute heart failure； Cardiopulmonary function

急性心力衰竭（AHF） 為急診科較為常見的一種危急重癥， 臨床主要以急性左心衰竭出現(xiàn)， 發(fā)病時(shí)通常較兇險(xiǎn)， 且發(fā)作迅速， 嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。但目前針對(duì)急性心力衰竭早期干預(yù)治療相關(guān)報(bào)道較為缺乏， 為此本研究就選定的85例急性心力衰竭患者分別行不同急診治療方案的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年 1月～2017年1月治療的85例急性心力衰竭患者， 按照不同治療方案分為對(duì)照組（39例）與研究組（46例）。對(duì)照組患者中男女比例25∶14， 年齡43～77歲， 平均年齡（63.25±4.21）歲；研究組患者中男女比例30∶16， 年齡44～78歲， 平均年齡（64.71±5.36）歲。所有患者原發(fā)病：20例高血壓性心臟病， 23例冠心病， 26例擴(kuò)張型心肌病， 16例風(fēng)濕性心臟病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)急診治療， 依據(jù)患者SBP結(jié)合其臨床癥狀等制定相應(yīng)治療方案， 個(gè)體化予以利尿、嗎啡等血管活動(dòng)藥物。研究組患者予以急診集束化治療， 2 h內(nèi)控制平均動(dòng)脈壓>75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 尿量0.5 ml/（kg·h）， 中心靜脈壓12 mm Hg左右；2 h SaO2控制>95%， 吸氧后20 min<90%再予以無創(chuàng)正壓通氣支持。面罩通氣， 無創(chuàng)模式初始設(shè)定5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），

每隔5 min提高1～2 cm H2O， 潮氣量7 ml/kg左右， 吸氧濃度45%左右；心律失常管理：于2 h內(nèi)調(diào)節(jié)快速性心房纖顫心率治110次/min， 而心動(dòng)過緩患者可予以臨時(shí)起搏干預(yù)；針對(duì)合并急性冠脈綜合征患者， 若存在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）指征1 h內(nèi)予以急診PCI治療；血糖管理：調(diào)節(jié)患者血糖于<7.5 mmoL/L。

1. 3 觀察指標(biāo) 臨床相關(guān)指標(biāo)：氣短緩解時(shí)間、急診室治療時(shí)間及住院時(shí)間；記錄并對(duì)比兩組治療前后心肺功能指標(biāo)改善情況， 具體包括PaO2、SaO2、SBP、RR。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較 兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組氣短緩解時(shí)間為（4.52±0.52）h，

急診室治療時(shí)間為（2.96±0.47）h， 均短于對(duì)照組的（8.45±

0.86）h、（4.28±0.39）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后心肺功能變化情況比較 與治療前比較， 兩組治療后PaO2、SaO2、SBP、RR均顯著改善， 且研究組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心力衰竭指急性加重、發(fā)作心功能異常致使心臟負(fù)荷加重與心肌收縮力下降， 導(dǎo)致肺循環(huán)充血與急性心排血量驟降， 出現(xiàn)急性肺水腫、肺淤血且伴心源性休克與組織器官灌注不足的綜合征[2， 3]。本研究對(duì)比分析已選定的85例急性心力衰竭患者分別行不同急診治療方案的效果， 旨在為日后急救提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：研究組氣短緩解時(shí)間為（4.52±0.52）h， 急診室治療時(shí)間為（2.96±0.47）h， 均短于對(duì)照組的（8.45±0.86）h、（4.28±0.39）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比較， 兩組治療后心肺指標(biāo)均顯著改善， 且研究組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這與湯斌等[4]文獻(xiàn)研究結(jié)果相符， 提示急診集束化治療急性心力衰竭患者不僅能夠改善其呼吸困難、氣短等癥狀， 而且有效強(qiáng)化患者收縮期心室后負(fù)荷狀態(tài)， 改善肺部氧合水平。分析原因可能為集束化治療是將可有效降低死亡率的各種治療措施予以優(yōu)選及歸納， 形成捆綁或者集束的具體內(nèi)容， 然后根據(jù)治療實(shí)際需求依時(shí)間前后順序制定出流程， 同時(shí)嚴(yán)格控制流程中每一個(gè)步驟所花的時(shí)間， 使所有患者均可于規(guī)定時(shí)間之內(nèi)接受有效的救治措施[5， 6]。本研究在實(shí)施集束化治療過程中， 可迅速檢測(cè)機(jī)制， 有助于臨床盡早開展治療措施， 同時(shí)早期予以有效藥物治療， 能夠?qū)Ψ嗡[惡性循環(huán)進(jìn)行阻斷， 進(jìn)而促使肺順應(yīng)性與氧合作用得以顯著改善[7-10]。除此之外， 臨床醫(yī)生依據(jù)患者自身實(shí)際狀況， 早期予以通氣治療可有效促進(jìn)心肌耗氧量降低， 并改善氧合， 有助于患者預(yù)后盡早恢復(fù)[8， 11-15]。對(duì)患者血糖予以積極控制可有效減少心臟毒性反應(yīng)的發(fā)生， 同時(shí)糾正心律失常及電解質(zhì)紊亂， 能夠有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)[16， 17]。研究受時(shí)間、樣本等因素制約， 未針對(duì)兩組氣管插管及死亡率情況， 待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述， 急診集束化治療急性心力衰竭患者， 不僅能夠改善其呼吸困難、氣短等癥狀， 而且有效強(qiáng)化患者心肺功能， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 付龍， 郭亮， 張?jiān)绿m. 重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床療效研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17（17）：

1984-1988.

[2] 彭佳華， 譚巧霞， 肖玉光， 等. 急性心力衰竭綜合征不良預(yù)后負(fù)相關(guān)因素分析. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2014， 21（5）：354-359.

[3] 汪新良， 寧曄， 鄭偉華， 等. 急性心力衰竭患者就診時(shí)血壓心率及NT-proBNP與心功能的相關(guān)性. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2014， 34（7）：

65-66.

[4] 湯斌， 王曙光. 探討急診集束化治療對(duì)急性心力衰竭患者心肺功能的影響. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（19）：97-98.

[5] 李科， 王國興. 重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)及預(yù)后影響因素分析. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（16）：

1645-1650.

[6] 郭明明， 鄒德志， 劉江輝， 等. 正壓通氣治療老年急性心力衰竭的臨床效果. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（27）：28-32.

[7] 林艷榮， 韋靜. 肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的集束化治療. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2015， 22（3）：291-294.

[8] 許中超， 李土龍， 葉天平. 集束化治療在感染性休克患者中的應(yīng)用效果. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（10）：1529-1530.

[9] 陳堅(jiān)， 劉平， 伍君， 等. 急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對(duì)心肺功能的影響. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2016， 44（1）：54-56.

[10] 盛燚， 陳涵泳， 方春春， 等. 急診集束化治療對(duì)急性心力衰竭患者心肺功能的影響研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（35）：4118-4120.

[11] 張桂成. 探討急診集束化治療對(duì)急性心力衰竭患者心肺功能的影響. 健康之路， 2014（4）：68-69.

[12] 張娙. 集束化治療對(duì)急性心力衰竭患者心肺功能的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（11）：2532-2533.

[13] 張帆， 張東霞， 張保麗， 等. 急診集束化治療急性心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2015（10）：147-148.

[14] 周紅英. 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（25）：140-142.

[15] 阮詞芬. 集束化護(hù)理在心力衰竭患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（31）：4458-4459.

[16] 陳華. 集束化護(hù)理用于行雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭患者臨床研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（34）：123-124.

[17] 孫紅， 黃灶妹. 集束化綜合護(hù)理模式對(duì)預(yù)防老年心力衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2014（9）：87-88.

[收稿日期：2017-02-15]